炎症性腸疾患 (IBD) の症状を理解する

IBDとは何ですか?

炎症性腸疾患 (IBD) は、消化管の長期にわたる炎症を引き起こす一連の腸疾患を表します。

消化管は次のもので構成されます。

• 口
• 食道
• 胃
• 小腸
• 大腸

次のことを担当します。

• 食べ物を分解する
• 栄養素を抽出する
• 使用できない材料や廃棄物を除去する

消化管のどこかに炎症があると、この正常なプロセスが妨げられます。 IBDは非常に痛みを伴い、混乱を引き起こす可能性があります。まれに、生命を脅かす場合もあります。

以下を含む IBD についてすべて学びましょう。

• さまざまなタイプ
• 何が原因なのか
• その合併症

種類

米国クローン病・大腸炎財団 (CCFA) は次のように推定しています。 約310万人米国ではIBDを患っている。

多くの病気が IBD という包括用語に含まれます。最も一般的なものは次の 2 つです。

• 潰瘍性大腸炎（UC）。これには大腸の炎症が関係しますが、消化管内でのみ発生します。他の非消化器系の問題を引き起こす可能性があります。
• クローン病。これにより、消化管のどの部分でも炎症を引き起こす可能性があります。ただし、主に小腸の尾端に影響を与えます。

症状

IBD の症状は炎症の場所と重症度によって異なりますが、次のようなものがあります。

• 下痢、腸の患部が水分を再吸収できない場合に起こります。
• 出血性潰瘍。便に血液が混じる可能性があります（血便として知られる状態）。
• 腸閉塞による腹痛、けいれん、膨満感
• 体重減少と貧血、子供の身体的成長や発達の遅れを引き起こす可能性があります

クローン病の人は口内炎ができることもあります。場合によっては、性器領域や肛門の周囲に潰瘍や亀裂が現れることもあります。

IBD は、次のような消化器系以外の問題にも関連している可能性があります。

• 目の炎症
• 皮膚疾患
• 関節炎

原因

IBDの正確な原因は不明です。

ただし、いくつかの要因により、潰瘍性大腸炎やクローン病の発症リスクが高まる可能性があります。

家族歴と遺伝

IBDの親、兄弟、子供がいる人は、自分自身もIBDを発症するリスクが非常に高くなります。これが科学者がIBDを信じる理由です遺伝的要素があるかもしれない、2016年の研究で指摘されているように。

免疫システム

免疫系も IBD に関与している可能性があります。

免疫系は通常、病気や感染症を引き起こす微生物である病原体から体を守ります。

消化管の細菌またはウイルス感染は、免疫反応を引き起こす可能性があります。体が侵入者に対して免疫反応を起こそうとするときに、消化管が炎症を起こします。

健康な免疫反応では、感染がなくなると炎症も消えます。

ただし、IBD 患者では、感染がない場合でも消化管の炎症が発生することがあります。代わりに、免疫システムが体自身の細胞を攻撃します。これは自己免疫反応として知られています。

IBDは、感染症が治癒した後も炎症が治まらない場合にも発生する可能性があります。炎症は数か月、場合によっては数年も続くことがあります。

喫煙

喫煙はクローン病を発症する主な危険因子の 1 つです。喫煙はまた、クローン病に関連する痛みやその他の症状を悪化させます。合併症のリスクも高まります。

しかし、UC は主に非喫煙者と元喫煙者に影響を与えます。

民族

IBDはすべての集団に存在します。しかし、研究によると、白人やアシュケナージ系ユダヤ人を含む特定の民族グループは、この症状を発症するリスクが高いことがわかっています。

Crohn’s and Colitis UKが実施した2011年の研究によると、英国の黒人、特に若者の間でIBD率も上昇している。 IBDの症状は20～25％の人々でより若い年齢で発症する傾向があるため、この研究には16～24歳の若者が参加しました。

年

IBDはどの年齢でも発生する可能性がありますが、ほとんどの場合、35歳より前に始まります。

環境要因

によると、都市部や先進国に住んでいる人は炎症性腸疾患を発症するリスクが高くなります。 研究2019年に出版されました。

先進国の住民は脂肪や加工食品をより多く食べる傾向があり、これが炎症性腸疾患の発症に関係していることが示されています。 2021年の調査。この研究には、世界中の 7 つの地理的地域にわたる、さまざまな社会経済的背景を持つ 100,000 人以上の人々が参加しました。

IBDもより一般的な寒いことが多い北部の気候に住む人々の間で。

IBDに対する環境要因の影響を調査している研究者らは、座りがちなライフスタイルや仕事がIBDのリスクを高めることも発見しました。

一方で、いくつかの研究では、 2013年の調査らは、発病前の期間の身体活動が IBD 発症のリスクを軽減するのに役立つことを示しました。この減少は、UC よりもクローン病の場合に強いことが判明しました。

