浸潤性乳管癌

以上28万人2021 年に診断された場合、乳がんは米国で最も一般的ながんです。

乳がんの最も一般的な形態は浸潤性乳管がん (IDC) です。およその責任を負っています 70～80パーセントすべての乳がん診断の割合。

浸潤性乳管癌としても知られる IDC は、乳房の乳を運ぶ乳管で発生し、周囲の乳房組織に広がる (または浸潤する) ことからその名前が付けられました。

• 浸潤性(または浸潤性) は、がんの発生部位を超えて広がったがんを指します。この反対は「現場」です。
• 乳管とは、IDC が始まる場所、つまり乳管内を指します。ほとんどの乳がんは乳管または小葉で発生します。
• 癌腫とは、皮膚細胞または内臓の内側を覆う組織で発生する癌を指します。

つまり、IDC は乳管から始まり、そこから広がります。これは以下とは異なります。

• 上皮内乳管癌 (DCIS) 、乳管で発生しますが、広がっていません。これはがんの初期段階であり、最終的にはIDCにつながる可能性があります。
• 浸潤性小葉がん (ILC) は、乳を生成する小葉で発生する浸潤性乳がんです。 ILC のアカウント 10パーセント浸潤性乳がんの診断。 （IDCが約8割を占めます。）

IDC はあらゆる年齢層の人に影響を与える可能性がありますが、最も頻繁に診断されるのは次の年齢層です。 55歳から74歳までの女性。この乳がんは男性にも影響を与える可能性があります。

浸潤性乳管癌の症状は何ですか?

多くの場合、IDC は乳房内の小さなしこりとして検出されます。ただし、次のような他の症状が IDC の初期兆候である可能性もあります。

• 胸の腫れ
• 胸の皮膚の肥厚
• 乳首または乳房の鱗状の皮膚
• 皮膚刺激
• ポードオレンジ
• 乳首の圧排
• 乳頭分泌物、母乳以外
• 持続的な乳房または乳首の痛み

IDC 患者の多くは何の症状も経験しません。医師がマンモグラフィーで何かを見つけるまで、彼らは何も疑わないかもしれません。定期的なマンモグラフィ検査は、潜在的ながんを早期に発見するのに役立ちます。

浸潤性乳管癌はどのように診断されますか?

医師は IDC を診断するためにいくつかの検査を実行する場合があります。

• 身体検査:医師は乳房にしこりや肥厚がないか手動で検査します。
• マンモグラム:マンモグラムは、がんを検出できる乳房の X 線です。
• 生検：医師は乳房組織のサンプルを検査のために検査機関に送ります。乳房生検は、乳房のしこりが癌性か良性かを判断するのに役立ちます。
• 超音波:乳房超音波検査では、音波を使用して乳房の組織と血流を詳細に観察します。放射線を使用しないので妊娠中の方にも安心です。
• MRI:磁気共鳴画像法は、小さな乳房の病変を検出できます。医師は乳房 MRI を使用して、乳がんを発症するリスクが高い人をスクリーニングします。

浸潤性乳管癌のサブタイプ

IDC は顕微鏡下でいくつかの異なる方法で観察できます。生検は、医師がどのサブタイプの IDC を持っているかを理解するのに役立ちます。

IDC 症例の約 70% は、特殊タイプなし (NST) として分類されます。ただし、がん細胞に特別な特徴がある場合は、次のいずれかに分類されることがあります。

• 髄様がん:これもゆっくりと進行するがんで、これらの柔らかく肉質の腫瘍は脳の髄質に似ています。それらが占める割合はすべての乳がんの 5% 未満です。
• 管状癌:管のように見える癌細胞を含む、ゆっくりと成長する腫瘍です。管状癌が占める割合はすべての乳癌の 2% 未満です。
• 粘液癌：これらの低悪性度腫瘍は、粘液の成分であるムチン中に生息する癌細胞で構成されます。粘液癌は全乳癌の 2% 未満を占めます。
• 乳頭癌：指のような突起を持つ小さな癌細胞です。乳頭がんはまれで、全乳がんの 1% 未満を占めます。
• 篩状癌：もう 1 つのまれなサブタイプであるこの癌は、スイス チーズに似た穴のパターンを特徴とします。乳がん全体の 1% 未満を占めます。
• 化生癌：これは、管細胞が異なる種類の細胞に形を変えるときに発生します。化生癌は通常、より進行性の癌ですが、全乳癌の 1% 未満を占めます。
• 腺様嚢胞癌：これらの癌細胞は、通常管細胞に見られる癌細胞よりも、唾液腺に見られる癌細胞に似ています。それらはすべての乳がんの 1% 未満を占めます。

