メディケアはテストステロン補充療法 (TRT) をカバーしますか?

医学的に治療が必要な場合、メディケアが TRT をカバーする場合があります。これには次のような条件が含まれる場合があります。

• 症候性性腺機能低下症、睾丸、下垂体、または脳の障害によって発生します。
• 出生時に男性と割り当てられた人の思春期の遅れ
• 性別違和

メディケアは、以下の場合には TRT が医学的に必要であるとは見なされず、または保険適用の資格があるとはみなされません。

• 遅発性性腺機能低下症、加齢によって起こる性腺機能低下症です。
• 特発性性腺機能低下症。明確な原因がない、または精巣、下垂体、脳の障害によるものではないことを意味します。

特定の条件により補償が免除される場合もあります。たとえば、過去 6 か月以内に血栓増加症、心筋梗塞（心臓発作）、心臓血行再建術、または脳卒中を患った場合、メディケアは TRT をカバーしない可能性があります。

パート B の補償範囲と費用

パート B は医療保険です。外来での病状の診断、治療、予防が対象となります。

医療専門家がTRT注射を処方する場合、医師の診察室に来て治療を施すよう求められる場合があります。

2025 年には、ほとんどの人が月額 185 ドルの保険料を支払うことになります。収入に応じて保険料が高くなる場合があります。

257 ドルの免責金額を支払った後は、通常、対象サービスに対してメディケアが承認したすべての費用の 20% を支払うことになります。

パート C の適用範囲と費用

パート Cとしても知られるメディケア アドバンテージ プランは、TRT の社内管理を含む、オリジナル メディケアと同じ基本サービスをカバーする必要があります。

パート C プランの多くには、処方薬 (パート D) の補償が含まれています。このような場合、パート C では自己投与の TRT についても説明することがあります。

各パート C プランは、独自のコストと補償金額を設定します。お支払いいただく保険料、免責金額、自己負担金、および共同保険の金額は、選択したプランによって異なります。

ネットワーク内に留まる、つまり承認された医療専門家や施設のリストから治療を受けることは、通常、ネットワークの外に出るよりも費用が安くなります。

パート D の適用範囲と費用

パート D では、在宅注射、局所 TRT、経口薬などの自己投与 TRT について説明します。テストステロンは、ジェネリック医薬品とブランド医薬品の両方として入手可能です。

各パート D プランは、独自のコストと補償金額を設定します。各プランが提供する補償範囲は、その公式と階層システムによって異なります。通常、階層が高くなるほど、薬の価格も高くなります。

結論

メディケアは、症候性性腺機能低下症、思春期の遅れ、性別違和を治療するための TRT をカバーする場合があります。

TRT の資格についてご質問がある場合は、Medicare 1-800-633-4227 (TTY: 1-877-486-2048) までお電話ください。