出血性潰瘍について知っておくべきこと

消化性潰瘍は、消化管の開いた傷です。胃の内側に発生した場合は、胃潰瘍とも呼ばれます。小腸の上部に発生した場合、十二指腸潰瘍と呼ばれます。

潰瘍があることに気づいていない人もいます。胸やけや腹痛などの症状を示す人もいます。潰瘍は、腸に穴が開いたり、大量の出血（出血とも呼ばれます）を起こしたりすると、非常に危険になる可能性があります。

潰瘍の症状と治療法についてさらに詳しく知り、潰瘍に関する誤解をいくつか明らかにするには、読み続けてください。

潰瘍の症状は何ですか?

潰瘍は必ずしも症状を引き起こすわけではありません。実際、潰瘍のある人の約 4 分の 1 だけが症状を経験します。これらの症状には次のようなものがあります。

• 腹痛
• 膨満感または満腹感
• げっぷ
• 胸焼け
• 吐き気
• 嘔吐

症状は人によって少し異なる場合があります。場合によっては、食事をすると痛みが和らぐことがあります。また、食べると事態が悪化するだけの人もいます。

潰瘍の出血は非常にゆっくりであるため、気づかないことがあります。出血が遅い潰瘍の最初の兆候は、次のような貧血の症状です。

• 淡い肌の色
• 身体活動による息切れ
• エネルギー不足
• 倦怠感
• 立ちくらみ

大量の出血を伴う潰瘍では、次のような原因が考えられます。

• 黒くてベタベタした便
• 便中の暗赤色または栗色の血液
• コーヒーかすのような粘稠度を伴う血まみれの嘔吐物

潰瘍からの急速な出血は生命を脅かす事態です。これらの症状がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

潰瘍の原因は何ですか?

消化管には粘液の層があり、腸内壁の保護に役立ちます。酸が多すぎたり、粘液が不足すると、酸が胃や小腸の表面を侵食します。その結果、出血する可能性のある傷が開いてしまいます。

なぜこのようなことが起こるのか、必ずしも特定できるわけではありません。最も一般的な原因は、ヘリコバクター ピロリ菌と非ステロイド性抗炎症薬の 2 つです。

ヘリコバクター ピロリ( H. pylori )

ヘリコバクター・ピロリは、消化管の粘液内に生息する細菌です。胃の内壁に炎症を引き起こし、潰瘍を引き起こすことがあります。ヘリコバクター・ピロリに感染しており、喫煙もしている場合、そのリスクはより大きくなる可能性があります。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

これらの薬により、胃や小腸が胃酸から身を守ることが難しくなります。 NSAID は血液凝固能力も低下させるため、出血性潰瘍がさらに危険になる可能性があります。

このグループの薬物には次のものが含まれます。

• アスピリン（バイエルアスピリン、バファリン）
• イブプロフェン（アドヴィル、モトリン）
• ケトロラック（アキ​​ュラー、アキュベイル）
• ナプロキセン（アリーブ）
• オキサプロジン（デイプロ）

アセトアミノフェン（タイレノール）はNSAIDではありません。

NSAIDS は、胃の不調や風邪の治療に使用されるいくつかの併用薬にも含まれています。複数の薬を使用している場合は、思っているよりも多くの NSAID を服用している可能性が高くなります。

以下の場合、NSAID によって引き起こされる潰瘍を発症するリスクが高くなります。

• 通常よりも多くの量を摂取する
• あまりにも頻繁に摂取する
• アルコールを飲む
• 高齢者です
• コルチコステロイドを使用する
• 過去に潰瘍を患ったことがある

追加の危険因子

ゾリンジャー・エリソン症候群も潰瘍を引き起こす可能性のある病気です。ガストリノーマ、つまり胃内の酸を生成する細胞の腫瘍を引き起こし、より多くの酸を引き起こします。

もう 1 つのまれなタイプの潰瘍は、キャメロン潰瘍と呼ばれます。これらの潰瘍は、大きな食道裂孔ヘルニアがある場合に発生し、多くの場合消化管出血を引き起こします。

潰瘍の治療法は何ですか?

