乳頭状乳がんとは何ですか?

乳頭状乳がんは、まれなタイプの浸潤性乳がんです。一般に成長は遅く、治療によく反応します。

この記事では、乳頭がんの特徴、罹患する人、治療で何が期待できるかについて説明します。

乳頭性乳がんはどのくらいの頻度で発生しますか?

乳頭状乳がんはまれであり、それを構成するだけです0.5～1パーセントすべての乳がんの中で。多くの乳がんと同様、乳管から発生します。ただし、浸潤細胞と非浸潤細胞 (in situ) の両方が含まれる傾向があります。

顕微鏡で見ると、乳頭状乳房腫瘍には丘疹と呼ばれる小さな指のような腫瘍があるように見えます。通常、境界線は明確に定義されています。他の乳がんとは一線を画す特徴的な外観です。

乳頭状乳がんでは、他の種類の乳がんに比べてリンパ節への関与が起こる可能性が低くなります。乳頭状乳がんは次のような傾向があります。

• 小さい
• エストロゲン受容体陽性、プロゲステロン受容体陽性、またはその両方
• HER2陰性

2021年に発表された遡及研究では、浸潤性乳頭がんの44例が分析された。このうち、72.7パーセントがエストロゲン受容体陽性、プロゲステロン受容体陽性であったのに対し、HER2陽性は13.6パーセントのみであった。

乳頭がんの症状は何ですか?

乳頭状乳がんの症状は、他の種類の乳がんの症状と同じです。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 胸や脇の下のしこり、肥厚、または腫れ
• 胸のサイズや形の変化
• 乳首からの分泌物
• 乳首が内側に引っ張られる
• 皮膚のしわやくぼみ
• 皮膚の発赤または剥離
• 痛み

乳頭状乳がんの原因と危険因子は何ですか?

DNAにエラーがあるとがんが発生します。異常な乳房細胞が成長して分裂すると、エラーのある細胞がさらに多く生成されます。最終的に、これらの細胞は制御不能に成長し始め、腫瘍を形成します。乳頭状乳がんを発症する原因は不明です。

乳頭がんは、最も一般的な閉経後の人々では、出生時に女性であることが割り当てられています。ただし、出生時に男性として割り当てられた人や、より若い女性も感染する可能性があります。

研究によると、乳頭状乳がんは通常 63 ～ 67 歳の人に診断されることがわかっています。常に当てはまるわけではありませんが、既存の乳頭腫 (非がん性腫瘍の一種) を持っている人もいます。

によると、 アメリカ癌協会1 つの乳頭腫があっても、異型過形成などの他の変化がない限り、乳がんのリスクが高まることはありません。複数の乳頭腫があると、乳がんのリスクがわずかに増加する可能性があります。

あなたを危険にさらす要因

あなたを追い込む要因ハイリスク乳がんの特徴は次のとおりです。

• 乳がんの強い家族歴
• BRCA1やBRCA2変異などの遺伝的変化

乳がんのその他の危険因子には次のものがあります。

• 12歳以前の月経
• 55歳以降の閉経
• ホルモン療法または特定の経口避妊薬を服用している
• 座りがちな（非活動的な）ライフスタイル
• 閉経後の過体重と肥満
• 飲酒

乳頭がんはどのように診断されますか?

乳頭状乳がんは、他の乳がんと同じ方法で診断されます。これには次のものが含まれる場合があります。

• マンモグラム
• 乳房超音波検査
• 乳房のMRIスキャン

臨床検査や画像検査に基づいて診断できない場合は、乳房生検が必要になります。これががんを除外または確認する唯一の方法です。

この手順では、医師は針を使用して疑わしい組織のサンプルを採取します。その後、サンプルは研究室に送られ、病理学者が顕微鏡を使用してがん細胞を探します。

病理レポートには、サンプルが良性 (非癌性) か悪性 (癌性) かが記載されます。がんが見つかった場合は、次のような情報も提供されます。

• エストロゲンおよびプロゲステロン受容体の状態
• HER2 ステータス
• 腫瘍グレード

腫瘍グレードは、細胞がどのように見え、どのように動作するかを表します。グレード 1 は、細胞が正常な乳房細胞と同様に外観および動作することを意味します。グレード 3 は、細胞が通常の細胞とは大きく異なって見え、活発に増殖していることを意味します。乳頭乳がんは多くの場合グレード 2 です。

乳頭状乳がんが乳管内乳頭腫や乳頭腫症と誤診されることがあるのはなぜですか?

