消化管出血について知っておくべきことすべて

胃腸（GI）または胃の出血とは何ですか?

胃腸 (GI) 出血は、消化管内で発生する重篤な症状です。消化管は次の臓器で構成されています。

• 食道
• 胃
• 十二指腸を含む小腸
• 大腸または結腸
• 直腸
• 肛門

消化管出血はこれらの臓器のいずれでも発生する可能性があります。食道、胃、または小腸の最初の部分 (十二指腸) で出血が発生した場合は、上部消化管出血とみなされます。下部小腸、大腸、直腸、または肛門での出血は下部消化管出血と呼ばれます。

経験する出血の量は、非常に少量の出血から生命を脅かす出血までさまざまです。場合によっては、出血が非常に少ない場合があり、便を検査することによってのみ血液が発見されることがあります。

消化管出血の症状は何ですか?

消化管出血または直腸出血の疑いがある場合に確認できることがいくつかあります。胃または上部消化管から出血している場合、便はタールのように黒くなり、粘り気のあるものになることがあります。

排便中に直腸から血液が排出される場合があり、その場合、トイレやトイレットペーパーに血が付着することがあります。この血液は通常、明るい赤色です。吐血は、消化管のどこかで出血があることを示すもう 1 つの兆候です。

これらの症状のいずれかが発生した場合、またはコーヒーかすのような嘔吐物があった場合は、すぐに医師に相談してください。

消化管出血の原因は何ですか?

消化管のさまざまな部分が特定の状態の影響を受けます。消化管内の出血は通常、上部消化管出血と下部消化管出血に分けられます。出血の原因は地域ごとにさまざまです。

上部消化管出血の原因

上部消化管出血には、次のようないくつかの原因があります。

• 消化性潰瘍。消化性潰瘍は消化管出血の一般的な原因です。これらの潰瘍は、胃または十二指腸の内層に発生する開いた潰瘍です。イブプロフェン (Advil) などの非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) を定期的に服用すると、消化性潰瘍のリスクが高まる可能性があります。抗凝血剤を服用している場合も、リスクが高くなる可能性があります。ヘリコバクター・ピロリ菌による感染も、消化性潰瘍を引き起こす可能性があります。
• 食道の静脈の涙。食道の拡張した静脈は、食道静脈瘤と呼ばれる症状の結果として裂け、出血することがあります。門脈圧亢進症がある場合、この症状のリスクが高くなる可能性があります。門脈圧亢進症は、肝臓の重度の瘢痕である肝硬変が原因であることがよくあります。
• 食道の壁に裂傷ができます。この状態はマロリー・ワイス症候群として知られています。この状態は、重度の嘔吐または反復的な嘔吐によって引き起こされることがよくあります。
• 胃炎と十二指腸炎。胃炎は胃の炎症であり、十二指腸炎は小腸の炎症です。どちらも一般的にヘリコバクター・ピロリ菌による感染によって引き起こされますが、NSAID やアルコールの過剰使用などの他の要因によって引き起こされることもあります。
• 異物の摂取。食べられないものを飲み込むと、上部消化管に裂傷や出血が生じる可能性があります。
• 上部消化管腫瘍。食道がん、胃がん、小腸がんなどによって引き起こされる腫瘍は、出血を引き起こす可能性があります。膵臓腫瘍は、その位置によっては消化管内で出血を引き起こす場合もあります。
• 血管異形成。血管異形成は、消化管内の血管の肥大を引き起こします。

下部消化管出血の原因

下部消化管出血は次の原因で発生する可能性があります。

• 痔。痔核は、消化管出血または直腸出血のもう 1 つの一般的な原因です。痔核は、直腸または肛門の拡張した静脈です。これらの拡張した静脈は破裂して出血し、直腸出血を引き起こす可能性があります。この状態は自然に、または最小限の治療で解決する場合があります。ただし、出血が他のより深刻な胃腸疾患の疑いがある場合、医師は結腸内視鏡検査の実施を決定する場合があります。
• 肛門の亀裂。裂肛も下部消化管出血を引き起こす可能性があります。これは、肛門括約筋を形成する筋肉輪の断裂です。通常、便秘や硬い便が原因で起こります。
• 憩室症。これは、結腸の壁が血管の位置で突き出ている慢性疾患であり、時間が経つと血管が破裂して出血する可能性があります。憩室症による出血は、多くの場合、侵襲的治療を行わなくても自然に解決します。医師は、癌などの下部消化管出血の他のより深刻な原因を除外するために結腸内視鏡検査を行う場合があります。
• 結腸がん。結腸がんは結腸または直腸から発生します。
• 血管異形成。この状態では、消化管の血管が拡張します。
• 大腸炎。下部消化管出血の最も一般的な原因の 1 つは、結腸が炎症を起こしたときに発生する大腸炎です。

大腸炎には次のようないくつかの原因があります。

• 感染
• 食中毒
• 寄生虫
• クローン病または潰瘍性大腸炎
• 結腸内の血流の減少

症状を和らげるために何ができるでしょうか?