あなたの乳がんは、上記のサブタイプのいくつかが組み合わさったものである可能性があります。

HRおよびHER2のステータス

顕微鏡でがんがどのように見えるかは、他の特徴ほど重要ではない場合があります。生検からの病理学レポートでは、次のことも明らかになります。

• ホルモン受容体 (HR) の状態: がん細胞が、がんの増殖を促すホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの受容体を持っているかどうか
• ヒト上皮成長因子受容体 2 (HER2) の状態:がん細胞が(HER2) を過剰に産生しているかどうか

乳がんの約 80% は ER 陽性であり、エストロゲン受容体検査で陽性であることを意味します。ほとんどの ER 陽性乳がんは PR 陽性でもあり、これはプロゲステロン受容体検査でも陽性であることを意味します。 PR 陽性だが ER 陰性のがんはわずか約 2% です。

HER2 タンパク質は健康な乳房細胞に存在しますが、HER2 が多すぎるとがんの進行が速くなる可能性があります。について14パーセント乳がんの割合は HER2 陽性です。

トリプルネガティブ乳がん (TNBC)の診断を受ける場合があります。これは、がんがエストロゲンやプロゲステロンに対して感受性がなく、HER2 タンパク質の量が増加していないことを意味します。 TNBC は通常、より攻撃的で、 5年生存率が低い。

あなたのHR と HER2 のステータスが治療と見通しにどのような影響を与えるかについて詳しく知るには、医療チームに相談してください。

浸潤性乳管癌はどのように病期分類されますか?

診断後の次のステップは、がんのステージを決定することです。病期分類は、がんがどの程度大きくなり、どの程度広がっているかを示す尺度です。

多くの要因がステージングに影響を与える可能性があります。医師はTNM 病期分類と呼ばれるものを使用して、次の 3 つの重要な要素を評価します。

• 腫瘍:原発腫瘍の大きさ
• リンパ節：近くのリンパ節の関与
• 転移:がんが原発部位を超えてどの程度広がっているか

これらの要素からの情報を組み合わせて、医師は通常、IDC を次の 4 つの段階のいずれかに割り当てます。

• ステージ 1:腫瘍が乳房に局在し、直径が 2 センチメートル (cm) または 3/4 インチ (インチ) 以下のがん
• ステージ 2:脇の下の近くのリンパ節に転移したがん、または直径 2 ～ 5 cm (3/4 ～ 2 インチ) の乳房腫瘍
• ステージ 3:広範囲に広がっているが、乳房、周囲の組織、リンパ節を超えていないがん
• ステージ 4:体内のより離れた部位に広がったがん (転移)

DCIS はステージ 0 と呼ばれます。

ただし、他の要因もステージングに影響を与える可能性があります。それらには次のものが含まれます。

• 腫瘍の悪性度（がん細胞がどの程度異常に見えるか、またどのくらいの速さで転移する可能性があるか）
• 人事ステータス
• HER2 ステータス

これらの要因は治療や見通しに影響を与える可能性があります。

浸潤性乳管癌の原因は何ですか?

IDC を含む乳がんは、DNA の変化 (突然変異) によって引き起こされます。乳房細胞の DNA に変異があると、細胞の成長と分裂が急速に進みます。異常な細胞が凝集してしこりを形成すると感じられる場合があります。

しかし、これらの DNA 変異が何が原因で起こるのかはよくわかっていません。遺伝的要因と環境的要因の両方が役割を果たしている可能性があります。

浸潤性乳管癌の危険因子は何ですか?