性別

IBDは男性と女性に同様に影響を与える傾向があります。

2018年の研究によると、UCは一般に、同じ年齢層の女性よりも45歳以上の男性でより一般的です。

一方、クローン病は14歳以上の少女と女性に多く見られます。

合併症

IBD で考えられる合併症は次のとおりです。

• 栄養失調とそれに伴う体重減少
• 結腸直腸がん
• 瘻孔、または腸壁を貫通するトンネルで、消化管のさまざまな部分の間に穴が開きます。
• 腸の破裂、穿孔とも呼ばれます
• 腸閉塞

まれに、重篤な IBD の発作によりショック状態に陥ることがあります。これは生命を脅かす可能性があります。ショックは通常、長期間にわたる突然の血の混じった下痢のエピソード中の失血によって引き起こされます。

診断

IBD を診断するために、医師はまず家族の病歴と排便について質問します。

身体検査の後に、1 つ以上の診断検査が行われる場合があります。

便サンプルと血液検査

便サンプルと血液検査は、感染症やその他の病気を調べるために使用できます。

血液検査は、 UC とクローン病を区別するために使用されることもあります。ただし、血液検査のみを使用して IBD を診断することはできません。

バリウム浣腸

バリウム注腸は、結腸と小腸の X 線検査です。以前は、このタイプのテストがよく使用されていましたが、現在では、他のテストが主に使用されています。

柔軟なS状結腸鏡検査および結腸内視鏡検査

これらの手順では、薄くて柔軟なプローブの端にあるカメラを使用して結腸を観察します。

カメラは肛門から挿入されます。これにより、医師は直腸や結腸の潰瘍、瘻孔、その他の損傷や異常を探すことができます。

結腸内視鏡検査では、大腸の全長を検査できます。 S 状結腸鏡検査では、大腸の最後の 20 インチ ( S 状結腸)のみを検査します。

これらの処置中に、腸内の組織の少量のサンプルが採取されることがあります。これは生検と呼ばれます。このサンプルは顕微鏡で検査され、IBD の診断に使用されます。

カプセル内視鏡検査

この検査は大腸よりも検査がはるかに難しい小腸を検査します。テストでは、カメラが入った小さなカプセルを飲み込みます。

カメラは小腸内を移動しながら写真を撮影します。スツールにカメラを通すと、その写真がコンピューターで見ることができます。

この検査は、他の検査ではクローン病の症状の原因を特定できなかった場合にのみ使用されます。

普通のフィルムまたはX線

腹部単純X線検査は、腸破裂が疑われる緊急事態に使用されます。

CTおよびMRIスキャン

CTスキャンは基本的にコンピューター化されたX線です。標準的な X 線よりも詳細な画像が作成されます。これにより、小腸の検査に役立ちます。また、IBD の合併症も検出できます。

MRI は磁場を使用して身体の画像を形成します。放射線を必要としないため、X線よりも安全です。 MRI は、軟組織の検査や瘻孔の検出に特に役立ちます。

CT スキャンと MRI の両方を使用して、IBD が腸の大部分にどのような影響を与えるかを判断できます。

処理

IBDにはさまざまな治療法があります。

薬

抗炎症薬は IBD 治療の最初のステップです。これらの薬は、消化管の炎症を軽減するのに役立ちます。ただし、多くの副作用があります。

コルチコステロイド

コルチコステロイドのサブカテゴリーであるグルココルチコイドは、IBD に使用される抗炎症薬の例です。それらには次のものが含まれます。

• ブデソニド (ウセリス)
• プレドニン (プレドニン インテンソール、レイオス)
• プレドニゾロン（ミリプレド、プレロン）
• メチルプレドニゾロン (メドロール、デポメドロール)

これらの薬は、次のようなさまざまな形で入手できます。

• 経口錠剤
• 注射
• 直腸フォーム

通常、それらは可能な限り最小限の用量で、短期間に投与されます。

5-ASA薬（アミノサリチル酸塩）

5-ASA 薬 (アミノサリチル酸塩) も、主に小腸の最後の部分と結腸の炎症を軽減します。それらには次のものが含まれます。

• バルサラジド（コラザール）
• メサラミン (アプリソ、アサコール HD、カナサ、ペンタサ)
• オルサラジン（ディペンタム）、ブランド薬としてのみ入手可能
• スルファサラジン（アザルフィジン）

2019年、米国消化器病学会（AGA）は、広範な軽度から中等度の潰瘍性大腸炎を患う成人向けの治療ガイドラインを発表した。このグループに対して、次のことを強く推奨しました。

• 標準用量経口メサラミン
• バルサラジドやオルサラジンなどのジアゾ結合 5-ASA 薬物

AGAは、低用量のメサラミン、スルファサラジン、またはまったく治療しないよりも、これらを好みます。ただし、AGAは、より重篤な副作用のリスクが伴うことを認識している限り、スルファサラジンを服用しても問題ないとも述べています。