潰瘍の症状がある場合は、医師の診察を受けてください。迅速な治療により、過剰な出血やその他の合併症を防ぐことができます。

潰瘍は通常、上部消化管内視鏡検査（ EGDまたは食道胃十二指腸内視鏡検査）後に診断されます。内視鏡は、先端にライトとカメラが付いている長くて柔軟な管です。チューブは喉に挿入され、次に食道、胃、小腸の上部に挿入されます。内視鏡検査の準備方法については、こちらをご覧ください。

通常、外来処置として行われ、医師は胃や腸上部の問題点を見つけて特定することができます。

出血性潰瘍には迅速に対処する必要があり、最初の内視鏡検査中に治療を開始できます。内視鏡検査中に潰瘍からの出血が見つかった場合、医師は次のことを行うことができます。

• 薬を直接注射する
• 潰瘍を焼灼して出血を止める
• 出血している血管をクランプで遮断する

潰瘍がある場合は、ピロリ菌の検査を受けます。これは、内視鏡検査中に採取された組織サンプルを使用して行うことができます。便サンプルや呼気検査などの非侵襲的検査でも実施できます。

感染症がある場合は、抗生物質やその他の薬が細菌と闘い、症状を軽減するのに役立ちます。確実に病気を治すには、たとえ症状が止まったとしても、指示どおりに薬を飲み終える必要があります。

潰瘍はプロトンポンプ阻害剤（PPI）またはH2ブロッカーと呼ばれる酸を遮断する薬で治療されます。経口摂取できますが、出血性潰瘍がある場合は静脈内摂取もできます。キャメロン潰瘍は通常 PPI で治療されますが、 時には手術が必要になることもあります食道裂孔ヘルニアを修復するために。

潰瘍が NSAID の過剰摂取の結果である場合は、医師と協力して、痛みを治療するための別の薬を見つけてください。

市販の制酸薬で症状が軽減される場合があります。制酸薬を服用してもよいかどうか医師に相談してください。

潰瘍からの回復

少なくとも数週間は薬を服用する必要があります。また、今後は NSAID の服用も避けるべきです。

重度の出血性潰瘍がある場合、医師は、完全に治癒し、これ以上潰瘍が発生していないことを確認するために、後日もう一度内視鏡検査を行うことを希望する場合があります。

考えられる合併症にはどのようなものがありますか?

未治療の潰瘍が腫れたり傷跡が残ったりすると、消化管が閉塞する可能性があります。胃や小腸に穴が開き、腹腔に感染することもあります。これは腹膜炎として知られる状態を引き起こします。

出血性潰瘍は、貧血、血嘔吐、血便を引き起こす可能性があります。出血性潰瘍の場合は通常、入院が必要になります。重度の内出血は生命を脅かすものです。穿孔や重度の出血がある場合は、外科的介入が必要になる場合があります。

見通し

潰瘍は治療に成功し、ほとんどの人は良好に治癒します。抗生物質やその他の薬物療法で治療した場合、成功率は 80 ～ 90% です。

治療は、すべての薬を処方通りに服用した場合にのみ効果が得られます。喫煙や NSAID の継続使用は治癒を妨げます。また、ピロリ菌の一部には抗生物質耐性があり、長期的な見通しが複雑になります。

出血性潰瘍で入院した場合、30日以内の死亡率は約 11パーセント。年齢、再発性出血、併存疾患がこの結果の要因となります。長期死亡率の主な予測因子は次のとおりです。

• 老年
• 併存疾患
• 重度の貧血
• タバコの使用
• 男性であること

潰瘍に関する通説を打ち破る

潰瘍の原因も含め、潰瘍については誤った情報がたくさんあります。長い間、潰瘍の原因は次のとおりであると考えられていました。

• ストレス
• 心配
• 不安
• 豊かな食生活
• 辛い食べ物や酸っぱい食べ物

潰瘍のある人には、ストレスを軽減したり、刺激の少ない食事を採用したりするなど、ライフスタイルを変えるようアドバイスされました。

1982 年にピロリ菌が発見されて状況は変わりました。医師たちは現在、食事やライフスタイルによって一部の人に既存の潰瘍が刺激される可能性はあるものの、一般的には潰瘍を引き起こすことはないことを理解しています。ストレスにより胃酸が増加し、胃粘膜が刺激されることがありますが、ストレスが潰瘍の主な原因になることはほとんどありません。例外は、救命救急病棟にいる人など、重篤な状態にある人です。

もう一つの長年の通説は、牛乳を飲むと潰瘍に良いというものです。それは、牛乳が胃の内壁をコーティングし、少なくとも短期間は潰瘍の痛みを和らげるためであると考えられます。残念ながら、牛乳は酸や消化液の生成を促し、実際に潰瘍を悪化させます。