いくつかの要因IDC を含む乳がんを発症するリスクが高まります。これらには次のものが含まれます。

• 年齢：ほとんどの人は50歳以降に診断されます。
• 遺伝学: BRCA1変異やBRCA2変異などの遺伝子変異が原因となります。 5～10パーセントすべての診断のうち
• 乳がんまたは卵巣がんの家族歴：家族の一方の第一度親族（親、兄弟、子供）または複数の親族が乳がんまたは卵巣がんを患っている場合、乳がんを発症するリスクが高くなります。
• 乳がんの個人歴:以前に乳がんに罹患したことがある場合、再発する可能性は 3 ～ 4 倍になります。
• 放射線: 30 歳になる前に別のがんの治療のために胸部に放射線治療を受けた場合、乳がんを発症するリスクが高くなります。
• 生殖歴:正期産まで子供を産まない場合、または 30 歳を過ぎて最初の子供を産む場合、リスクが増加します。
• ホルモン療法：エストロゲンまたはプロゲステロンを含むホルモン療法を長期間使用すると、リスクが増加する可能性があります。
• 密度の高い乳房:乳房組織が密度の高い女性は、がんを発症する可能性が 2 倍になります。マンモグラフィーで潜在的ながんを見つけることも難しくなります。

特定のライフスタイル要因もリスクを高めます。それらには次のものが含まれます。

• 飲酒
• 肥満または太りすぎである
• 身体活動の不足
• 喫煙
• 夜間の作業または夜間の光への曝露が多い

浸潤性乳管癌の治療法は何ですか?

あなたまたはあなたの知人が IDC と診断された場合は、さまざまな治療法が利用可能ですのでご安心ください。

IDC の治療法は、主に 2 つのタイプに分類されます。

• IDC の局所治療は、乳房の癌組織と、胸部やリンパ節などの周囲領域を対象とします。オプションには次のものが含まれます。
  • 手術
  • 放射線
• IDC の全身治療は、元の腫瘍から移動して拡散した可能性のある細胞を標的として、体全体に適用されます。全身治療は、治療後にがんが再発する可能性を減らすのに効果的です。オプションには次のものが含まれます。
  • 化学療法
  • ホルモン療法
  • 標的療法
  • 免疫療法

手術

手術では癌性腫瘍を除去し、癌がリンパ節に転移しているかどうかを確認します。通常、IDC に対処する場合、医師が最初に対応するのは手術です。外科的オプションには次のようなものがあります。

• 腫瘍摘出術、または腫瘍の除去
• 乳房切除術、または乳房の切除
• リンパ節の郭清と切除

腫瘍摘出術の回復には約 2 週間、乳房切除術の回復には 4 週間以上かかります。リンパ節を切除した場合、再建術を行った場合、または合併症があった場合には、回復時間が長くなる可能性があります。

場合によっては、医師がこれらの処置からの回復を助けるために理学療法を勧める場合があります。

化学療法などの全身治療は、腫瘍を縮小させるために手術前に行われる場合（術前補助療法）、または残っているがん細胞を除去するために手術後に行われる場合があります（補助療法）。

放射線

放射線療法では、強力な放射線ビームを乳房、胸部、脇の下、または鎖骨に照射して、腫瘍の位置またはその近くの細胞を殺します。放射線療法は、5 ～ 8 週間にわたって毎日行うのに約 10 分かかります。

放射線治療を受けた人の中には、腫れや皮膚の変化を経験する人もいます。疲労などの特定の症状は、治まるまでに 6 ～ 12 週間、あるいはそれ以上かかる場合があります。

IDCの治療に利用できるさまざまな種類の放射線療法には次のものがあります。

• 全乳房放射線。外部ビーム放射線ビームが乳房領域全体をターゲットにします。
• 内部部分乳房放射線照射。腫瘍摘出術の部位の近くに放射性物質を配置します。
• 放射線ビームが元の癌部位を直接標的とする外部部分乳房放射線

化学療法

化学療法は、錠剤または点滴で服用する抗がん剤で構成されます。神経損傷、関節痛、疲労などの多くの副作用から回復するには、治療後6か月以上かかる場合があります。

パクリタキセル (タキソール) やドキソルビシン (アドリアマイシン) など、多くの異なる化学療法薬が ICD を治療します。あなたにとって何が適切かについては医師に相談してください。

ホルモン療法

ホルモン療法は、エストロゲンまたはプロゲステロン、あるいはその両方の受容体をもつがん細胞を治療します。これらのホルモンの存在により、乳がん細胞の増殖が促進される可能性があります。

