肺移植

肺移植では、外科医は病気の肺または機能不全の肺を健康なドナーの肺に置き換えます。

肺移植は肺不全治療の最後の手段と考えられています。ほとんどの場合、他の治療法やライフスタイルの変更が最初に試みられます。

移植が必要になるほど肺にダメージを与える可能性のある症状には、次のようなものがあります。

• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 嚢胞性線維症
• 肺気腫
• 肺動脈性肺高血圧症、肺に影響を及ぼす高血圧の一種
• 肺線維症、または肺瘢痕化
• サルコイドーシス、臓器全体で炎症細胞の増殖を引き起こす

臓器調達・移植ネットワーク (OPTN) のデータによると、1988 年以降、米国では約 49,000 件の肺移植が完了しました。この期間中にさらに 1,500 人近くが心肺移植を受けました。すべての肺移植のほぼ半数は、50 歳から 64 歳の人々に実施されました。

肺移植を受けることは簡単なことではありません。新しい肺を受け取るかどうかは、次のような多くの要因に依存します。

• 健康なドナー肺の入手可能性
• 手術を受けるために必要な基準を満たしている
• あなた個人にとって手術がどれほど危険であるか

呼吸器科医または外科医に相談したい重要な情報を見つけるために読み続けてください。

肺移植の評価プロセス

準備のために最初に行うことの 1 つは、数多くの臨床検査や画像検査を受けることです。

これらの検査は、肺移植に適しているかどうか、また潜在的なリスクが発生する可能性があるかどうかを判断するのに役立ちます。それらには次のものが含まれます。

• 努力肺活量などの肺（肺）機能検査
• 血液中の酸素と二酸化炭素のレベルの測定
• 血圧の一種である肺動脈圧と中心静脈圧を測定する検査
• 血糖検査
• がんや感染症を除外するための血液検査
• 心臓の機能を評価するための心指数
• 腎機能検査
• BMIの測定

必要な検査を受けて資格基準を満たしたら、ドナー肺の待機リストに登録されます。待機リストに登録される時間は、次の要因によって異なります。

• 適合する肺の入手可能性
• ドナーの肺のサイズ
• 血液型
• あなたとドナーとの間の地理的距離
• あなたの状態の重症度
• あなたの全体的な健康状態

以下に該当する場合は、肺移植を受ける資格がない可能性があります。

• 最近のがんの病歴、特に過去 2 ～ 5 年以内
• ごく最近の脳卒中の病歴（過去30日以内）
• 肝臓や心臓などの他の臓器の慢性疾患
• 肝硬変
• 結核
• HIVなどの免疫システムを弱める状態
• 認知障害
• 病的な肥満

移植の評価では、メンタルヘルスや社会的支援システムも考慮される場合があります。肺移植チームが、手術に対する心理的な準備ができていない、または適切なサポートがないと判断した場合、失格となる可能性があります。

長い評価プロセスとドナーの肺を待つことの両方で、精神的な負担がかかる場合があります。これらの理由から、感情的および経済的カウンセリングを受けることもあります。肺移植チームは、患者さんが手術後の後遺症に十分に備えられるようにする必要があります。

肺移植のリスク

肺移植は大手術であり、さまざまなリスクが伴います。

手術前に、潜在的なリスクが利益を上回るかどうかについて、呼吸器科医、外科医、または麻酔科医と話し合う必要があります。また、リスクを軽減する方法についてもアドバイスします。

臓器拒絶反応

肺移植の主なリスクは臓器拒絶反応です。これは、免疫系がドナーの肺をあたかも病気であるかのように攻撃することで起こります。

重度の拒絶反応は、提供された肺の不全につながる可能性があります。これは最初の 3 ～ 6 か月以内に起こる傾向があります。

考えられる症状は次のとおりです。

• 慢性的な乾いた咳
• 息切れ
• 倦怠感

感染

その他の深刻なリスクは、臓器拒絶反応を防ぐために服用する免疫抑制剤から発生する可能性があります。

免疫抑制剤は免疫反応を低下させることで作用し、体が新たな異物の肺を攻撃する可能性を低くします。体の「防御力」が低下するため、免疫抑制剤はウイルス性肺炎や細菌性肺炎などの感染症のリスクを高めます。

正確な症状は感染症の種類によって異なる場合があります。それらには次のものが含まれる場合があります。

• 息切れ
• 発熱と悪寒
• 咳
• 喉の痛み
• 鼻詰まりまたは胸詰まり
• 痛み
• 腫れ

その他のリスク

肺移植手術とその後に服用する薬剤には、次のようなその他のリスクがあります。

• 出血と血栓
• まれに、免疫抑制剤が原因でがんや悪性腫瘍が発生する場合があります。
• 糖尿病
• 骨粗鬆症
• 腎臓の損傷
• 胃腸の問題

リスクを下げる方法

リスクを軽減するには、手術の前後に移植外科医と移植呼吸器科医の指示に従ってください。

指示には、栄養豊富な食事や禁煙など、健康的なライフスタイルの選択が含まれます。また、薬を飲み忘れないように注意してください。

肺移植生存率

肺移植を受けた人の生存率は近年改善しています。

OPTN によると、2008 年から 2015 年の間に片肺移植を受けた人の 1 年生存率は 86.7% でした。 ５年生存率は４７．３％であった。両肺移植を受けた人の生存率はさらに高かった。