乳頭状腫瘍には 良性の場合と悪性の場合があります。このため、診断は困難になります。針生検を行う場合、医師は腫瘍から複数のサンプルを採取することがあります。これらのサンプルには浸潤がん細胞が含まれていない可能性があります。

ただし、乳頭状乳がんには浸潤性細胞と非浸潤性細胞の両方が存在する可能性があります。腫瘍の他の部分には実際に浸潤性癌細胞が含まれている可能性があります。ジョンズ・ホプキンス医学によれば、乳頭腫が良性であると考えられる場合でも、乳頭腫を除去する手術が通常推奨されるのはこのためです。

乳頭状乳がんは浸潤性乳がんです。

乳管内乳頭腫は癌性ではありません。これらは乳管内で増殖する良性腫瘍で、通常は乳首の近くにあります。これらの腫瘍は腺組織、線維組織、血管で構成されています。このような単一の腫瘍がある場合、それは孤立性乳管内乳頭腫と呼ばれます。

場合によっては、乳頭から離れた小さな乳管内で良性乳頭腫のグループが成長することがあります。この場合、それらは多発性乳頭腫と呼ばれます。

乳頭腫症は、乳管内に細胞が増殖する小さな領域がはっきりとしない状態です。

乳頭がんはどのように治療されますか?

乳頭状乳がんの治療は、がんの特有の特徴によって異なります。これらは次のとおりです。

• エストロゲンおよびプロゲステロン受容体の状態
• HER2 ステータス
• 腫瘍の大きさ
• 腫瘍グレード

手術

ほとんどの場合、腫瘍を除去するには手術が必要になります。乳房温存手術は腫瘍摘出術としても知られ、外科医が腫瘍とその周囲の健康な組織の小さなマージンを除去する手術です。乳房切除術とは、乳房全体を切除することです。

再建手術という選択肢もあります。

放射線治療

放射線療法は通常、乳房温存手術の後に行われますが、乳房切除術の後に行われる場合もあります。これは、残っているがん細胞を破壊するのに役立ちます。放射線療法は、腫瘍の部位、胸壁、またはリンパ節に向けることができます。

化学療法

化学療法薬は、体のあらゆる場所のがん細胞を破壊するために使用されます。これは、がんが原発腫瘍を超えて広がっている可能性がある場合に推奨される場合があります。これにより、がんが離れた部位に到達したり、再発したりする可能性を低くすることができます。

ホルモン療法

腫瘍がエストロゲンまたはプロゲステロン受容体陽性である場合、それはがんがホルモンを燃料として使用していることを意味します。 ホルモン療法は、これらのホルモンの影響を遮断または停止するのに役立つ薬です。腫瘍がエストロゲンおよびプロゲステロン受容体陰性である場合、ホルモン療法は選択肢にはなりません。

標的療法

標的療法は、がんの特定の特徴を標的とする薬剤です。一部の乳がんは、増殖を促進するために HER2 と呼ばれるタンパク質を使用します。ほとんどの乳頭状乳がんは HER2 陰性です。乳がんの検査結果が HER2 陽性である場合、治療計画には抗 HER2 療法が含まれる場合があります。

見通し

このタイプのがんは一般に治療によく反応し、見通しは良好です。

によると、国立がん研究所、乳がんの 5 年相対生存率は次のとおりです。

• ローカライズ: 99%
• 地域的な広がり: 85.8%
• 遠隔拡散: 29%

このデータは、2011 年から 2017 年に診断された女性に基づいています。

乳頭状乳がんは転移（体の他の部分に広がる）がほとんどなく、他の乳がんよりも全生存期間と予後が良好です。あなた個人の見通しは、次のような多くの要因によって決まります。

• 診断時の段階
• 腫瘍グレード
• 年齢と全体的な健康状態
• エストロゲンおよびプロゲステロン受容体の状態
• HER2 ステータス

腫瘍専門医は、危険因子や治療の選択肢があなたの見通しにどのような影響を及ぼす可能性があるかについて話し合うことができます。