ホルモン療法は、これらのホルモンを除去またはブロックして、がんの増殖を防ぎます。ホルモン療法には、ほてりや倦怠感などの副作用が生じる可能性があります。治療終了後、副作用が治まるまでにかかる時間は、薬剤と投与期間によって異なります。

ホルモン療法薬の中には、5 年以上定期的に服用するものもあります。治療を中止すると、副作用が消えるまでに数か月から 1 年以上かかることがあります。

ホルモン療法には次のような種類があります。

• 選択的エストロゲン受容体応答調節剤、乳房内のエストロゲンの影響をブロックします。
• アロマターゼ阻害剤、閉経後の女性のエストロゲンを減少させる
• 利用可能なエストロゲン受容体を減少させるエストロゲン受容体ダウンレギュレーター
• 卵巣抑制薬。卵巣によるエストロゲンの生成を一時的に停止します。

標的療法

標的療法は、増殖に影響を与える細胞内の特定のタンパク質を妨害することにより、乳がん細胞を破壊します。標的療法には次のような形式があります。

• モノクローナル抗体。HER2 などの特定のタンパク質に結合して、その増殖を阻止します（例、ペルツズマブ、トラスツズマブ）。
• 抗体薬物複合体、モノクローナル抗体と化学療法薬（例： Kadcyla 、 Enhertu ）を組み合わせたもの
• キナーゼ阻害剤、細胞に増殖または分裂を指示するシグナルをブロックします（例、ラパチニブ、ネラチニブ）
• PARP阻害剤、変異したBRCA遺伝子を持つ細胞の除去を助ける（例、オラパリブ、タラゾパリブ）

標的療法は化学療法よりも健康な細胞を傷つける可能性は低いですが、それでも副作用はあります。妊娠中の女性は標的療法を使用すべきではありません。

免疫療法

通常、免疫システムはがん細胞を検出しません。免疫療法薬は、免疫システムががん細胞を発見するのに役立ちます。これらには次のものが含まれます。

• チェックポイント阻害剤: 免疫システムを抑制するシステムをブロックします (例、ドスターリマブ、ペムブロリズマブ)
• モノクローナル抗体：がん細胞に結合してがん細胞を検出できるようにします（例、ペルツズマブ、トラスツズマブ）
• T 細胞療法: T 細胞ががん細胞をより効果的に検出できるようにします (まだ臨床試験中)

浸潤性乳管癌の見通しはどうなりますか?

乳がんに対するあなたの見通しは、次のような多くの要因によって決まります。

• 診断時の段階
• 診断時の年齢
• HRおよびHER2のステータス

診断時のがんのステージは、あなたの見通しにとって最も重要です。まだ局所にとどまっている乳がんの 5 年生存率は少なくとも91パーセントホルモンのサブタイプごとに。

がんがリンパ節または近くの組織に広がっている場合、5 年生存率は次の範囲になります。 65パーセントと90パーセントサブタイプに応じて。転移したがんの場合、その範囲は 12 ～ 38% に低下します。

非常に多くの変数があるため、人によって見方は異なります。医療チームとチャットして、あなた固有の要因に基づいた具体的な見通しについて詳しく学びましょう。

浸潤性乳管癌を予防できますか?

IDC の発症を完全に妨げるものはありませんが、リスクを軽減できる特定の要因があります。

• 健康的な体重を維持する
• 身体的に活動的な状態を保つ
• アルコールを避ける、または 1 日あたり 1 杯までに制限する
• 禁煙
• 産後数カ月間は母乳育児

化学予防

IDC になるリスクが高い場合、医師はリスクを下げるのに役立つ薬を処方することがあります。これは化学予防と呼ばれます。化学予防に使用される薬剤には次のものがあります。

• タモキシフェン（ノルバデックス、ソルタモックス）
• ラロキシフェン（エビスタ）
• アナストロゾール（アリミデックス）
• エキセメスタン(アロマシン)

しかし、これらの薬には重大な副作用がある可能性があります。あなたと医師は、副作用のリスクと乳がんのリスクを比較検討する必要があります。

取り除く

浸潤性乳管癌は、最も一般的な種類の乳癌です。体の特定の部分を対象とする局所療法と、全身または複数の臓器系に影響を与える全身療法があります。

乳がんを効果的に治療するには、複数の種類の治療が必要になる場合があります。あなたに合った治療法については医師にご相談ください。