肺肉芽腫：知っておくべきことは何ですか?

肉芽腫は体のどこにでも発生する可能性がありますが、最も一般的に発生する場所は次のとおりです。

• 肺
• 肝臓
• 目
• 肌

肉芽腫が最初に形成されたときは柔らかいです。時間が経つと、それらは硬くなり、石灰化する可能性があります。これは、カルシウムが肉芽腫内に沈着物を形成していることを意味します。カルシウムの沈着により、この種の肺肉芽腫は胸部 X 線やCT スキャンなどの画像検査で発見されやすくなります。

胸部 X 線検査では、一部の肺肉芽腫が癌性腫瘍のように見える場合があります。しかし、肉芽腫は非がん性であり、多くの場合、症状がないか、治療が必要です。

肺肉芽腫の症状

肺肉芽腫には通常は症状がありませんが、根本的な原因によって症状が現れる場合があります。

症状がない（無症候性）

肺肉芽腫自体に関連した症状が現れることはほとんどありません。 X線またはCTスキャンが行われるまで発見できない場合があります。異常な症状がない肺肉芽腫は治療する必要がない場合があります。

よくある症状

肉芽腫が多数ある場合、または肉芽腫が肺の気道の近くに位置する場合、次のような症状が現れることがあります。

• 止まらない咳
• 息切れ
• 胸痛
• 発熱または悪寒

根本的な原因に関連する症状

肺肉芽腫は、次のような呼吸器疾患に応じて形成されることがあります。このような場合、根本的な原因により次のような症状が現れる傾向があります。

• サルコイドーシス。この炎症性疾患が肺に影響を及ぼすと、空咳、息切れ、喘鳴などの症状が現れることがあります。
• ヒストプラズマ症。この肺感染症の症状には、発熱、空咳、胸痛、下肢の赤い隆起などがあります。
• 結核。この細菌性疾患が肺にある場合、症状としては、慢性的な咳、血や痰の吐き出し、胸痛などがあります。

肺肉芽腫の原因

感染症、炎症性疾患、および以下のようなその他の要因が肺肉芽腫に関連しています。

感染症

肉芽腫を引き起こす可能性のある感染症には次のものがあります。

• 結核
• 非結核性マイコバクテリア (NTM) は、水や土壌中に自然に存在し、肺肉芽腫を引き起こす細菌感染症の最も一般的な原因の 1 つです。
• 肺コクシジオイデス症（バレー熱）や鳥の糞のある土壌に生息するクリプトコッカス症などの真菌感染症
• 回虫（回虫症）などの寄生虫感染症
• 誤嚥性肺炎などの細菌感染症

炎症性肉芽腫

肺肉芽腫は、次の炎症状態によって引き起こされる可能性があります。

• 多発血管炎を伴う肉芽腫症（GPA）。これはまれですが重篤なタイプの血管炎であり、鼻、喉、肺、腎臓の血管の炎症です。なぜこれが起こるのかは不明ですが、感染に対する免疫系の異常反応である可能性があります。
• 多発血管炎を伴う好酸球性肉芽腫症（EGPA）。これはチャーグ・ストラウス症候群としても知られ、肺に肉芽腫の形成を引き起こす可能性がある別のタイプの血管炎です。
• サルコイドーシス。肺などのさまざまな臓器で炎症細胞が凝集塊を形成する炎症性の問題。

環境的原因

以下のような環境要素に曝露されると、肺肉芽腫が発生する可能性があります。

• 過敏性肺炎と呼ばれる、カビや化学物質などの物質に対するアレルギー反応
• ベリリウム、アルミニウム、コバルト、シリカなどの金属からの粉塵への曝露
• ホットタブを使用すると、非結核性マイコバクテリア（NTM）への曝露により「ホットタブ肺」として知られる症状を引き起こす可能性があります。
• メトトレキサート、エンブレル、ヒュミラなどの薬剤

自己免疫疾患

免疫系が体内の健康な細胞を誤って攻撃することで発生する以下のような自己免疫疾患は、肺肉芽腫を引き起こす可能性があります。

• 関節リウマチ（ RA）。肺肉芽腫はリウマチまたは肺結節とも呼ばれ、関節痛や炎症を引き起こす関節リウマチ患者の 20% に発生します。通常は無害ですが、破裂して肺に害を及ぼす危険性がわずかにあります。
• シェーグレン症候群。この状態では肺肉芽腫が発生する可能性があり、主に唾液腺と涙腺に影響を及ぼし、体が十分な唾液と涙を生成できなくなります。
• 炎症性腸疾患(IBD)。 2019年の研究によると、IBD患者の最大36パーセントが肺や消化管以外の臓器に肉芽腫を抱えていました。

