結核性心膜炎とは何ですか?

結核（TB）は、結核菌（M. tuberculosis）によって引き起こされる細菌感染症です。結核は依然として、 10 の主な原因世界中で死が起こっています。ほとんどの症例は発展途上国で発生していますが、 8,000米国では今でも毎年事件が発生している。

結核は肺に最も多く発生しますが、心臓を含む他の組織に広がる可能性があります。について 1%結核患者の割合は、心臓を取り囲む嚢である心膜の感染症である結核性心膜炎を発症します。

症状、危険因子、治療法など、この状態について詳しく知りたい方は、以下をお読みください。

結核性心膜炎の症状は何ですか?

結核性心膜炎は多くの場合、次のような症状から始まります。 非特異的な症状のような：

• 熱
• 寝汗
• 倦怠感
• 意図しない体重減少

主な症状は胸痛で、次のような可能性があります。

• 鋭い、または刺すような感じ
• 腹部、腕、肩に広がる
• 深く息を吸い込んだり、咳をしたり、飲み込んだりすると気分が悪くなる
• 左側を下にして寝ると気分が悪くなる
• 前かがみになると良くなる

その他の症状には次のようなものがあります。

• 弱さ
• 咳
• 息切れ
• 嚥下困難

結核性心膜炎の患者のほとんど (すべてではありません) には、次のような呼吸器症状もあります。

• 以上続くひどい咳 3週間
• 咳き込んで血を吐く

結核性心膜炎の原因は何ですか?

肺結核を引き起こすのと同じ細菌が結核性心膜炎を引き起こします。結核菌の伝播は、感染者の呼吸器飛沫を吸い込むことによって起こります。

結核菌は気道を通って肺に到達する可能性があります。感染症にかかった人の約 15% は、血液またはリンパ液を介した細菌の拡散により肺以外にも症状を発症します。

体の他の部分への結核感染は肺外結核と呼ばれます。結核性心膜炎は、肺外結核のまれなタイプです。

結核の種類について詳しく学びましょう。

結核性心膜炎のリスクがあるのは誰ですか?

免疫力が低下している場合、結核感染が心膜に広がるリスクが高くなります。 HIV はおそらく、結核性心膜炎の最も重大な危険因子であり、特に南部アフリカのような両方の病気が風土病である地域では当てはまります。

危険因子一般的な結核には次のようなものがあります。

• 結核患者と濃厚接触した場合
• 結核率の高い国を訪問または移動した場合
• 以下のような暴露リスクの高い地域で働いている、または居住している：
  • ホームレス保護施設
  • 矯正施設
  • 病院
• 次のような免疫システムを弱める症状がある：
  • HIV
  • 物質の誤用
  • 糖尿病
  • 重度の腎臓病
  • 臓器移植を受ける

アメリカ疾病予防管理センター (CDC) によると、 73% 2022 年の米国の結核症例のうち、他国で生まれた人々が発生したもの。米国外で生まれた人々の中で、最も高い割合が報告されたのは、アジア系、ヒスパニック系、またはアフリカ系の背景を持つ人々でした。

CDC のデータによると、結核は 65 歳以上の人に最も一般的でした。ただし、子供たちは、 より傾向が強い心膜に広がる結核へ。

医師は結核性心膜炎をどのように診断しますか?

結核性心膜炎を診断するには、医師はまずあなたの症状と個人および家族の病歴を考慮します。また、次のことを実行する場合もあります。

• 身体検査で次のことを確認します。
  • 酸素飽和度
  • 体温
  • 心拍
  • 呼吸数
  • 血圧
• 心臓の機能を測定する心電図検査
• 次のようなイメージング:
  • 胸部X線検査
  • 経胸壁心エコー検査
  • CTスキャン

医師は生検によって感染を確認できます。生検では、長くて細い針で心膜液のサンプルを採取し、細菌の兆候を調べるための臨床検査を行います。

結核性心膜炎の治療法は何ですか?

結核性心膜炎の治療には 3 つの目標があります。

• 細菌の除去と拡散の制御
• 心臓周囲の体液の蓄積による圧力を軽減する
• 心臓の周りの嚢が肥厚して締め付けられる収縮性心膜炎を引き起こす可能性のある心臓のリモデリングを防ぎます。

医師は通常、結核菌を排除するために 6 ～ 12 か月間抗生物質を処方します。最も一般的な薬の組み合わせには次のものがあります。

• イソニアジド
• リファンピン
• ピラジナミド
• エサンブトール

医師は、心膜穿刺と呼ばれる手順を使用して心膜から液体を除去する必要がある場合もあります。これには、イメージングを使用して細い針を誘導して体液を排出することが含まれます。

収縮性心膜炎などの合併症が発生した場合、医師による心膜切除術が必要になる場合があります。これには、心臓への圧力を軽減するために心膜のすべてまたは一部を除去することが含まれます。

考えられる治療法収縮性心膜炎の予防には次のものが挙げられます。

• コルチコステロイド
• Mycobacterium indicus pranii、結核ワクチンの可能性
• コルヒチン、抗炎症薬
• 線溶療法、血栓を溶解する薬

結核性心膜炎ではどのような合併症が考えられますか?

迅速な治療を行わないと、結核性心膜炎は次のような症状を引き起こす可能性があります。 重篤な合併症のような：

• 心膜線維症（瘢痕化）
• 心臓への圧迫（心タンポナーデ）
• 収縮性心膜炎

結核性心膜炎患者の今後の見通しはどうなりますか?

結核性心膜炎は、特に迅速な治療を受けないと生命を脅かす可能性があります。

HIV に感染すると、結核性心膜炎の見通しが悪化する可能性があります。 2008 年の調査によると、 40%結核性心膜炎と HIV に感染した人の 6 か月以内に死亡した人。 HIVに感染していない人の死亡率は17%でした。

心膜切除術が必要な場合も見通しは悪化する可能性があり、その場合の死亡率は最大で 12% , 手続きを受けるセンターによって異なります。

よくある質問

結核性心膜炎に関してよくある質問をいくつか紹介します。

結核性心膜炎は伝染性ですか?

一般に、肺以外の場所に結核がある人は感染を媒介しません。ただし、呼吸器症状もある場合は、依然として結核を感染させる可能性があります。

結核性心膜炎の死亡率はどのくらいですか?

結核性心膜炎の死亡率は高いです。古い研究では、6か月以内の死亡率が示唆されています。 17～40% 。

結核に罹患している場合、どうすれば結核性心膜炎を予防できますか?

活動性結核の早期診断と治療は、体の他の部分への細菌の拡散を減らすのに役立つ可能性があります。医師は通常、細菌を殺すための薬を処方します。

取り除く

結核患者のほとんどは呼吸器症状を持っていますが、 2%結核性心膜炎を発症します。これは心臓の周りの嚢の感染症です。

結核性心膜炎は、生命を脅かす合併症を避けるために即時の対応が必要な医学的緊急事態です。治療には通常、細菌を殺すために6か月以上薬を服用する必要があります。