HR 陽性または HER2 陰性の乳がん診断を理解する

乳房腫瘍の生検を行う場合、病理レポートからは癌性かどうか以外にも多くのことがわかります。腫瘍の構成に関する重要な情報が得られます。

一部の種類の乳がんは他の種類よりも進行性が高く、より速く増殖し転移するため、これは重要です。標的治療は一部のタイプには利用可能ですが、すべてのタイプに利用できるわけではありません。

HRポジティブの意味

HRはホルモン受容体の略称です。乳房 腫瘍はエストロゲン受容体 (ER)とプロゲステロン受容体 (PR) について検査されます。各ステータスは病理レポートに個別に表示されます。

乳がんの約 80% が ER 検査で陽性となります。 ER 検査で陽性となるほとんどの乳がん検査でも陽性国立がん研究所によると、PRのため。

検査結果が ER、PR、またはその両方で陽性となる場合があります。いずれにせよ、ホルモンが乳がんを促進することを意味します。また、治療にはホルモンに影響を与える薬が含まれる可能性があることも意味します。

両方のホルモン受容体について検査結果が陰性であることも可能です。その場合、ホルモンは乳がんを促進しないため、ホルモン療法は効果的ではありません。

HER2陰性が意味するもの

HER2 は、ヒト上皮成長因子受容体 2 の略称です。病理学レポートでは、HER2 は、Erb-B2 受容体チロシンキナーゼ 2 の略である ERBB2 と呼ばれることもあります。

HER2 は、HER2 タンパク質または受容体を生成する遺伝子です。 HER2 遺伝子が適切に機能していない場合、コピーが過剰に複製されます。

HER2 タンパク質の過剰発現は、制御されない乳房細胞分裂と腫瘍の形成を引き起こします。これはHER2 陽性乳がんとして知られています。

乳房細胞に異常なレベルの HER2 タンパク質が存在しない場合、乳がんはHER2 陰性であるとみなされます。

HER2 陽性乳がんは、HER2 陰性乳がんよりも悪性度が高い傾向があります。しかし、 HER2受容体を標的とした現在の治療法は非常に効果的であるため、多くの医師はHER2受容体の治療が容易であると考えています。

HR と HER2 の状態が治療に与える影響

治療計画は、HR ステータスと HER2 ステータスの両方に基づいて決定されます。

ホルモン療法は通常、推奨HR陽性のHER2陰性進行乳がんの第一選択治療として。

HR 陽性乳がんの治療

• 選択的エストロゲン受容体応答調節因子 ( SERM )
• アロマターゼ阻害剤
• エストロゲン受容体ダウンレギュレーター（ERD）。その一部は進行性HR 陽性乳がんの治療に使用されます。
• 黄体形成ホルモン放出ホルモン剤 (LHRH)
• 卵巣の除去（卵巣摘出術）

これらの薬の中にはホルモンレベルを下げるものもあります。他の人はその効果をブロックします。この薬はがんの再発を防ぐためにも使用されます。

約70%すべての乳がんのうち、HR 陽性と HER2 陰性の両方が存在します。

乳管の内側を覆う管腔細胞で発生する乳がんは、管腔 A 乳がんと呼ばれます。 Luminal A 腫瘍は通常、ER 陽性、HER2 陰性です。

HR陽性/HER2陰性乳がんの先進治療

• Palbociclib ( Ibrance )、ribociclib ( Kisqali )、または abemaciclib ( Verzenio )は、アロマターゼ阻害剤と併用されます。
• エベロリムス (アフィニトール) は、エキセメスタン (アロマシン) と呼ばれるアロマターゼ阻害剤と組み合わされます。レトロゾール（フェマーラ）またはアナストロゾール（アリミデックス）の使用中にがんが進行した人を対象としています。
• Alpelisib ( Piqray ) は、がん細胞内のPI3K タンパク質の一種をブロックします。
• フルベストラント ( Faslodex ) は、エストロゲン受容体を標的にして癌細胞の増殖を阻害します。
• タモキシフェンは、乳房組織におけるエストロゲンの影響を阻害できる SERM です。
• トレミフェン (ファレストン)は、閉経後の進行性乳がんの治療に時々使用される SERM です。
• ゴセレリン (ゾラデックス) とロイプロリド (リュープロン) はエストロゲンの生成を停止します。
• トラスツズマブ (ハーセプチン) やペルツズマブ (パージェタ) などのモノクローナル抗体は、HER2 タンパク質に結合して、がん細胞の増殖を防ぎます。
• ado-trastuzumab emtansine ( Kadcyla ) や fam-trastuzumab deruxtecan-nxki ( Enhertu ) などの抗体薬物複合体 (ADC) は、がん細胞上の HER2 タンパク質に結合し、あらゆる化学療法をがん細胞に直接作用させます。
• ラパチニブ ( Tykerb )、ネラチニブ ( Nerlynx )、ツカチニブ ( Tukysa ) などのキナーゼ阻害剤は、キナーゼと呼ばれるタンパク質の一種からの増殖シグナルをブロックすることで細胞増殖を遅らせようとします。

その他の考慮事項

腫瘍学チームが推奨事項を作成しますに基づくいくつかの要因:

• 診断時のステージ:乳がんは、腫瘍の大きさとがんがどの程度広がっているかを示すためにステージ 1 ～ 4に分類されます。がんは、広がる前の初期段階で治療する方が簡単です。ステージ 4 は、がんが離れた組織または臓器に到達していることを意味します。これは進行性または転移性乳がんとも呼ばれます。
• 腫瘍のグレード:乳房腫瘍にはグレード 1 ～ 3 があります。グレード 1 は、セルが期待される外観に近いことを意味します。グレード 2 は、より異常であることを意味します。グレード 3 は、健康な乳房細胞とはほとんど似ていないことを意味します。グレードが高くなるほど、がんの進行性が高くなります。
• 初めてのがんか再発がんか:以前に乳がんの治療を受けたことがある場合は、新たな生検と病理学のレポートが必要になります。あなたの HR および HER2 ステータスが変化している可能性があります。

他の病状、年齢、閉経前か閉経後かを含む全体的な健康状態も、治療方針を決定します。

乳がん治療の中には生殖能力に影響を与えるものもあります。ホルモン治療は、妊娠の進行に悪影響を与える可能性もあります。妊娠中または妊娠の予定がある場合は、治療を開始する前にこのことについて医師に相談してください。

結論

乳がんの診断には通常、マンモグラムや超音波などの画像検査と、がん細胞の存在を確認するための生検手順の組み合わせが含まれます。

見通しは、病期、特定のサブタイプ、腫瘍の悪性度、リンパ節が関与しているかどうかなど、いくつかの要因によって異なります。

治療の選択肢には、手術、化学療法、放射線療法、ホルモン療法などがあります。可能な限り最良の結果を達成するために、複数の治療法を組み合わせて使用​​する場合があります。