アロマターゼ阻害剤は乳がんの治療に役立ちますか?

アロマターゼ阻害剤は、エストロゲンレベルを下げる薬です。 ホルモン療法または内分泌療法とも呼ばれます。

エストロゲン受容体陽性 (ER+) 乳がん(最も一般的なタイプの 1 つ) の一部の人々にとって、アロマターゼ阻害剤は安全で効果的な治療法です。ただし、ER 陽性乳がんすべての人に適しているわけではありません。人によっては、起こり得る副作用に耐えるのが難しいと感じる人もいるかもしれません。

アロマターゼ阻害剤とそれを使用できる人について詳しく見ていきます。

アロマターゼ阻害剤はどのように作用するのでしょうか?

Journal of Clinical Oncology に掲載された 2020 年の論文では、乳がんの 79 ～ 84 パーセントがエストロゲン受容体検査で陽性であることが示されています。つまり、がん細胞は増殖を促進するためにエストロゲンを使用します。

アロマターゼ阻害剤による治療の目標の 1 つは、エストロゲンレベルを下げることです。

ほとんどのエストロゲンは卵巣から来ますが、それだけが供給源ではありません。副腎やその他の組織から少量が分泌されます。アロマターゼと呼ばれる酵素は他のホルモンを取り込んでエストロゲンに変換します。

つまり、閉経後の人や月経のない人にもエストロゲンがある程度あるということです。

アロマターゼ阻害剤はアロマターゼに結合し、エストロゲンへの変換プロセスを停止します。これにより、エストロゲンのレベルが低下し、がん細胞が増殖や転移に使用できるエストロゲンを摂取するのを防ぐことができます。

アロマターゼ阻害剤による治療は、卵巣でのエストロゲン生成に影響を与えません。

JCI Insightに掲載された2020年の研究論文では、アロマターゼ阻害剤が乳がんの再発を減らし、見通しの改善に役立つ可能性があることを示唆しています。しかし、この研究で観察された人々のうち、最大 30 パーセントでがんが再発しました。

アロマターゼ阻害剤にはどのような種類がありますか?

乳がんの治療には 3 つのアロマターゼ阻害剤が使用されます。 2 つは、アロマターゼが関与する変換プロセスを一時的に停止する非ステロイド薬です。

• アナストロゾール（アリミデックス）
• レトロゾール（フェマーラ）

もう 1 つは、アロマターゼが関与する変換プロセスを永久に停止するステロイド薬です。

• エキセメスタン (アロマシン)

3つすべてを毎日経口摂取します。

アロマターゼ阻害剤の適任者は誰ですか?

アロマターゼ阻害剤は通常、すでに閉経を経験している人の治療に使用されます。

これらの薬剤は卵巣でのエストロゲン生成に影響を与えません。ほとんどのエストロゲンはそこから供給されるため、アロマターゼ阻害剤は卵巣が完全に機能している人には通常推奨されません。

この薬には他にもいくつかの用途があります。たとえば、医師は、まだ閉経しておらず、エストロゲン産生を含む卵巣の機能を低下させる薬を服用している人にこの療法を処方する可能性があります。

2015年の研究では、アロマターゼ阻害剤と卵巣抑制薬の併用が、乳がんを患っている閉経前の女性のがん再発リスクを軽減するのに効果的であることが判明した。

化学療法を受けている場合は、月経がなくなる可能性があります。これは珍しいことではありませんが、卵巣が機能していないことや閉経していることを意味するものではありません。この場合、アロマターゼ阻害剤が推奨される場合があります。

2020年米国臨床腫瘍学会ガイドラインでも、出生時に男性と割り当てられた以下の人々にアロマターゼ阻害剤を投与することを推奨しています。

• 乳がんの治療のためにタモキシフェンを服用できない
• 進行性または転移性のER陽性、HER2陰性乳がんを患っている

アナストロゾールは、次の場合の閉経後の人々の治療にも承認されています。

• 早期乳がんのアジュバントまたは追加治療として
• 局所進行性または転移性乳がんにおけるER陽性またはホルモン受容体の状態が不明な場合の第一選択治療として
• タモキシフェン療法を受けても広がり続ける進行性乳がんの二次治療として

レトロゾールは、次のような閉経後の人々の治療に承認されています。

• 手術などの一次治療を超えた早期乳がんの追加治療
• 5年間のタモキシフェン療法後の早期乳がんの長期治療
• 進行性乳がんの第一選択治療
• 抗エストロゲン療法後にがんが広がり続ける場合の二次治療

エキセメスタンは閉経後の女性に次のように使用されます。

• 2～3年間のタモキシフェン投与後の早期乳がんに対する追加治療
• タモキシフェン療法後に進行した進行性乳がんの治療法

研究によると、 エキセメスタンそしてアナストロゾールすでに閉経を迎え、乳がんのリスクが高い女性の乳がんのリスクを軽減する可能性があります。ただし、どちらの薬剤もこの使用は承認されていません。

アロマターゼ阻害剤を服用することにリスクはありますか?

