J-パウチ手術とは何ですか?

過敏性腸疾患（IBD）の種類に応じて、さらなる損傷を防ぐために、さまざまな手術で消化管のさまざまな部分が切除されます。 J-パウチ手術は、潰瘍性大腸炎 (UC) に特に使用される手術の 1 つです。

J-パウチ手術について

J-パウチ手術は、回腸嚢肛門吻合術を伴う直腸結腸切除術 (IPAA) としても知られ、重度の潰瘍性大腸炎 (UC)の治療に使用される手術であり、この症状に対する最も一般的な手術と考えられています。

他のIBD 手術と同様に、J パウチ手術は、 UC の薬が効かなくなった場合にのみ推奨されます。この手順は、中毒性巨大結腸または制御不能な消化管出血に対して緊急に実行される場合もあります。

これには、外科医が直腸と結腸の両方を切除することが含まれます。次に、小腸の一部を採取してJ字型の袋を作り、老廃物を集めて排出しやすくします。

J-ポーチ手術の理想的な候補者は誰ですか?

以下のような場合には、J パウチ手術の理想的な候補者とみなされる可能性があります。

• 現在UCの症状を経験している薬を服用しているにも関わらず
• UCの症状が悪化していることに気づく
• 前がん性結腸細胞を持っている
• 結腸からの制御不能な出血が発生している（まれな状態）
• 慢性炎症により結腸に穴が開いている
• 結腸と直腸を切除する手術が必要だが、ストーマ（外部便袋）の代わりに老廃物を集めるための内部ポーチが欲しい

Jポーチ手術のメリットとデメリットは何ですか？

結腸と直腸全体に広がる広範囲の損傷があり、薬で症状を管理できない場合は、UC に対する J パウチ手術の恩恵を受ける可能性があります。

J-パウチ手術と回復後は、 UC の症状が軽減される場合があります。

他の潰瘍性大腸炎の手術と比較した J パウチ手術の利点の 1 つは、J パウチ自体が外部の便袋を必要としないことです。

完全に回復すると、ストーマを装着したり、ストーマを空にしたりする必要がなくなり、より自然に排便をコントロールできるようになります。

手術がどの段階で行われるかによっては、一時的にストーマの使用が必要になる場合があります。

Jポーチの施術はどのような感じですか？

クローン病・大腸炎財団によると、潰瘍性大腸炎に対するJ-パウチ手術は通常2段階、場合によっては3段階で行われ、それぞれ数週間の間隔で予定されています。

第一段階

1. 外科医は直腸と結腸を切除します。
2. 回腸として知られる小腸の一部を採取し、J 字型、つまり「J パウチ」に形成します。
3. 新しく形成された袋が治癒するまでの時間を確保するために、外科医は一時的な回腸瘻（腹壁の開口部）を作成します。小腸の輪をこの開口部を通して引っ張ってストーマを形成し、老廃物をストーマ袋に体外に排出します。

第二段階

外科医は、第 1 段階の約 2 ～ 3 か月後にこの手術の第 2 段階を実行します。

1. 外科医は回腸を一時的ストーマから切り離します。
2. 小腸の回腸を最初の手術で作成された J パウチに再接続します。
3. 接続すると、排泄物が J ポーチに集まるため、自然に肛門から便が排出されます。

第 3 段階 (特定の場合にのみ使用)

場合によっては、3 段階の手術が推奨されることもあります。これには、J パウチを肛門に直接接続する追加の手順が含まれます。

この 3 段階のプロセスは、次の場合に使用できます。

• 出血のための緊急手術
• 有毒な巨大結腸
• あなたは現在高用量のステロイドを服用しています
• 全体的な身体的健康が損なわれている

なぜ段階的に手続きが行われるのか

まれに、新しく形成された J ポーチは感染を避けるために治癒するのに時間がかかるため、J ポーチ手術が 1 回の手順で完全に完了します。

J-ポーチ手術の回復はどのような感じですか?

クローン病・大腸炎財団によると、Jポーチ手術の各段階は8～12週間の間隔で行われます。

一時的なストーマを使用している場合は、ストーマを空にして清潔に保つための医師の指示に従う必要があります。

手術後は排便量が増加し、1日に最大12回になることがあります。肛門括約筋が強くなるにつれて、数か月後には毎日の排便回数が徐々に減少します。

医師は、身体活動を再開するまで少なくとも 6 週間待つようアドバイスする場合があります。正確なスケジュールは、手術後の消化管の治癒具合と合併症が発生するかどうかによって異なります。

J-パウチ手術にはリスクや合併症はありますか?

J-パウチ手術は大手術とみなされているため、感染症、出血、全身麻酔による副作用のリスクがあります。

場合によっては、新しく形成された J ポーチが感染する可能性があります。このリスクは 1 段階の手順でより高くなります。その他の潜在的な合併症には次のものがあります。

• 小腸閉塞:この手術ではまれであると考えられていますが、組織間の癒着による一時的な小 腸閉塞が発生する可能性があります。腸を休めることで治療できます。
• 嚢炎：この手術を受ける人の約半数に、J嚢の炎症と感染が起こります。抗生物質で治療可能ですが、発熱、下痢、腹痛が起こる場合があります。
• パウチの失敗:新しく形成された J パウチに身体が反応しない場合、外科医は従来のストーマを推奨する場合があります。この場合、J-パウチを外科的に除去する必要があります。
• ファントム直腸： A よくある出来事直腸切除後、直腸がない場合でも、擬似直腸により痛みや排便の必要性を感じることがあります。治療には鎮痛剤、画像誘導、抗うつ薬が使用される場合があります。
• 性機能障害：神経損傷によって引き起こされ、誰にでも起こる可能性があります。
• 不妊症：女性の生殖器系では、卵管と卵巣の両方の周囲で成長する瘢痕組織が生殖能力の問題を引き起こす可能性があります。

J-ポーチ手術を受けた人の今後の見通しはどうなりますか?

J-パウチ手術を受ける人々の見通しは前向きであり、パウチの失敗を経験する人はほとんどいません。

26件の研究を対象とした2022年のレビューでは、パウチの破損は以下の場所で発生することが示唆されています。 2%～15%手術のこと。 2020年の研究では、袋の失敗は女性よりも男性でより一般的であることも判明したと報告されています。

パウチ不全が発生した場合、医師はストーマ造設術、または K パウチ手術と呼ばれる別のタイプの結腸直腸手術を推奨する場合があります。

嚢炎は、J 嚢手術やその他の嚢手術に続いて最も一般的な問題です。これは治療可能ですが、袋不全が発症するわけではありません。しかし、慢性回腸嚢炎は、J 回嚢の機能不全の可能性と関連しています。

持ち帰り

他の治療法で潰瘍性大腸炎 (UC) が改善されない場合、医師は J パウチ手術を推奨することがあります。これは潰瘍性大腸炎の最も一般的な手術であり、緊急手術として使用されることもあります。

J-パウチ手術では、外科医は結腸と直腸を切除し、小腸を使って老廃物を集めるための内部パウチを作成します。人によっては、外部ストーマを装着するよりもこの方法の方が好まれる場合があります。

J-パウチ手術の潜在的な利点とリスクすべてについて医師と話し合うことが重要です。見通しは明るいですが、依然として複雑な問題が発生する可能性があります。