私にとって最良の前立腺がん治療の選択肢は何ですか?

について男性の8人に1人米国では、一生のうちに前立腺がんの診断を受けることになります。前立腺がんに対しては多くの治療法が開発されていますが、あなたにとって最適な治療法は、がんの段階、進行度、年齢などのその他の要因によって異なります。

前立腺がんは非常に治療可能であり、ほぼ治癒可能です。 5年相対生存率97% 。ただし、治療を開始する前に、選択肢について医師または医療専門家と話し合うことが重要です。

一部の治療法は他の治療法よりも強力ですが、ほとんどの治療法には副作用があります。治療の選択肢と、それぞれの長所と短所を比較検討する最適な方法について詳しく学びましょう。

前立腺がん治療の選択肢に影響を与える要因は何ですか?

前立腺がんに対しては多くの治療法が開発されていますが、それぞれに利点とリスクが伴います。正しい選択肢が 1 つだけであることはほとんどありません。

医師が推奨する治療法に影響を与える可能性のある要因は次のとおりです。

• あなたの前立腺がんのステージ
• あなたの年齢
• あなたのがんがどのくらいの速さで増殖すると予測されるか
• 糖尿病や心臓病などの他の健康上の問題があるかどうか
• 以前に前立腺肥大の手術を受けたことがある場合
• お住まいの地域で利用可能なリソース
• あなたとあなたの愛する人の好み
• 治療で起こり得る副作用と問題点

がんの病期は、治療を決定する上で最も重要な要素の 1 つです。最も一般的な病期分類システムは、米国癌合同委員会 (AJCC) の腫瘍-リンパ節-転移 (TNM) システムです。このシステムではがんをステージ 1 から 4 に分類し、次のことを考慮します。

• 腫瘍:がんの大きさを調べます。
• ノード:がんが近くのリンパ節に転移しているかどうかを調べます。
• 転移:がんが体の離れた部分に転移しているかどうかを調べます。
• 前立腺特異抗原 ( PSA レベル):前立腺がんの診断を受けた場合、レベルの上昇はがん、または前立腺炎や尿路感染症など、前立腺に影響を与えるその他の状態を示している可能性があります。
• あなたのグレード グループ:グリーソン スコアに基づいて、がんが急速に増殖または転移する可能性を測定します。

ステージ 1 の治療選択肢

ステージ 1 の前立腺がんは最も進行度の低いステージです。これは、がんが小さく、前立腺を超えて進行していないことを意味します。

この段階では、PSA とグレード グループ レベルが低くなります。 99%以上この段階の前立腺がんにかかった人の割合は、がんの影響を少なくとも 5 年間生存します。これは、他の原因で死亡する可能性はあるものの、前立腺がんの合併症で死亡する可能性は 1% 未満であることを意味します。

処理ステージ 1 の前立腺がんの場合、通常、積極的な監視、手術、または放射線療法の組み合わせで構成されます。新しい治療技術を提供する臨床試験の参加資格がある場合もあります。

積極的な監視と注意深く待機する

積極的な監視とは、治療が行われないことを意味します。代わりに、がんが時間の経過とともにどのように変化するかを監視するための定期的な検査が行われます。

医師通常お勧めしますがんが前立腺から遠く離れた臓器に転移する可能性が低い場合は、積極的な監視が必要です。積極的な監視には通常、定期的な PSA スクリーニングと医師の訪問が含まれます。がん細胞の存在を調べるために、数年ごとに前立腺生検 (組織サンプル) を採取することもあります。

高齢の場合、またはその他の深刻な健康上の問題がある場合は、注意深く待機することもできます。注意深く待機している間は治療や定期的な検査は受けられませんが、症状を軽減し生活の質を向上させるための治療が受けられる場合があります。

手術

医師は、前立腺と精嚢を除去する根治的前立腺切除術と呼ばれる種類の手術を推奨する場合があります。この手術は通常、リンパ節を切除してがんの有無を検査する骨盤リンパ節郭清術と組み合わせて行われます。

手術後に放射線治療を受けることもあります。

放射線治療

放射線療法は、高エネルギー線を使用してがん細胞を殺します。アンドロゲン除去療法（ADT）と併用することもあります。 ホルモン療法ガンを促進するアンドロゲンと呼ばれるホルモンのレベルを低下させます。

次の 2 種類の放射線療法が推奨される場合があります。

• 体外放射線療法：体の外にある機械が、がんのある領域に高エネルギー線のビームを集中させます。このタイプの放射線療法が最も一般的です。
• 内部放射線療法:小さな放射性物質が前立腺に挿入されます。

