尿崩症（DI）とは何ですか?
尿崩症 (DI) は、腎臓が水分を節約できない場合に発生するまれな状態です。その結果、極度の喉の渇きと、味のない、または薄めで無臭の尿が頻繁に排尿されます。
健康な成人は通常、排尿します。
尿崩症にはいくつかのタイプがあり、多くの場合、治療は成功します。この状態についてさらに詳しく知りたい場合は、読み続けてください。
尿崩症の症状
尿崩症の主な症状は次のとおりです。
乳児や幼児に考えられる症状は次のとおりです。
成人でも上記の症状の一部に加えて、次のような症状が現れることがあります。
あなたまたはあなたの子供がこれらの症状を経験している場合は、すぐに医師に相談してください。
尿崩症の原因
尿崩症は、体内の体液を調節するシステムの一部が故障すると発生することがあります。これは、バソプレシンとしても知られる抗利尿ホルモン (ADH) のレベルの低下と密接に関連しています。 ADH レベルは、腎臓がどれだけ水分を節約できるかに影響します。
尿崩症を理解するには、体が通常どのように水分を使用し、調節しているかを理解するのに役立ちます。
StatPearls によると、体液は成人の総体重の約 50 ～ 60 パーセント、乳児の総体重の約 75 パーセントを占めています。
体内の適切な量の水分を維持することは、全体的な健康の鍵です。一日を通して水と食べ物を摂取すると、体に水分が供給されます。排尿、呼吸、発汗は、体から水分を排出するのに役立ちます。
あなたの体は、臓器とホルモン信号のシステムを使用して体液を調節します。発汗によって失われた水分を補充する必要がある場合は尿の量が減り、体内の水分が多すぎる場合は尿の量が増えます。
加えて：
- 腎臓は、血流から余分な水分を除去することにより、体液の調節において重要な役割を果たします。
- 膀胱は、排尿するまで体液廃棄物を保管します。
- 脳はADHを生成し、生成後に下垂体に保存されます。
- 視床下部は、ADH が作られる脳の特定の領域です。視床下部は喉の渇きを調節します。
- 体が水分を保持する必要がある場合、下垂体は血流中に ADH を放出します。
- 水分を排出する必要がある場合、ADH の放出量が少なくなるか、まったく放出されず、排尿の回数が多くなります。
尿崩症の種類
尿崩症には 4 つのタイプがあります。
- 中枢性尿崩症
- 腎性尿崩症
- 浸出性尿崩症
- 妊娠性尿崩症
中枢性尿崩症
中枢性尿崩症は、最も一般的なタイプの尿崩症です。下垂体または視床下部の損傷によって引き起こされます。この損傷は、ADH が正常に生成、保存、または放出できないことを意味します。 ADH がなければ、大量の体液が尿中に放出されます。
中枢性尿崩症は、多くの場合、次のような原因で発生します。
腎性尿崩症
腎性尿崩症は遺伝性のものと後天性のものがあります。
特定の遺伝子変異は腎臓に損傷を与え、腎臓が ADH に反応できなくなる可能性があります。
腎臓損傷、および腎性尿崩症のその他の考えられる原因としては、次のようなものがあります。
- リチウムやテトラサイクリン（アクロマイシン V）などの薬剤
- 尿路の閉塞（腎臓から膀胱に尿を運ぶ）尿管の閉塞を含む
- 電解質の不均衡（カルシウムが多すぎる、またはカリウムが不足しているなど）
- 慢性腎臓病、まれに
知っていましたか？腎臓はネフロンと呼ばれる小さな構造で構成されています。
尿崩症性尿崩症
浸出性尿崩症は、視床下部の渇きのメカニズムの機能不全によって引き起こされます。この機能不全により、過度の喉の渇きを感じたり、水分を過剰に摂取したりすることがあります。
浸出性尿崩症は、精神的健康状態を含む特定の薬剤や状態とも関連しています。
妊娠性尿崩症
妊娠性尿崩症は妊娠中にのみ発生します。
これは、胎盤によって作られる酵素が人の ADH を破壊するときに起こります。胎盤は、胎児と親の間での栄養素と老廃物の交換において重要な役割を果たします。
妊娠性尿崩症は、ホルモン様化学物質であるプロスタグランジンのレベルが上昇し、腎臓の ADH に対する感受性が低下した場合にも発生することがあります。
この状態は妊娠後に解消されるはずです。
尿崩症の診断
医師はあなたの症状について話し、どの検査が必要かを判断します。診断のために複数の検査を使用する場合があります。
