原因不明の発熱

原因不明の発熱 (FUO) とは、少なくとも 101°F (38.3°C) の発熱が 3 週間以上続くか、説明なしに頻繁に発生する症状です。たとえ医師が最初は発熱の原因を特定できなかったとしても、診断は治療への一歩となります。

タイプ

FUO には 4 つの分類があります。

クラシック

古典的な FUO は、以前は健康だった人々に影響を与えます。原因不明の発熱が3週間続くことと定義されています。感染症や白血病などの新生物は、古典的な FUO を引き起こす可能性があります。結合組織に影響を及ぼす疾患など、他の疾患が原因となることもあります。

院内

院内FUO患者は、入院の結果発熱するようです。発熱以外の理由で入院した後、原因不明の発熱が始まります。一般的な原因は次のとおりです。

• 肺塞栓症
• 腸炎
• 副鼻腔炎
• 深部静脈血栓症
• 敗血症性血栓静脈炎、静脈に影響を及ぼす炎症の一種

免疫不全

免疫不全FUOは、免疫システムが低下している人に発生します。これにより、感染のリスクが高まります。化学療法治療が原因で、免疫系の低下が起こることがよくあります。

HIV関連

HIV自体が発熱を引き起こす可能性があります。 HIV はまた、発熱を引き起こす可能性のある感染症にかかりやすくします。

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原因

FUO の種類を認識することは、医師がその原因を見つけるのに役立ちます。 FUO の原因は次のいずれかに分類できます。

• 感染症:結核、単核球症、ライム病、猫ひっかき熱、心内膜炎、その他
• 炎症:狼瘡、関節リウマチ、炎症性腸疾患、その他
• 悪性腫瘍:リンパ腫、白血病、膵臓癌、その他の癌および肉腫
• その他:薬物使用または乱用による発熱、甲状腺機能亢進症、肝炎、および他のカテゴリーに当てはまらない要因

FUO を持つ人は、FUO の分類を絞り込むためにいくつかの臨床検査を受けます。 FUO を診断すると、診断されていない状態に注意を向けることもできます。

症状

FUO には他の症状が伴う場合があり、医師が根本的な原因を特定するのに役立ちます。

発熱の典型的な症状は次のとおりです。

• 乳児の場合は 100.4°F (38°C)、子供と大人の場合は 99.5°F (37.5°C) を超える温度
• 発汗
• 寒気
• 頭痛

通常、発熱に伴うその他の症状は次のとおりです。

• 体や関節の痛み
• 弱さ
• 喉の痛み
• 倦怠感
• 咳
• 発疹
• 副鼻腔詰まり

FUOの診断テスト

場合によっては、危険信号の症状を伴わない短期間の発熱に対しては、様子見のアプローチがよく使われます。発熱が原因不明の発熱として分類されるほど長く続くと、医師は根本的な原因を特定するためにいくつかの検査を実施することがあります。

インタビュー

医師は次のような症状があるかどうか尋ねるでしょう。

• 国外にいた
• 何らかの環境暴露があった
• 日常の環境に変化があった

動物を扱う仕事をしている場合、医師は動物由来の病気を考慮するかもしれません。また、家族歴やリンパ腫やリウマチ熱などの病気についても尋ねられます。

血液検査と身体検査

医師は、明らかな症状があまり現れない自己免疫疾患など、特定の疾患をチェックするために血液検査を行うこともあります。皮膚の蒼白、発疹、黄疸の兆候がないか注意深く検査します。

血液検査や身体検査で陽性の兆候が見つかった場合、医師は診断を確定する前に追加の検査を指示します。

培養検査

細菌や真菌などの原因を調べるために、血液、尿、および喀痰の培養が使用される場合があります。特別な検査は、非定型の細菌、真菌、またはウイルス感染症をチェックするのにも役立ちます。

画像検査

医師が雑音を聞いた場合、または心内膜炎が強く疑われる場合、心内膜図を使用して心臓を評価することがあります。これは心臓弁の 1 つが感染した状態です。胸部 X 線検査は肺の検査に使用される場合があります。

処理

American Family Physician によると、FUO 患者は最大 50% の症例で確定診断を受けずに退院します。これらの場合の多くは、FUO は時間が経てば自然に解決します。

FUOの治療法は原因によって異なります。

根本原因の痕跡がない FUO の治療には、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) や抗ヒスタミン薬も使用されることがあります。多くの場合、これらの薬は熱自体を下げるのに役立ちます。

発熱の原因が免疫不全であると考えられる人は、広域抗生物質で治療される場合があります。これらは最も可能性の高い病原体を標的とします。原因不明の発熱の 20 ～ 40% は感染症が原因です。

HIV 関連の発熱のある人の治療は、抗ウイルス薬による HIV の治療に重点が置かれます。その後、それに起因する可能性のある関連症状や合併症に対処します。

小児におけるFUOの認識

発熱はあらゆる年齢の子供、特に乳児や幼児によく起こります。以下の場合、お子様は発熱している可能性があります。

• 通常より活動的でない、またはおしゃべりではない
• 食欲が低下する、または喉の渇きが増加する
• うるさい行動をする（特に乳児や幼児によく見られる）
• 暖かい、または暑いと言う

お子様の発熱が 39°C (102.2°F) に達した場合は、治療を受ける必要があります。アセトアミノフェン (タイレノール) やイブプロフェン (アドビル) を与えることはできますが、アスピリン (バイエル) を与えるべきではありません。小児では、アスピリンはライ症候群として知られる非常に重篤な状態に関連しています。

特定の症状には直ちに医師の診察が必要です。これには、お子様の発熱が 105°F (40.6°C) まで上昇した場合も含まれます。お子様が次のような場合にも、小児科医に連絡してください。

• 慰められずに泣く
• 首が硬い
• 呼吸困難
• 皮膚に紫色の発疹が出ています
• 起きるのが難しい
• 飲み込めない

見通し

原因不明の発熱の多くは診断が不可能であり、治療しなくても治癒する可能性があります。それにもかかわらず、発熱が 3 週間以上続く場合は、深刻な健康上の問題を示している可能性があります。特に他の症状がある場合は、医師の診察を受けて根本的な原因を確認してください。

発熱を伴う緊急の症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。これらの症状には次のようなものがあります。

• 肩こり
• 混乱
• 起きているのが難しい
• 胸痛
• 呼吸困難
• 嚥下困難
• 繰り返す嘔吐