臨床試験

新しい治療技術を使用する臨床試験の参加資格がある場合があります。これらの技術が現在の標準治療よりも効果的であると研究者が発見した場合、それらは新しい標準治療になります。

医師は、あなたの地域で参加資格のある臨床試験を見つけるお手伝いをします。 ClinicalTrials.gov で検索することもできます。臨床試験の治療法には次のようなものがあります。

• 凍結手術:癌組織を凍結して破壊するために、極度に冷たい液体が使用されます。
• 光線力学療法:がん細胞は、光への曝露によって活性化される薬剤で破壊されます。
• 高密度焦点式超音波療法：高エネルギー音波を使用して熱を生成し、がん細胞を破壊します。

臨床試験は実験的なものであり、必ずしも確立された治療法より効果的であるとは限りません。前立腺がんの臨床試験に参加する際に現実的にどのようなことが予想されるかについて医師に相談してください。また、この治験が他の健康状態の治療に干渉しないことを確認することもできます。

ステージ 2 の治療選択肢

ステージ 2 の前立腺がんは依然として前立腺に限定されていますが、PSA およびグレード グループ レベルはより高くなります。この段階では、医師は直腸指診で腫瘍を触ることができる場合があります。

99%以上この段階にある人の割合は、前立腺がんの影響から少なくとも 5 年間生存すると予想されます (その他の考えられる死因は考慮に入れていません)。

AJCC 病期分類システムは、腫瘍の大きさと顕微鏡での細胞の見え方に応じて、ステージ 2 を 2A、2B、および 2C に分類します。医師は、あなたにとって最適な前立腺がん治療の選択肢を特定する際に、これらの違いを考慮に入れることがあります。

ステージ 2 の前立腺がんの治療ステージ 1 に似ており、次のものの組み合わせで構成されます。

• 積極的な監視: PSA レベルがチェックされ、癌細胞を探すために時折組織サンプルが採取されます。
• 注意して待つ:高齢者やその他の健康上の問題がある場合、これにより症状が軽減され、生活の質が維持されます。
• 放射線療法:この治療法はがん細胞を殺します。
• 根治的前立腺切除術:おそらく放射線を使用して、このプロセスでは前立腺とその周囲の組織を除去します。
• 臨床試験:新しい治療法を研究します。

積極的な監視は通常、ステージ 2A と 2B でのみ推奨されます。

ステージ 3 の治療選択肢

ステージ 3 の前立腺がんの人は、依然として 99%以上がんの影響から少なくとも5年間生存する可能性（他の死因を考慮しない場合）。

ステージ 3 はステージ 3A、3B、3C に分かれています。ステージ 3B または 3C のがんは、前立腺を超えて、精嚢 (射精のための精液の生成を助ける腺) や全身にリンパ液を運ぶリンパ節などの近くの組織に広がっている可能性があります。これらの段階の前立腺がんは効果的に治療することが困難です。

標準治療ステージ 3 の前立腺がんには以下が含まれます。

• 外部放射線療法:これは癌細胞を殺すのに役立ちます。
• ADT:テストステロンなどのアンドロゲンのレベルを低下させます。アンドロゲンレベルを下げると、癌性腫瘍の増殖を遅らせることができます。
• 根治的前立腺切除術:前立腺とその周囲の組織を除去します。
• アクティブサーベイランス: PSA レベルを監視し、腫瘍組織の癌細胞を検査します。
• 注意して待つ：高齢で、他の治療法による副作用のリスクが高い場合は、この方法で症状を治療できます。

治療には、経尿道的前立腺切除術 (TURP)と呼ばれる、前立腺の一部を切除するタイプの手術が含まれる場合があります。この手術は、前立腺が尿道を圧迫することによって引き起こされる頻尿や突然の尿意などの症状を管理するのに役立ちます。

医師は内部放射線照射や臨床試験を推奨する場合もあります。ただし、臨床試験は実験的なものであり、他の利用可能な治療法よりも常に効果的であるとは限りません。

これらの治療によって生じる可能性のある次のような副作用については医師に相談してください。

• 失禁（膀胱の制御を失う）
• 下痢
• 柔らかい乳房組織
• 乳房組織の成長（女性化乳房）
• 突然のホットフラッシュ
• セックスしたいという欲求が低下していると感じる
• 勃起するか勃起を維持するのが難しい
• 骨量減少により骨折や骨折が起こりやすくなる
• 治療前には発作を経験したことがなかったのに発作を起こす
• めまいがする