がん関連

白血病患者は、リンパ球または白血球の過剰産生によって引き起こされるまれな状態であるリンパ腫様肉芽腫症が原因で肺肉芽腫を発症することがあります。

免疫不全

肺肉芽腫は、身体が感染症や病気と闘うのを妨げる、いくつかの一般的な可変免疫不全障害(CVID) に関連しています。これらには次のものが含まれます。

• 慢性肉芽腫性疾患(CGD)。このまれな遺伝性疾患は、特定の白血球に影響を及ぼし、炎症を引き起こし、免疫システムが細菌や真菌感染症と戦うのを妨げます。
• 肉芽腫性リンパ球性間質性肺炎 (GLILD)。これは CVID の重篤な合併症であり、長期にわたる呼吸機能の喪失を引き起こす可能性があります。

他の

肺肉芽腫を引き起こす可能性のあるもう 1 つの症状は、原因が不明な稀な肺疾患である肺ランゲルハンス細胞組織球症 (PLCH) です。最も頻繁に影響を与えるのは、 タバコを吸う大人。

どのように診断されるのでしょうか？

肺肉芽腫を診断し、癌性かどうかを判断するために、医師は身体検査やさまざまな検査を行います。

病歴と身体検査

医師はまず、症状がいつ始まったかなどについて質問します。

他の病気、旅行歴、住んでいる場所や職場での特定の環境要因への曝露について尋ねられる場合があります。

画像検査

肉芽腫は小さく、通常は症状を引き起こさないため、偶然に発見されることがよくあります。

たとえば、呼吸器疾患のため定期的に胸部 X 線または CT スキャンを受けている場合、医師は肺に小さな斑点を発見し、それが肉芽腫であることが判明する可能性があります。石灰化している場合は、X 線で特に確認しやすくなります。

肉芽腫は一見すると癌性腫瘍に似ています。 CT スキャンでは、より小さな結節を検出でき、より詳細な画像が得られます。

癌性肺結節は、良性肉芽腫よりも不規則な形で大きい傾向があります。 10ミリメートルまで直径で。肺の上部にある結節も癌性腫瘍である可能性が高くなります。

医師は、X 線または CT スキャンで小さくて無害な肉芽腫のように見えるものを発見した場合、それが成長するかどうかを確認するために数年かけて追加の画像を撮り、しばらく観察することがあります。

臨床検査

肺肉芽腫の原因を特定するために、医師は次のような臨床検査を指示する場合があります。

• 全血球計算( CBC)。白血球の数が多い場合は、感染症を示している可能性があります。
• 血清学。このタイプの血液検査は、真菌、細菌、またはその他の種類の感染症を示す可能性のある血液中の抗体を検出します。
• 結核検査。精製タンパク質誘導体 (PPD) 皮膚テストでは、誰かが結核にさらされた可能性があるかどうかを判断できます。

手順

肺肉芽腫を検査するには、次のような手順を実行できます。

• 気管支鏡検査。リラックスできる薬を投与した後、ライトとカメラを備えた気管支鏡と呼ばれる細い管が鼻または口から喉を通って肺まで挿入されます。
• 気管支肺胞洗浄。気管支鏡検査では、滅菌生理食塩水が肺に注入される場合があります。次に、細胞のサンプルを吸引し、顕微鏡で検査して過敏性肺炎を検出します。
• 気管支内超音波検査。気管支鏡検査中、医師は気管支鏡に取り付けられた超音波プローブを使用して肺の領域を観察できます。

生検

医師は、癌性かどうかを判断するために肺肉芽腫の生検を行うこともあります。生検では、気管支鏡または細い針を使用して疑わしい組織の小片を切除します。

次に、組織サンプルを顕微鏡で検査します。

その他の試験

空気が肺に出入りする効率を測定する呼吸検査である肺機能検査(PFT) も医師から推奨される場合があります。

より大きな肉芽腫は、肺陽電子放射断層撮影(PET) スキャンを使用して長期的に評価できます。このタイプの画像処理では、放射性物質の注入を使用して、炎症または悪性腫瘍の領域を特定します。

肺肉芽腫の治療

肺肉芽腫は通常、特に症状がない場合には治療を必要としません。

肉芽腫は通常、診断可能な疾患の結果であるため、根本的な疾患の治療が重要です。

たとえば、肉芽腫の増殖を引き起こす肺の細菌感染症は、抗生物質で治療する必要があります。サルコイドーシスなどの炎症状態は、コルチコステロイドまたは他の抗炎症薬で治療される場合があります。

見通しはどうですか？

肺肉芽腫の根本的な原因を制御できれば、肺に新たな小結節が形成されることはなくなります。

サルコイドーシスなどの一部の症状には治療法はありませんが、かなりうまく管理できます。炎症レベルを抑えることはできますが、より多くの肉芽腫が形成される可能性があります。

肺肉芽腫やその他の肺の増殖物は、通常、医師が他の呼吸器系の問題を調べているときに特定されます。つまり、咳、息切れ、胸痛などの症状を直ちに医師に報告することが重要です。

症状の評価と診断が早ければ早いほど、役立つ治療を受けることができます。