関節リウマチと線維筋痛症の違いは何ですか?

関節リウマチ (RA) と線維筋痛症は、いくつかの類似した症状を持つ 2 つの異なる病気です。これらには次のものが含まれます。

• 痛み
• 睡眠障害
• 倦怠感
• 憂鬱感と不安感

これらの状態の原因は大きく異なります。

• 関節リウマチは、体の免疫系が関節を攻撃する自己免疫疾患です。
• 線維筋痛症は、筋骨格系の痛み、疲労、睡眠障害、記憶力や気分の問題などの症状を特徴とする中枢性疼痛疾患です。

関節リウマチと線維筋痛症は進行の仕方が大きく異なります。線維筋痛症は通常、継続的な痛みを引き起こし、睡眠不足やストレスによって悪化することがあります。一方、RA は治療を行わないと再発し、徐々に悪化する可能性があります。

以下では、各状態の症状がどのように異なるか、およびそれらの診断と治療方法がどのように異なるのかを含め、関節リウマチと線維筋痛症の違いを詳しく見ていきます。

関節リウマチと線維筋痛症の症状はどのように異なりますか?

関節リウマチと線維筋痛症はどちらも同様の症状を示しますが、各症状の原因、および各症状を持つ人々がそれを経験する方法は異なる場合があります。

痛み

痛みを経験することはどの症状でも共通ですが、その引き金は同じではありません。関節リウマチと線維筋痛症の最も大きな違いの 1 つは炎症です。線維筋痛症の痛みは炎症によるものではありません。

関節リウマチでは、関節の炎症が主要な症状の 1 つです。関節リウマチを患っている人は、体の両側に関節痛が現れることによく気づきます。たとえば、右手首の関節に痛みがある場合、それに対応して左手首にも痛みが生じる可能性があります。

線維筋痛症の人の多くは、最初は首や肩、背中などの 1 か所に限局した痛みを訴えます。しかし、時間の経過とともに痛みが他の場所に広がることもよくあります。線維筋痛症の人が次のような他の痛みの症状を経験することも珍しくありません。

• 片頭痛を含む頻繁な頭痛
• しびれとチクチク感
• 腹部のけいれんまたは骨盤の痛み
• 顔と顎の痛み

関節リウマチや線維筋痛症の人は、注意力や集中力に問題がある場合もあります。この理由の 1 つは、これらの症状に伴う痛みにより、注意を集中したり物事に集中したりすることが困難になる可能性があることです。

この影響は線維筋痛症の人でより顕著であるようです。あ 2021年の調査RAは、関節リウマチ患者またはどちらの疾患も持たない人と比較すると、線維筋痛症患者は反応時間が長く、注意力テストでの間違いが多いことを発見しました。

睡眠障害と疲労

これらの状態はどちらも睡眠障害や疲労を引き起こす可能性があります。しかし、線維筋痛症患者の睡眠の問題は、より消耗する傾向があります。

2013年の予備研究では、線維筋痛症の女性は関節リウマチの女性よりも日中の眠気と疲労感が大きいと報告していることが判明した。しかし、複数の睡眠潜時試験の結果に基づくと、線維筋痛症の女性は関節リウマチの女性に比べて客観的な日中の眠気が実際に少ないことがわかりました。

2015年の研究では、睡眠不足は関節リウマチの女性よりも線維筋痛症の女性の方が影響を受けることが判明した。線維筋痛症の女性は、日中により強い眠気を感じ、回復に長い時間を必要としていると報告しました。

関節リウマチでは、炎症や貧血によって疲労が生じることもあります。貧血、つまり赤血球の欠乏は次のような影響を及ぼします。 50パーセント以上RA患者の数。

うつ病と不安症

抑うつ感や不安感は、線維筋痛症と関節リウマチの両方によく見られる症状です。こうした感情は生活の質に影響を与える可能性があります。

年上の人 2007年の調査これらの感情はRA患者と線維筋痛症患者の間で統計的には変わらないことを発見した。これは、より最近のバージョンでサポートされています。 2018年の調査その結果、慢性的な痛みを経験している人は、線維筋痛症の有無にかかわらず、精神的健康状態と診断される可能性が高いことがわかりました。

それでも、関節リウマチや線維筋痛症におけるメンタルヘルス上の懸念に対処することは非常に重要です。実際、 2020年の調査関節リウマチや線維筋痛症などのリウマチ疾患を患っている人は、一般の人に比べて自傷行為のリスクが高いことが判明しました。

関節リウマチと線維筋痛症の特有の症状

関節リウマチと線維筋痛症には多くの共通の症状がありますが、各疾患には独自の一連の症状もあります。

関節リウマチの特徴的な症状

関節リウマチでは、症状が周期的に再発することがよくあります。一般的な関節リウマチの症状には次のようなものがあります。

• 関節の痛みと圧痛
• 関節のこわばり、特に朝
• 赤く腫れた関節
• 皮膚の下に現れる結節と呼ばれる硬いしこり
• 微熱
• 食欲不振

関節リウマチによる炎症は、体の他の部分にも影響を与える可能性があります。約18～41パーセント関節リウマチ患者の一部がこれらの種類の症状を経験しており、次のような影響を与える可能性があります。