ステージ 4 の治療選択肢

ステージ 4 の前立腺がんは最も進行した前立腺がんであるため、生存率は低くなります。

ステージ 4A と 4B に分かれています。

• ステージ 4A がん：これは、がんが近くのリンパ節に広がり、場合によっては直腸、膀胱、骨盤壁などの近くの他の組織にも広がっている場合です。
• ステージ 4B のがん：これは、がんが骨や遠隔リンパ節などの体の離れた部分に転移したときです。

5年相対生存率 31%に低下前立腺がんが体の遠く離れた部分に達している場合。

いくつかの治療法治療を受けるのに十分健康なステージ 4A のがん患者には、次のような人が含まれます。

• ADTによる体外照射治療：これはがん細胞を殺し、テストステロンなどのアンドロゲンが腫瘍の成長を早めるのを防ぎます。
• アビラテロン：これは、腫瘍の増殖を促進する可能性のある体内のアンドロゲンのレベルを下げるのに役立ちます。
• 骨盤リンパ節郭清を伴う根治的前立腺切除術:このプロセスでは、前立腺、前立腺周囲の罹患組織、および近くのリンパ節の癌組織を除去します。

症状やその他の深刻な健康上の問題がない場合、医師は次のことを推奨する場合があります。

• 注意して待つ：他の治療法ではリスクが高すぎる場合、これにより症状が緩和され、生活の質が維持されます。
• 積極的な監視: PSA レベルが監視され、前立腺組織に癌細胞がないか検査されます。
• ホルモン療法：アンドロゲンレベルを低下させ、腫瘍の増殖を遅らせます。

ステージ 4B のがんのほとんどは完全に取り除くことはできません。しかし、治療はがんを制御し、生活の質を向上させるのに役立ちます。処理含めることができる:

• ADT:これは単独で使用することも、以下と組み合わせて使用​​することもできます。
  • アビラテロンはアンドロゲンレベルを低下させ、腫瘍の増殖を遅らせます
  • アパルタミドを他の ADT オプションと組み合わせて見通しを改善する
  • 癌細胞を殺すための化学療法（通常はドセタキセルを使用）
  • エンザルタミドは腫瘍の増殖を遅らせる
  • 体外照射療法。X 線または陽子線を使用してがん組織を破壊します。
• TURP:この手術は、尿路閉塞などの症状を治療します。
• 外部放射線:がん細胞を死滅させます。
• 注意して待つ:他の治療法ではリスクが高すぎる場合、これにより症状を最小限に抑えることができます。
• 積極的な監視: PSA レベルが監視され、前立腺組織に癌細胞がないか検査されます。
• ビスホスホネート療法:これは骨の痛みの治療法です。
• アルファエミッター放射線療法:これは、骨に転移した前立腺がんを治療するためのものです。
• 睾丸除去を伴う根治的前立腺切除術:この治療法は、睾丸摘出術とも呼ばれます。

これらの治療法の多くは腫瘍の増殖の進行を遅らせ、長生きするのに役立ちます。ただし、これらの治療法には、生活の質を低下させる可能性のある痛みや破壊的な副作用も伴う可能性があることに留意してください。 含む:

• 失禁（膀胱の制御を失う）
• 膨満感
• 落ち込んでいる
• セックスしたいという欲求が低下していると感じる
• 勃起するか勃起を維持するのが難しい
• 食事やライフスタイルを変えることなく、すぐに体重が増減する
• 心拍数が速すぎる、または遅すぎる
• 常に極度の疲労感を感じている
• 胸の圧迫感
• 十分な空気を得るのに苦労している
• 吐き気がしたり、吐いたりする

副作用や問題のリスクを承知で治療を進めるのに十分な効果があるかどうかについて医師に相談してください。

一部の人々にとって、特に高齢者やその他の深刻な健康上の問題を抱えている場合、他の治療法が効果がなかったり、試みるにはリスクが大きすぎる可能性がある場合、積極的な監視と注意深く待つことが、がん細胞の広がりによる痛みや不快感を軽減する最善の方法である可能性があります。

取り除く

前立腺がんを治療するために、多くの治療選択肢が開発されています。一般的な治療オプションには、注意深く待つか積極的な監視、放射線療法、手術、ホルモン療法などがあります。

治療の選択肢について医師と話し合って、特定のニーズに最適な前立腺がん治療を決定することが重要です。通常、正しい選択肢や選択肢は 1 つだけということはありません。医師はあなたにどのような選択肢があるのか​​、それぞれの長所と短所について説明してくれるでしょう。

また、どのような種類の治療法を選択する場合でも、メンタルヘルスのサポート リソースを探すことも検討してください。これは、診断を受けた後も治療中も、できるだけ健康で幸せな生活を送り続けるのに役立ちます。