OPTN の 2020 年年次データ報告書によると、2019 年に肺移植を受けた成人の 1 年生存率は89.4% 。

しかし、肺移植を受けた人の生存率は、他の種類の固形臓器移植を受けた人の生存率よりも低いままです。

生存率も施設によって異なる場合があります。手術を受ける場所を調べるときは、その施設の生存率について尋ねることが重要です。

肺移植の準備をするには

移植の準備をサポートする肺移植チームが割り当てられる場合があります。メンバーには、移植呼吸器科医、移植外科医、ソーシャルワーカーが含まれる場合があります。

肺移植の候補者とみなされる前に、移植評価を受ける必要があります。評価の目的は、肺移植を受ける資格があるかどうか、また手術後に生き残る可能性がどの程度あるかを判断することです。

資格を取得したら、肺移植チームが手術に向けて身体的に準備するための最適な方法について完全な指示を与えます。

ドナーの肺を待っている場合は、事前に荷物を十分に詰めておくとよいでしょう。臓器が利用可能であるという通知をいつでも受け取ることができます。移植センターからポケベルが渡される場合があり、病院に行く時間になるとポケベルが鳴ります。

2011 年から 2014 年のデータに基づくと、(年齢によっては) 待ち時間が 6 か月以上かかる可能性があることに留意することが重要です。それまでの間、順番待ちリストに載り続けるためには、数か月ごとに移植センターを訪れて再評価を受ける必要があります。

移植を待っている間、次のような肺の健康に良い習慣を取り入れることもできます。

• 禁煙（喫煙している場合）
• 定期的に運動する
• バランスの取れた食事を食べる

このような習慣は根本的な肺疾患を治すわけではありませんが、全体的な生活の質の向上には役立ちます。

ドナー肺が利用可能であると通知された場合は、直ちに移植施設に報告するよう指示されます。

肺移植手術

あなたとドナーの肺が病院に到着すると、手術の準備が整います。

これには、病院用ガウンに着替える、点滴を受ける、全身麻酔をかけるなどが含まれます。麻酔薬はあなたを誘導睡眠に導きます。新しい肺が移植された後、回復室で目覚めます。

外科チームは呼吸を助けるために気管にチューブを挿入します。胃の内容物を排出するために鼻に別のチューブを挿入する場合があります。膀胱を空に保つためにカテーテルが使用されます。

人工心肺装置が装着されることもあります。このデバイスは血液を送り出し、酸素を供給します。

手順自体には次の手順が含まれます。

1. 外科医はあなたの胸を大きく切開します。この切開部から古い肺を切除します。
2. 新しい肺を主気道と血管に接続します。
3. 新しい肺が正常に機能すると、切開部は閉じられます。
4. 回復するために集中治療室（ICU）に移送されます。

この手順には 6 ～ 8 時間かかる場合があります。手術にかかる期間は、片肺移植を受けるか両肺移植を受けるかなどの要因によって異なります。

肺移植後のフォローアップ

肺移植から完全に回復するまでには約 3 ～ 6 か月かかります。仕事やその他の通常の活動に戻るまでに、数か月待つ必要がある場合があります。

手術後は数日間 ICU に滞在することが予想されます。外科医はあなたのバイタルサインを注意深く監視する必要があります。

おそらく、呼吸を助けるために人工呼吸器に接続されることになるでしょう。体液の蓄積を排出するためのチューブも胸に接続されます。

退院までに 10 ～ 14 日かかる場合があります。入院期間は数週間続くこともありますが、それより短くなる場合もあります。どのくらいの期間滞在するかは、回復具合によって異なります。

今後数か月間、肺移植チームと定期的に面談することになります。彼らは、感染、拒絶反応、その他の問題の兆候を監視します。移植センターの近くに住む必要があります。

退院前に、手術創の手入れ方法についての説明を受けます。また、薬も受け取り、従うべき制限についてもアドバイスを受けます。

薬

おそらく、あなたの薬には 1 種類以上の免疫抑制剤が含まれているでしょう。これらは臓器拒絶反応を防ぐのに役立ちます。

おそらく一生免疫抑制剤を飲み続けることになるでしょう。例としては次のものが挙げられます。

• アザチオプリン（アザサン、イムラン）
• バシリキシマブ (シミュレクト)
• シクロスポリン（ゲングラフ、ネオーラル、サンディミューン）
• ムロモナブ-CD3 (オーソクロン OKT3)
• ミコフェノール酸モフェチル (CellCept)
• プレドニン
• タクロリムス（プログラフ）

免疫抑制剤は、体が新しい肺を攻撃するのを防ぎます。また、感染症やその他の問題に対して脆弱になります。考えられるすべての副作用については、必ずかかりつけ医または移植外科医に相談してください。

上記の免疫抑制剤の一部は、腎臓移植後の臓器拒絶反応など、肺移植とは関係のない症状の治療を目的としています。医療専門家がそれらを処方する場合もあります。これは適応外薬物使用として知られています。

適応外医薬品の使用

適応外医薬品の使用とは、ある目的で食品医薬品局 (FDA) によって承認された医薬品が、まだ承認されていない別の目的で使用されることを意味します。

ただし、医師はその目的で薬を使用することができます。これは、FDA が医薬品の試験と承認を規制しているが、医師が人々を治療するために医薬品をどのように使用するかは規制していないためです。したがって、医師はあなたの治療に最適と考える薬を処方することができます。

次のものも提供される場合があります。

• 抗真菌薬
• 抗ウイルス薬
• 抗潰瘍薬
• 抗生物質
• 利尿薬

肺移植を受ける人の展望

手術の主なリスクは感染症と臓器拒絶反応です。 2018年の研究や国民保健サービスなどの情報源によると、これらは手術後1年目に最も一般的です。臓器拒絶反応は最初の 3 か月以内に発生する可能性があります。

肺移植チームの指示に従い、懸念や問題があればすぐに報告することで、これらのリスクを最小限に抑えることができます。

肺移植にはリスクはありますが、大きな利益が得られる可能性があります。状態によっては、肺移植により長生きし、生活の質が向上する場合があります。