神経因性膀胱と腸について知っておくべきこと

膀胱と腸は、体内から老廃物を除去するために機能します。適切に機能するためには、さまざまな神経や筋肉が連携して働く必要があります。

たとえば、これらの神経と筋肉の間の相互作用は、腸と膀胱の制御を維持するために機能する必要があります。ただし、必要に応じて膀胱と腸を空にする機能も必要です。

場合によっては、神経損傷がこのシステムに影響を及ぼし、膀胱や腸の制御に影響を与えることがあります。これは、それぞれ神経因性膀胱および神経因性腸と呼ばれます。

神経因性膀胱とは何ですか?

神経因性膀胱は、神経系の損傷の影響により、膀胱が適切に満たされない、または空にならない状態です。神経因性下部尿路機能障害と呼ばれることもあります。

神経因性膀胱には、大きく分けて過活動性膀胱と活動性低下性膀胱の 2 つのタイプがあります。

• 過活動性神経因性膀胱：このタイプは、たとえ膀胱が満杯でなくても、膀胱の筋肉がより頻繁に締め付けられると発生します。これにより、より頻繁に排尿する必要が生じたり、尿失禁が発生したりする可能性があります。
• 低活動性神経因性膀胱：このタイプでは、膀胱がいっぱいで空にする必要があるときに膀胱の筋肉が圧迫されません。これにより、排尿障害や膀胱内に尿が滞留する可能性があります。

神経因性腸とは何ですか?

神経因性腸とは、神経系の損傷により腸の機能と制御が変化した状態です。これは神経因性腸機能不全と呼ばれる場合もあります。

神経因性腸には、反射性腸と弛緩性腸という 2 つの異なるタイプもあります。

• 反射性 (けいれん性) 神経因性腸:このタイプでは、損傷が腸の上部運動神経に影響を与えます。肛門括約筋が堅いままになり、便が停滞する原因となります。けいれんにより、予期せぬタイミングで便が放出されることがあります。
• 弛緩性神経因性腸:このタイプでは、損傷が腸の下部運動神経に影響を与えます。これにより、便の動きが鈍くなり、便秘を引き起こす可能性があります。肛門括約筋も弛緩している（緩んでいる）ため、予期せぬタイミングで溜まった便が排出されることがあります。

神経因性膀胱と腸の症状は何ですか

神経因性膀胱および腸の症状は、神経損傷の種類と位置に応じて個人によって異なります。

神経因性膀胱の潜在的な症状は次のとおりです。

• 頻尿または切迫した排尿
• 尿失禁
• 尿閉または排尿困難
• 頻繁な尿路感染症（UTI）

神経因性腸の考えられる症状には次のようなものがあります。

• 便秘
• 下痢
• 頻繁な排便
• 排便困難
• 腸失禁

神経因性膀胱と腸の原因は何ですか?

神経因性膀胱と腸は、体のこれらの領域の神経信号に影響を与える神経系の損傷により発生します。考えられる原因には次のようなものがあります。

• 脊髄損傷 (SCI)
• 外傷性脳損傷 (TBI)
• 脳または脊髄に影響を及ぼす腫瘍
• 脳卒中
• 多発性硬化症 (MS)
• パーキンソン病 (PD)
• 筋萎縮性側索硬化症（ALS）
• 痴呆
• 二分脊椎
• 脊髄髄膜瘤
• 脳性麻痺
• ギラン・バレー症候群
• 糖尿病による末梢神経障害

神経因性膀胱および腸の合併症にはどのようなものがありますか?

神経因性の膀胱または腸を患っている人は、特にその状態が未治療のままの場合、さまざまな合併症を経験する可能性があります。

神経因性膀胱の潜在的な合併症は次のとおりです。

• 繰り返される尿路感染症
• 腎臓感染症
• 膀胱、尿管、腎臓の損傷
• 治療に反応しない尿失禁
• 腎臓結石
• がんですが、これはレア

神経因性腸の合併症としては次のようなものが考えられます。

• 腹痛
• 鼓腸
• 痔
• 肛門の裂け目
• 宿便
• 巨大結腸または巨大直腸
• 直腸脱
• 自律神経失調症

神経因性膀胱および腸はどのように診断されますか?

神経因性膀胱と神経因性腸の両方の診断は、医師が病歴を聞き、身体検査を行うことから始まります。

神経因性膀胱の診断に使用される検査には次のようなものがあります。

• 尿検査
• 尿培養
• 腎機能検査
• 膀胱日記
• 膀胱超音波検査、尿路のCTスキャン、膀胱鏡検査などの画像検査
• 尿力学的検査。膀胱が尿をどのように蓄え、放出するかを測定する一連の検査です。

神経因性腸の診断に役立つ検査は次のとおりです。

• 腸日記
• 便のサンプリング
• X線やCTスキャンなどの腹部画像検査
• 結腸内視鏡検査
• 結腸通過研究。マーカーが腸を通過するのにかかる時間を測定します。
• 肛門直腸圧力測定。肛門括約筋の強度を測定します。
• 筋電図検査、直腸と肛門の周囲の筋肉の電気活動を測定します。

神経因性膀胱および腸の治療法は何ですか?