標準用量のメサラミンまたはジアゾ結合型 5-ASA 薬に反応しない人は、直腸用メサラミンと高用量の経口メサラミンの組み合わせを試してください。

免疫調節剤

コルチコステロイドや 5-ASA 薬が十分でない場合には、免疫調節薬が効果的な選択肢となる可能性があります。免疫系が腸を攻撃して炎症を引き起こすのを防ぎます。

それらには次のものが含まれます。

• メトトレキサート (オトレキサップ、トレキソール、ラスボ)
• アザチオプリン（アザサン、イムラン）
• メルカプトプリン（プリキサン）

食品医薬品局 (FDA) は、これらの薬剤を IBD の治療に承認していません。ただし、いずれにしても医師が処方する場合があります。彼らはこれを適応外薬物使用と呼んでいます。

適応外医薬品の使用

適応外医薬品の使用とは、ある目的で食品医薬品局 (FDA) によって承認された医薬品が、まだ承認されていない別の目的に使用されることです。

ただし、医師はその目的で薬を使用することができます。これは、FDA が医薬品の試験と承認を規制しているが、医師が患者の病状を治療するために医薬品をどのように使用するかは規制していないためです。

したがって、医師はあなたの治療に最適と考える薬を処方することができます。

生物製剤

生物学的製剤は、中等度から重度の IBD 患者に選択される可能性のある遺伝子設計された薬です。

一部の生物学的製剤は腫瘍壊死因子 (TNF) をブロックします。 TNF は、免疫系が生成する炎症を引き起こす化学物質です。通常、血中の過剰な TNF はブロックされますが、IBD 患者では、TNF レベルが高くなると炎症が増加する可能性があります。

TNF-α 阻害剤には次のものがあります。

• アダリムマブ（ヒュミラ）
• ゴリムマブ（シンポニ）
• インフリキシマブ（レミケード）

他の生物学的製剤には次のようなものがあります。

• セルトリズマブ (Cimzia)
• ナタリズマブ（タイサブリ）
• ウステキヌマブ (ステララ)
• ベドリズマブ (エンティビオ)

生物学的製剤はジェネリック医薬品としては入手できません。ただし、これらの医薬品の一部には、より安価で生物製剤と同じ結果が得られるようにリバースエンジニアリングされたバイオシミラーが利用可能です。

2020年、AGAは中等度から重度の潰瘍性大腸炎の人向けの治療ガイドラインを発表しました。ガイドラインでは、これまで生物学的製剤を試したことのない人には、アダリムマブではなくインフリキシマブまたはベドリズマブを選択するよう推奨している。アダリムマブの効果は低いです。

アダリムマブは自己投与できるため、他の薬剤よりも便利になる可能性があります。利便性を重視する場合は、代わりにアダリムマブを選択しても問題ありません。

その他の薬

炎症を引き起こす別の経路をブロックする他の薬剤には、次のようなものがあります。

• UC薬トファシチニブ（ゼルヤンツ）。 AGA は、腫瘍壊死因子 α (TNF-α) 阻害剤を服用しようとして症状の解決に成功しなかった場合にのみ、この経口薬の服用を推奨しています。しかし、FDAは、この薬物クラスであるヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤の製造業者は、心臓イベント、癌、血栓などの重篤な副作用についてJAK阻害剤使用者に通知しなければならないとの判決を下した。
• 抗生物質。これらは、クローン病の症状を引き起こしたり悪化させたりする可能性のある小腸内の細菌を殺します。
• 下痢止め薬と下剤。これらは排便を規則的に保つのに役立ちます。

ライフスタイルの選択

IBD がある場合、ライフスタイルの選択が重要です。

• 水分をたくさん摂取する。これは、便中に失われた水分を補うのに役立ちます。
• 乳製品やストレスの多い状況などの引き金を避ける。これは症状を改善し、再発を軽減するのに役立ちます。
• 運動し、喫煙している場合は禁煙してください。これらの行動は、IBD の場合に健康を維持するのに役立ちます。

サプリメント

ビタミンやミネラルのサプリメントは、栄養不足の解消に役立ちます。たとえば、鉄分のサプリメントは貧血の治療に役立ちます。

新しいサプリメントを食事に加える前に、医師に相談してください。

手術

IBD患者には手術が必要になる場合があります。 IBD手術には次のようなものがあります。

• 狭くなった腸を広げる狭窄形成術
• 瘻孔の閉鎖または除去
• 腸の罹患部分の除去– クローン病患者向け
• 結腸と直腸全体の切除 – 重度の UC の場合）

IBD患者は結腸直腸がんを発症するリスクが高いため、医師は結腸直腸がんを監視するために定期的な結腸内視鏡検査を受けることを推奨する可能性があります。

防止

IBD の遺伝的原因を防ぐことはできません。ただし、次の方法で IBD 発症のリスクを軽減したり、症状の再発を予防したりできる場合があります。

• 栄養豊富な食べ物を食べる
• 定期的に運動する
• 禁煙する、喫煙している場合

IBD は多少の不快感を引き起こす可能性がありますが、医師のアドバイスする治療計画に積極的に従うことで、病気を管理し、健康的で活動的なライフスタイルを送ることができます。

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