尿重力検査
医師は尿のサンプルを採取し、塩分やその他の老廃物の濃度を検査します。これは尿比重検査として知られています。尿崩症がある場合、尿サンプルには高濃度の水分と低濃度のその他の老廃物が含まれます。尿比重の結果は低くなります。
水分遮断試験
水分遮断テストの前に、指定された期間、水を飲むのを止めるように求められます。次に、血液と尿のサンプルを採取し、医師は以下の変化を測定します。
ADH レベルの測定に加えて、腎臓が ADH に対して予想どおりに反応するかどうかを確認するために、医師は検査中に合成 ADH を投与する場合があります。
水分遮断検査は厳重な監督の下で実施され、人によっては安全に実施するために入院が必要になる場合があります。
MRI
MRIでは、機械が磁石と電波を使用して脳組織の画像を撮影します。医師はこれらの画像を見て、症状を引き起こしている脳組織の損傷があるかどうかを確認します。
医師はまた、視床下部または下垂体の画像を注意深く調べ、損傷や異常がないか調べます。
遺伝子スクリーニング
家族歴に基づいて、遺伝性尿崩症がないかを調べるために遺伝子スクリーニングが行われる場合があります。
尿崩症の治療
治療法は、診断された尿崩症の種類と症状の重症度によって異なります。
軽度の場合は、医師が単に水分摂取量を増やすことを勧める場合があります。
中枢性尿崩症の治療
デスモプレシン (DDAVP、Nocturna) は、中枢性尿崩症の治療によく使用される人工ホルモンです。
これはADHの合成型です。錠剤、点鼻薬、または注射として入手できます。この薬を服用している間は、水分摂取量を調節し、のどが渇いたときにのみ飲むことが重要です。
尿崩症が腫瘍や下垂体の問題などの別の疾患によって引き起こされている場合、医師はまずその疾患を治療し、その後尿崩症の治療がまだ必要かどうかを判断します。
腎性尿崩症の治療
腎性尿崩症では、根本的な原因に対処することで問題が解決する可能性があります。
その他の治療法には次のようなものがあります。
- 高用量のデスモプレシン
- 利尿薬、アスピリンまたはイブプロフェン（アドヴィル、モトリン）と併用できます。
- 他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） 、インドメタシンなど
これらの薬を服用する場合は、のどが渇いたときにのみ水を飲むことが重要です。
尿崩症が服用中の薬のせいである場合、医師はあなたと協力して、これらの薬を変更するか服用を中止します。最初に医師に相談せずに薬の服用を中止しないでください。
尿崩症性尿崩症の治療
浸出性尿崩症に対する特別な治療法はありませんが、症状や主な精神的健康状態を治療すると症状が軽減される可能性があります。
妊娠性尿崩症の治療
妊娠性尿崩症は通常、治療を必要としません。重度の妊娠性尿崩症にはデスモプレシンが処方されることがあります。
尿崩症のためのライフスタイルの変更
尿崩症の治療にはライフスタイルの改善が不可欠です。
最も重要な行動は脱水症状を避けることです。これを行うには、どこにでも水を持参するか、子供が尿崩症の場合は数時間ごとに水を与えることができます。医師は、毎日どれくらいの水分を摂取すべきかを決定するのに役立ちます。
緊急時に他の人に尿崩症について知らせるため、財布に医療アラートカードを入れておくか、医療用ブレスレットを着用してください。脱水症状はすぐに起こる可能性があるため、周囲の人が自分の状態を知っておく必要があります。
尿崩症の見通し
あなたの見通しは、尿崩症の根本的な原因によって異なります。尿崩症が適切に治療されれば、通常、この状態は重篤な合併症や長期にわたる合併症を引き起こすことはありません。
参考文献
- https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/18423
- https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/diabetes-insipidus
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