神経因性膀胱および腸の治療の全体的な目標は、症状を管理し、合併症を予防し、生活の質を向上させることです。

どちらの症状の治療も、ライフスタイルと医療介入に分けられます。

神経因性膀胱

神経因性膀胱に対して一般的に推奨されるライフスタイルは次のとおりです。

• 計画的排尿と呼ばれる、定期的なスケジュールで排尿することを目指す
• 二度排尿とは、排尿後少し待ってから再度排尿しようとすることです。
• 排尿遅延。神経因性膀胱の過活動に効果があり、排尿を徐々に長期間遅らせます。
• 膀胱を刺激する可能性のある食べ物や飲み物を避ける
• 骨盤底筋体操をする

神経因性膀胱の医学的治療には次のようなものがあります。

• 過活動膀胱の筋肉を弛緩させる 薬またはボトックス治療
• 膀胱を完全に空にするために尿道カテーテルを挿入する
• 手術は通常、他の治療法が効果がなかった場合にのみ使用され、次のような場合があります。
  • 尿失禁を助けるための人工尿括約筋の設置
  • 仙骨神経刺激: 体内に埋め込まれた電極を使用して尿失禁を軽減します。
  • 尿路変更: 腹部に穴を開け、尿を膀胱から出て体外の収集袋に移動させることを含みます。
  • 膀胱増大: 腸の一部を切除し、膀胱の壁に取り付けることで膀胱のサイズを大きくすることができます。
  • 括約筋切除術、尿道括約筋が部分的または完全に除去されます。

神経因性腸

神経因性腸に対して行うことができるライフスタイルの調整は次のとおりです。

• 繊維レベルを調整したり、便の硬さに影響を与える可能性のある他の食べ物や飲み物を避けるなど、症状に合わせて食事を最適化する
• 十分な水分を摂取する
• 規則的な食事パターンを確立し、より規則的な排便を促すことができます。
• 可能であれば、便秘や下痢を促進する可能性のある薬を避ける
• 定期的に排便するように努める
• 腹部をマッサージして排便を促進する
• デジタル直腸刺激または便除去を行う。これは、それぞれ指を使用して肛門括約筋を刺激するか、便を除去するのに役立ちます。
• 経肛門洗浄を使用し、直腸に水を導入することで排便を促進します。

神経因性腸に対する医学的治療には次のようなものがあります。

• 下剤
• 肛門括約筋を緩めるボトックス治療
• 神経刺激。埋め込まれた電極を使用して排便を促進します。
• 人工肛門造設術（通常、他の治療法が無効な場合にのみ使用されます）。腹部に穴を開け、便を体外に採取袋に入れることができます。

神経因性膀胱および腸を患う人々の今後の見通しはどうなりますか?

神経因性膀胱と腸はどちらも慢性疾患であり、生涯にわたる管理が必要です。治療を行わないと、これらの症状は重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

使用される治療法の種類は、多くの要因によって決まります。これらには次のものが含まれます。

• 神経損傷の原因と場所
• どのような症状がありますか
• あなたの症状はどれくらい深刻ですか
• あなたの年齢と身体機能のレベル
• 他の基礎疾患があるかどうか
• あなたの個人的な好み

治療計画に関係なく、治療計画が症状を効果的に管理しているかどうかを判断してもらうために、定期的に医師の診察を受けて健康診断を受ける必要があります。

よくある質問

神経因性膀胱および腸はどのくらい一般的ですか?

神経因性膀胱および腸は、一部の種類の神経損傷でよく見られます。たとえば、 2020年の記事は、神経因性膀胱と腸がSCI患者の大多数に影響を及ぼしていると指摘しています。

神経因性の腸や膀胱を予防できますか?

神経因性の腸や膀胱を予防する確実な方法はありません。

リスクを軽減できる可能性がある方法の 1 つは、SCI または TBI を予防するための措置を講じることです。さらに、MS や糖尿病などの慢性疾患を確実に管理できます。

取り除く

神経因性膀胱および腸は、膀胱制御、腸制御、またはその両方に問題がある場合に発生します。これらの状態は神経の損傷によって起こります。

どちらの症状も治療しなければ重篤な合併症を引き起こす可能性があり、生活の質にも大きな影響を与える可能性があります。治療計画は個人によって異なり、通常はライフスタイルの変更や医療介入が含まれます。

神経因性膀胱および腸は、生涯にわたるケアを必要とする慢性疾患です。定期的に医師の診察を受けて、治療がうまくいっているかどうかを確認し、合併症がないかどうかを確認します。