• 目：乾燥、光過敏症、視力障害
• 口内：歯肉の乾燥、炎症、または感染症
• 肺：息切れ
• 心臓：心血管疾患と脳卒中
• 血管：臓器、皮膚、または神経の損傷
• 血液：貧血

線維筋痛症の特徴的な症状

線維筋痛症の症状は、他の多くの病気の症状に似ています。しかし、線維筋痛症の痛みは広範囲に及び、特定の圧痛点に発生する傾向があります。

これらの点は、次の領域に対称のペアで配置されています。

• 後頭部
• 鎖骨部分
• 背中上部
• 肘
• 臀部
• 膝

次のようなものもあるかもしれません。

• しばしば「線維霧」と呼ばれる記憶障害
• 関節の硬さ
• 頭痛
• 骨盤の痛み
• むずむず脚症候群
• 過活動膀胱
• 過敏性腸症候群（IBS）
• 顎関節症（TMJ）

線維筋痛症の痛みは関節や筋肉に現れることがありますが、線維筋痛症は関節炎のように関節にダメージを与えることはありません。また、筋肉やその他の軟組織を損傷することもありません。線維筋痛症の痛みは関節炎の痛みを悪化させる可能性があります。

関節リウマチと線維筋痛症の診断

医師はさまざまな技術を使用して関節リウマチと線維筋痛症を診断します。いずれの場合も、自分の病歴や経験している症状について、医師や他の医療専門家にできるだけ多くの情報を提供する必要があります。

関節リウマチの診断

関節リウマチを診断する単一の検査は存在しないため、医師はまず詳細な病歴を聞き、完全な身体検査を行う必要があります。また、関節リウマチの診断を確定するためにいくつかの検査も実施します。

これらのテストには次のものが含まれる場合があります。

• あなたとあなたの家族の病歴の見直し
• 関節の圧痛、腫れ、痛みを調べる身体検査
• C反応性タンパク質や赤血球沈降速度の検査など、体内の炎症の兆候を調べる血液検査
• リウマチ因子抗体の自己抗体検査。抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）検査と組み合わせると、正確な関節リウマチ診断の可能性が高まります。
• 関節の損傷や炎症を調べるための超音波やX 線などの画像検査

RA がある場合、医師は直ちに治療を開始します。 RAの症状を治療せずに放置すると、長期的な関節損傷につながる可能性があるためです。 RAの重篤なケースでは、心臓を含む主要な臓器に損傷を引き起こす可能性もあります。

検査結果が関節リウマチの一般的なマーカーの一部で陰性だったとしても、関節リウマチが存在する可能性は依然としてあります。関節リウマチを患っている人では、これらの検査が陰性となる場合があります。

線維筋痛症の診断

線維筋痛症の診断を確定するのは難しい場合があります。明らかな兆候や症状がある場合でも、線維筋痛症かどうかを判断するための検査や検査はありません。

医師が線維筋痛症を診断する最良の方法の 1 つは、他の疾患を除外することです。

医師は、広範囲疼痛指数 (WPI) や症状重症度スコアなどの診断ツールも使用します。 2010 年に米国リウマチ学会が発行した基準によると、次の場合は線維筋痛症となります。

• WPI スコアが 7 以上で症状重症度スコアが 5 以上である、またはWPI スコアが 3 ～ 6 で症状重症度スコアが 9 以上である
• 同様の重症度の症状が少なくとも3か月間続いている
• あなたの症状を説明できる他の健康状態がない

WPI には、線維筋痛症の人が通常痛みを経験する 19 の領域のリストが含まれています。スコアは、過去 7 日間に痛みを感じた部位の数に基づいています。痛みのある部位ごとに 1 点が付与され、最大 19 点が付与されます。

症状の重症度スコアには、症状とその重症度に関する情報が含まれます。最大ポイント数は 12 です。症状の重症度スコアは次によって決定されます。

• 過去 7 日間の以下の各症状の重症度を 0 ポイント (問題なし) から 3 ポイント (重度) のスケールで採点します。
  • 倦怠感
  • 考えることや思い出すことが難しい
  • 疲れて目覚める
• 過去6か月間に頭痛、腹部または骨盤の痛み、うつ病などの追加の症状を経験したかどうか
• 一般的な追加の症状の数。0 ポイント (追加の症状なし) から 3 ポイント (多数の追加の症状) までスコア付けされます。

関節リウマチと線維筋痛症の治療選択肢

関節リウマチも線維筋痛症も治療法はありません。全体として、治療は症状を緩和し、生活の質を改善することに重点を置きます。関節リウマチの場合、タイムリーな治療により病気の進行やさらなる合併症を防ぐこともできます。

関節リウマチの治療

関節リウマチの治療には主に薬物療法が行われます。これらは、関節リウマチに関連する炎症を鎮め、症状を緩和し、状態の悪化を防ぐことに重点を置いています。どの薬が推奨されるかは、症状の重症度によって異なります。

通常、関節リウマチの治療には疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）と呼ばれる薬剤が使用されます。 DMARD にはいくつかの種類があります。