大きな2020年の調査アロマターゼ阻害剤を服用している場合、タモキシフェンを服用している場合と比較して、心不全や心血管疾患による死亡のリスクが高いことが示唆されています。

研究者らは、タモキシフェンと比較したアロマターゼ阻害剤の利点と、これらの考えられるリスクを比較検討することを推奨しています。

すでに心臓病を患っている場合は、潜在的な利点とリスクについてすべて医師と話し合ってください。

アロマターゼ阻害剤で考えられるその他の副作用としては、次のようなものがあります。

• 心臓発作
• 狭心症
• 心不全
• 高コレステロール
• 骨の強度と密度の低下（骨粗鬆症）
• 肝臓の炎症

その他の副作用には次のようなものがあります。

• 関節の硬さ
• 関節痛
• ほてり
• 性行為への関心の減少
• 気分の変動
• うつ
• 薄毛

アロマターゼ阻害剤は ER 陰性乳がんには効果がないため、次のような場合には使用しないでください。

• 看護
• 妊娠している、または妊娠しようとしている
• 現在、更年期障害のためホルモン補充療法（HRT）を受けています。

アロマターゼ阻害剤の代替品はありますか?

アロマターゼ阻害剤は、次のような他の治療法と組み合わせて使用​​されることがよくあります。

• 手術
• 化学療法
• 放射線治療
• 標的療法

以下のようないくつかの薬は、卵巣機能を抑制することによってエストロゲンを低下させます。

• ゴセレリン（ゾラデックス）
• リュープロリド (リュープロン)

エストロゲンの影響をブロックするのに役立つ他のホルモン療法は次のとおりです。

• タモキシフェン（ノルバデックス）
• トレミフェン（フェアストン）
• フルベストラント (Faslodex)

天然のアロマターゼ阻害剤はありますか?

一部の食品や栄養補助食品はエストロゲンレベルに影響を与える可能性があります。あ 2016年の調査肉や砂糖をたくさん食べると、閉経後の女性のエストロゲンレベルが高くなる原因となる可能性があることを示唆しています。

MPH、RDN、CSO の Kailey Proctor 氏は、ブドウ種子抽出物には高レベルのプロシアニジン B 二量体が含まれているため、アロマターゼ阻害剤として作用する可能性があると述べています。

「プロシアニジン B 二量体は、ブドウの皮と種子に含まれる植物化学物質です。マウスでは、プロシアニジン B 二量体が乳がん腫瘍の増殖を抑制することが示されています」と、カリフォルニア州プロビデンス ミッション病院のレナードがん研究所の認定腫瘍学栄養士であるプロクター氏は説明します。

しかし、乳がん患者がアロマターゼ阻害剤をブドウ種子抽出物やその他の食事の選択肢に置き換えることができると結論付けるのに十分な研究はありません、とプロクター氏は警告する。

「私たちはさらに多くの人間への臨床試験を必要としています。マウスは人間とは異なる代謝を持っています。相関関係は因果関係と同じではないことを覚えておくことも重要です」とプロクター氏は付け加えた。

天然のサプリメントであっても薬と相互作用する可能性があります。

「私は患者に対し、新しいサプリメントやハーブを始める前に腫瘍専門医に相談するよう常にアドバイスしています。特にブドウ種子抽出物は出血のリスクを高める可能性があるためです」とプロクター教授は付け加えた。

持ち帰り

アロマターゼ阻害剤はエストロゲンレベルを下げるのに役立ちますが、卵巣によるエストロゲンの生成を止めることはできません。そのため、ER 陽性乳がんの閉経後女性の治療に主に使用されています。

アロマターゼ阻害剤は治療全体の効果的な一部となりえますが、すべての人に適しているわけではありません。 ER 陽性乳がんがある場合は、これらの薬を服用することによる潜在的な利点とリスクについて医師に相談してください。