進行性前立腺がんに対するホルモン療法と非ホルモン療法

前立腺がんが進行し、がん細胞が体の他の部分に転移している場合は、治療が必要になります。医師の最初の行動だったかもしれない、注意深く待つことは、もはや選択肢ではありません。

進行した前立腺がん患者には、これまでよりも多くの治療選択肢が提供されるようになりました。これらには、ホルモン療法と非ホルモン療法の両方の選択肢が含まれます。

どのような治療が受けられるかは、前立腺がんの病期と基​​礎疾患によって異なります。あなたの治療経験は他の人の治療経験とはまったく異なる可能性があることを忘れないでください。

治療法を決定するには、治療の全体的な目標、副作用、および自分が適切な候補者であるかどうかを考慮する必要があります。利用可能な治療法についての情報を得ることは、あなたと医師がどの治療法または治療法の組み合わせが自分にとって最適であるかを決定するのに役立ちます。

進行性前立腺がんに対するホルモン療法

ホルモン療法とも呼ばれますアンドロゲン除去療法 (ADT) 。多くの場合、転移性前立腺がんの重要な治療法と考えられています。

ホルモン療法の仕組み

ホルモン療法は、体内のホルモン（アンドロゲン）のレベルを下げることによって機能します。アンドロゲンには、テストステロンとジヒドロテストステロン（DHT）が含まれます。これらのホルモンは前立腺がんの増殖を促します。アンドロゲンがなければ腫瘍の増殖が遅くなり、がんが寛解する可能性もあります。

承認されたホルモン治療薬

前立腺がんに対する承認されたホルモン治療がいくつか存在します。これらには次のものが含まれます。

• ロイプロリド(エリガード、リュープロン) やゴセレリン(ゾラデックス) などの GnRH アゴニストは、睾丸で作られるテストステロンの量を低下させることによって作用します。
• ニルタミド (Nilandron) やエンザルタミド(Xtandi) などの抗アンドロゲン剤は、通常、テストステロンが腫瘍細胞に付着するのを防ぐために GnRH アゴニストに添加されます。
• デガレリクス ( Firmagon ) と呼ばれる別のタイプの GnRH アゴニストは、脳から精巣への信号をブロックして、アンドロゲンの生成を停止します。
• 睾丸を除去する手術 (睾丸摘出術) を行うと、男性ホルモンの生成が止まります。
• アビラテロン ( Zytiga ) は、CYP17 と呼ばれる酵素をブロックして体内の細胞によるアンドロゲンの生成を停止する LHRH アンタゴニストです。

治療目標

ホルモン療法の目標は寛解です。寛解とは、前立腺がんの兆候や症状がすべて消えることを意味します。寛解を達成した人は「治癒」したわけではありませんが、がんの兆候を示さずに何年も過ごすことができます。

再発リスクが高い男性では、予備治療後の再発リスクを軽減するためにホルモン療法も使用される場合があります。

治療方法

ホルモン治療は受け方によって異なります。

• GnRH アゴニストは通常​​、注射として投与されるか、皮膚の下に配置されます (インプラントとして)。
• 抗アンドロゲン剤は1日1回錠剤として服用されます。
• デガレリクスは注射として投与されます。
• Zytiga は、プレドニゾンと呼ばれるステロイドと組み合わせて 1 日 1 回経口摂取されます。

ドセタキセル（タキソテール）と呼ばれる化学療法薬は、ホルモン療法と組み合わせて使用​​されることがあります。

精巣を摘出する手術は外来で行うことができます。睾丸摘出術後は数時間後には帰宅できるはずです。

ホルモン療法の候補者

進行前立腺がん患者のほとんどはホルモン療法の対象者です。通常、前立腺がんが前立腺を超えて広がり、腫瘍を切除する手術が不可能になった場合に検討されます。

治療を開始する前に、肝臓が薬を適切に分解できるかどうかを確認するために、血液検査とともに肝機能検査を受ける必要があります。

現在、エンザルタミド（Xtandi）は、すでに体の他の部位に転移している前立腺がん患者、およびテストステロンレベルを低下させる医学的または外科的治療に体が反応しなくなった場合にのみ使用が承認されています。

場合によっては、前立腺がん細胞がホルモン治療に抵抗し、男性ホルモンが存在しない場合でも増殖することがあります。これはホルモン抵抗性（または去勢抵抗性）前立腺がんと呼ばれます。

ホルモン抵抗性前立腺がん患者は、テストステロンが典型的なレベルに戻り、がんの増殖が促進されるため、単剤療法（1 種類のホルモン療法のみ）を続けることはできません。このような場合、医師は通常、治療で良い反応を得るために、アンドロゲンまたはその受容体をブロックする錠剤も処方します。

よくある副作用

ホルモン療法で最も一般的な副作用は次のとおりです。

• ほてり
• テストステロンレベルの低下によりカルシウムが失われるため、骨が薄くなり、もろくなる（骨粗鬆症）
• 体重増加
• 筋肉量の減少
• 勃起不全
• 性欲の喪失