• 従来の DMARD:これらは体の免疫反応を弱めることで作用し、炎症を軽減します。これらの薬物の例としては、メトトレキサート、 ヒドロキシクロロキン、スルファサラジン、レフルノミドなどがあります。
• 生物学的製剤:これらは、関節リウマチに関与する免疫応答の特定の部分を標的とします。関節リウマチの治療に使用できる生物学的製剤にはさまざまなクラスがあります。
  • エタネルセプト (エンブレル) やアダリムマブ (ヒュミラ) などの TNF 阻害剤
  • トシリズマブ (アクテムラ) やサリルマブ (ケブザラ) などの IL-6 阻害剤
  • アバタセプト（オレンシア）などの CD80/CD86 阻害剤
  • リツキシマブ（リツキサン）などのCD20阻害剤
• ヤヌスキナーゼ (JAK) 阻害剤:これらの阻害剤は、炎症に重要な分子 (サイトカイン) の活性を低下させるのに役立ち、トファシチニブ (ゼルヤンツ) やバリシチニブ (オルミアント) などの薬剤が含まれます。

場合によっては、RA に他の薬剤も使用されることがあります。たとえば、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) は、軽度の痛みや炎症を軽減する可能性があります。さらに、コルチコステロイドは、体内の炎症を軽減するために短期的に使用することもできます。

推奨される他の種類の治療法は次のとおりです。

• 柔軟性、可動域、日常活動のしやすさの向上を助ける理学療法または作業療法
• 定期的に運動する、患部を温めたり冷やしたりする、ストレスを軽減する方法を見つけるなどの家庭療法
• 鍼治療、マッサージ、オメガ 3 脂肪酸サプリメントなどの補完療法を試す
• 損傷した関節を修復する手術

線維筋痛症の治療

線維筋痛症の治療には、生活の質に大きな違いをもたらすいくつかの選択肢があります。線維筋痛症の治療には、いくつかの異なる薬剤が承認されています。これらは脳内の特定の化学物質に作用し、経験する痛みの量を軽減します。

これらの薬には次のようなものがあります。

• デュロキセチン (サインバルタ)
• アミトリプチリン
• ミルナシプラン（サベラ）
• プレガバリン（リリカ）

また、症状の種類によっては、他の種類の薬が推奨される場合もあります。例としては次のようなものがあります。

• 抗炎症薬
• うつ病や不安症の症状を治療するための薬
• 睡眠を良くするための薬

認知行動療法 (CBT)も線維筋痛症の治療の一部となる場合があります。 CBT は、症状の原因となっている可能性のある否定的な思考パターンを評価し、変更するのに役立ちます。また、感情的および精神的健康のための貴重な対処戦略を教えることもできます。

特定のライフスタイルの変更も線維筋痛症の治療計画の一部となる場合があります。これには以下が含まれる場合があります。

• 就寝時刻と起床時刻を規則的に設定する、就寝前にリラックスできるアクティビティを行うなど、質の良い睡眠をとるための措置を講じる
• 痛みを軽減し、睡眠の質を向上させるために定期的な運動をする
• ヨガ、呼吸法、瞑想など、日常生活のストレスを軽減する方法を試したり、楽しんでいる趣味に集中したりする
• マッサージ、マインドフルネス瞑想、鍼治療などの補完療法を検討する

関節リウマチや線維筋痛症の症状は別の病気の兆候である可能性がありますか?

関節痛、疲労、筋肉痛は、他の病気の症状である場合もあります。これらには次のようなものがあります。

• 狼瘡、体のあらゆる部分に損傷を引き起こす自己免疫疾患
• シェーグレン病、目や口の乾燥の症状も伴う免疫系疾患
• 甲状腺機能低下症、甲状腺ホルモンのレベルが低いと疲労や痛みが引き起こされます。
• 多発性硬化症、中枢神経系を攻撃する免疫系疾患
• 慢性疲労症候群: 極度の疲労を引き起こし、筋肉痛や関節痛などの身体症状を引き起こす可能性のある状態
• ライム病、マダニによって媒介され、発熱、倦怠感、筋肉痛や関節痛などの症状を引き起こす細菌感染症

すべての症状について医師に相談すると、不快感の原因を特定するのに役立ちます。

医師の診察を受ける時期

関節リウマチまたは線維筋痛症に関連する症状がある場合は、医師または他の医療専門家に相談してください。これらの症状は似た症状を共有していますが、RA 患者の治療法と見通しは線維筋痛症患者の治療法と見通しとは異なります。

医師は症状を診断し、適切な治療法を推奨します。 RAは進行すると重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、早期に治療することも重要です。

結論

関節リウマチと線維筋痛症には、痛み、睡眠障害、不安感や抑うつ感など、いくつかの共通の症状があります。

ただし、これらの状態はどちらもさまざまな方法で身体に影響を与えます。それぞれに特有の症状があり、診断と治療も異なる方法で行われます。

関節リウマチまたは線維筋痛症と一致する症状が現れた場合は、それらについて医師に相談してください。できるだけ詳細を伝えてください。あなたが何を経験しているのかを知ることは、医師がより正確な診断を下し、適切な治療を開始するのに役立ちます。