消化管出血の可能性があると思われる場合は、医師に相談することが重要です。出血が重度の場合は、原因を特定して症状を治療するために緊急治療が必要になる場合があります。出血がひどい場合は入院することもあります。

検査は消化管出血の診断だけでなく治療にも役立ちます。

カメラとレーザーアタッチメントを備えた特殊なスコープと薬剤を使用して、出血を止めることができます。さらに、医師は内視鏡と一緒にツールを使用して、出血している血管にクリップを当てて止血することもできます。

痔が出血の原因である場合は、市販 (OTC) 治療薬が効果がある可能性があります。市販薬が効かないとわかった場合、医師は痔核を縮小させるために熱治療を行うか、重篤な場合には外科的処置を行って痔核を除去することがあります。

通常、抗生物質は感染症を治療します。

医師は出血の原因をどのように判断するのでしょうか?

消化管出血の根本的な原因の診断は、通常、医師が症状と病歴について尋ねることから始まります。医師は、貧血の兆候をチェックするための他の検査とともに、血液の存在をチェックするために便サンプルを要求することもあります。

上部消化管出血の診断

上部消化管出血を診断し、その原因を突き止めるために、医師は次の検査を実行することがあります。

• 内視鏡検査。上部消化管出血は、内視鏡検査で診断されるのが最も一般的です。この手順では、医師が喉に挿入した長くて柔軟な内視鏡チューブの上部に設置された小型カメラを使用します。次に、スコープが上部消化管を通過します。医師はカメラを使用して胃腸管内を観察し、出血源を特定できる可能性があります。
• 腸内視鏡検査。この処置は、内視鏡検査で出血の原因が見つからなかった場合に行われます。腸内視鏡検査は内視鏡検査に似ていますが、通常、先端にカメラが付いたチューブにバルーンが取り付けられている点が異なります。このバルーンを膨らませると、医師は腸を開いて内部を見ることができます。

下部消化管出血の診断

医師は下部消化管出血の原因を特定するために次の検査を実行する場合があります。

• 結腸内視鏡検査。結腸内視鏡検査では、医師は小さな柔軟なチューブを直腸に挿入します。チューブにはカメラが取り付けられているため、医師は結腸の全長を観察できます。空気がチューブ内を移動して、より良い視界を提供します。
• 生検。結腸内視鏡検査中に、医師は追加の検査のために生検を行う場合があります。
• X線。消化管出血を見つけるためにスキャンを受けることもあります。無害な放射性トレーサーが静脈に注入されます。トレーサーはX 線上で点灯するため、医師は出血している場所を確認できます。
• CT血管造影。 CT スキャンは、医師が腹部や骨盤内の消化管出血を特定するのに役立つ画像検査です。多くの場合、X 線よりも詳細な画像が得られます。
• カプセル内視鏡検査。医師が内視鏡検査や消化管出血スキャンで出血源を特定できない場合は、カプセル内視鏡検査を行う場合があります。医師は、出血源を見つけるために腸の写真を撮る小型カメラが入った錠剤を飲み込むように指示します。
• 赤血球核スキャン。この検査では、医師が赤血球を追跡するために無害な放射性トレーサーを注射します。これは、体内の細胞がどのように機能するかを示すことができます。

合併症

消化管内の出血は以下の可能性があります。 重篤で生命を脅かす状態の兆候。タイムリーに医師の診察を受けることが重要です。

消化管出血を治療しないと、次のような重篤な合併症が生じる可能性があります。

• 呼吸困難
• 心臓発作
• 感染
• ショック
• 死

取り除く

消化管出血は重篤な症状であり、迅速な治療が必要です。消化管内の器官の裂傷から炎症状態に至るまで、これらの原因は多くの場合、診断と治療のために医師による検査を必要とします。

治療せずに放置すると、心臓発作やショックなどの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

痔などの出血の原因によっては、市販薬で治療できる場合があります。出血の原因を特定するには、医師の診察を受けることが最善です。