進行性前立腺がんに対する非ホルモン療法

ホルモン治療が効果がない場合、またはがんの成長と転移が速すぎる場合は、ホルモン以外の他の選択肢による治療が推奨される場合があります。

承認された非ホルモン療法

進行前立腺がんに対する非ホルモン療法には次のようなものがあります。

• ドセタキセル (タキソテール)、カバジタキセル (ジェブタナ)、ミトキサントロン (ノバントロン) などの化学療法は、プレドニゾンとして知られるステロイドと組み合わせて投与されることがあります。
• 放射線療法では、高エネルギービームまたは放射性シードを使用して腫瘍を破壊します。標準的な放射線療法に加えて、ルテチウム 177 ビピボチド テトラキセタン PSMA 療法 (Pluvicto) は、進行性転移性前立腺がんに対する新しい治療薬です。これは、前立腺特異膜抗原（PSMA）と呼ばれる、前立腺がん細胞の表面にある分子を特異的に標的とする放射線の一種です。
• シピュリューセル-T (プロベンジ) を含む免疫療法は、身体自身の免疫系を利用してがん細胞を殺すことによって機能します。
• ラジウム Ra 223 (Xofigo)には少量の放射線が含まれており、骨に転移した前立腺がん細胞を破壊するために使用されます。

治療目標

化学療法、放射線療法、その他の非ホルモン療法の目標は、がんの増殖を遅らせ、寿命を延ばすことです。

化学療法やその他の非ホルモン療法はおそらくがんを治すことはできませんが、転移性前立腺がんの患者の寿命を大幅に延ばすことができます。

非ホルモン療法の候補者

以下の場合、化学療法や放射線などの非ホルモン療法の候補となる可能性があります。

• PSAレベルの上昇が速すぎて、ホルモン療法では管理できません。
• あなたのがんは急速に広がっています。
• あなたの症状は悪化しています。
• ホルモン治療が効かない。
• がんが骨に転移しています。

治療方法

化学療法は通常、周期的に行われます。通常、各サイクルは数週間続きます。複数回の治療が必要な場合もありますが、通常は治療の間に休息期間が入ります。ある種類の化学療法が効かなくなった場合、医師は他の化学療法の選択肢を勧める場合があります。

Sipuleucel-T (Provenge) は、各注入の間に約 2 週間の間隔をあけて 3 回静脈内に注入されます。

ラジウム Ra 223 は注射でも投与されます。

化学療法の一般的な副作用

化学療法の一般的な副作用には次のようなものがあります。

• 脱毛
• 吐き気と嘔吐
• 下痢
• 倦怠感
• 食欲不振
• 好中球減少症（白血球減少）と感染症のリスクの増加
• 記憶の変化
• 手や足のしびれやうずき
• あざができやすい
• 口内炎

放射線療法の一般的な副作用

放射線治療は赤血球数を減少させ、貧血を引き起こす可能性があります。貧血は疲労、めまい、頭痛などの症状を引き起こします。放射線治療は失禁（膀胱制御の喪失）や勃起不全を引き起こす可能性もあります。

前立腺がんを治療しないとどうなるか

未治療のまま放置すると、前立腺がんのほとんどの場合、前立腺を超えて局所の組織や器官に転移します。ただし、すべてのがんが同じというわけではありません。

がん進行のリスクが低または中程度の一部の人は、以下の治療を受けることができます。 積極的な監視または「様子見」アプローチ。これらのケースの中には、がんがまったく転移したり、症状を引き起こしたりしない場合もあります。

ただし、がんが前立腺内の局所領域の外で増殖し始めたり、症状を引き起こし始めた場合には、治療を考慮する必要があります。

前立腺がんに関するよくある質問

男性は前立腺がんを治療しなければどのくらい生存できますか?

2023年の研究では、局所性前立腺がんと診断された人の97％が、手術、放射線療法、積極的なモニタリングを受けたかどうかに関係なく、診断後15年生存したことが判明した。

ホルモン療法なしで前立腺がんを治療できますか?

はい。医師は、手術、放射線療法、化学療法などの非ホルモン療法で前立腺がんを治療することを決定する場合があります。非ホルモン療法は通常、がんの増殖と転移が速すぎる場合、またはがんがホルモン療法に耐性を示した場合に使用されます。

進行前立腺がんに対する最良のホルモン療法は何ですか?

進行前立腺がん患者のほとんどはホルモン療法を受けています。医師は、さまざまなホルモン療法薬の組み合わせ、またはホルモン療法と化学療法を処方する場合があります。

非ホルモン療法は、ホルモン療法だけでは反応しなくなった進行前立腺がん患者にとって良い選択肢です。

前立腺がんのどの段階でホルモン治療が必要ですか?

前立腺がんの増殖にはアンドロゲンと呼ばれる男性ホルモンが必要です。アンドロゲンレベルを低下させたり、その増殖を阻害したりするホルモン療法は、早期の前立腺がんに対してよく使用されます。

がんが広がり始めた場合、または前立腺を超えて広がった場合（後期がん）、医師はホルモン療法の有無にかかわらず、手術、化学療法、放射線治療などの非ホルモン療法を推奨する場合があります。

取り除く

進行前立腺がんの治療には、通常、ホルモン療法と手術が最初に推奨されます。

一般に、前立腺がんは抗アンドロゲン (ホルモン) 療法を受けている間が最も長くコントロールされます。ただし、ホルモン操作に対する抵抗性が始まった場合、医師はがんを一時的に管理するために、化学療法、免疫療法、放射線療法（ラジウム 223 またはルテチウム 177 ビピボチド テトラキセタン PSMA 療法のいずれか）を推奨する場合があります。

たとえ治療を行ったとしても、進行した前立腺がんのほとんどは治癒することができません。しかし、治療によりがんの増殖を遅らせ、症状を軽減し、生存率を向上させることができます。進行性前立腺がんを抱えたまま何年も生きる人がたくさんいます。

治療法についての決定は、考慮すべきことがたくさんあるため、混乱し、困難を伴う場合があります。一人で決断を下す必要はないということを覚えておいてください。腫瘍専門医や医療チームの指導を受けて、情報に基づいた最適な治療計画を決定できます。