胃食道逆流症の診断と治療に内視鏡検査がどのように使用されるか

胃食道逆流症 (GERD) は、胃酸逆流が繰り返し起こる慢性的な健康状態です。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）によると、これは一般的な症状であり、推定体重に影響を与えるという。 20パーセント米国の人々の数。

胃食道逆流症の主な症状は、胃酸が食道に逆流することによる灼熱感である胸やけです。もう 1 つの一般的な症状は、胃の内容物が喉や口に流れ込む逆流です。

上部消化管（GI）内視鏡検査は、カメラを備えた薄くて柔軟なチューブを使用して上部消化管の内部を観察する手順です。生検の採取や処置の実行にも使用できます。

上部消化管内視鏡検査は、胃食道逆流症の診断に使用できますが、あまり一般的ではありませんが治療にも使用できます。以下では、これらの用途、内視鏡検査がどのようなものなのか、それに伴うリスクについて説明します。

胃食道逆流症診断における上部内視鏡検査

頻繁に胸やけや逆流を経験する場合は、胃食道逆流症を示していることがよくあります。このため、医師は病歴を調べて身体検査を行った後、胃食道逆流症を疑う場合があります。

この場合、プロトンポンプ阻害剤（PPI）の投与が開始されます。 PPI は胃酸の生成を低下させることで胃食道逆流症を治療します。 PPI による治療に対する反応があれば、さらなる検査をしなくても胃食道逆流症の診断を確定できます。

ただし、あまり一般的ではない症状や憂慮すべき症状がある場合、医師はその原因を調べるために上部消化管内視鏡検査などの追加の検査を指示することがあります。

食道胃十二指腸鏡検査とも呼ばれる上部消化管内視鏡検査では、医師が上部消化管の内層を検査できます。これには、食道、胃、小腸の上部 (十二指腸) が含まれます。

内視鏡検査を行うことで、医師はあなたの症状が胃食道逆流症、その合併症、または別の健康状態によるものであるかどうかを確認することができます。処置中に、分析のために生検と呼ばれる組織サンプルを収集することもあります。

胃食道逆流症の診断に使用される可能性のあるその他の検査

上部消化管内視鏡検査に加えて、胃食道逆流症やその合併症を診断するために他の検査も使用できます。これらには次のものが含まれます。

• 外来食道のpHモニタリング。この検査では、食道に挿入されたカテーテルまたは小さなカプセルを使用して、胃酸の存在を示す pH の変化を追跡します。この情報は、食事や睡眠などのさまざまな要因が症状にどのように関係しているかを示すことができます。
• 食道内圧測定。食道内圧測定は、食道の問題を見つけるのに役立ちます。飲み込むときの食道の筋肉の収縮を測定します。下部食道括約筋 (LES) の機能も評価できます。
• バリウムを飲み込む。バリウムを飲み込むと、食道の狭窄や食道裂孔ヘルニアの発見に役立ちます。上部消化管を覆うバリウムと呼ばれるチョーク状の物質を飲み込むことになります。次に、これらの組織を観察するために一連の X 線写真が撮影されます。

内視鏡検査は胃食道逆流症の治療に使用されますか?

医師は通常、薬物療法とライフスタイルの変更を組み合わせて胃食道逆流症を治療します。薬剤には、 PPIおよびH2 受容体遮断薬が含まれます。

ただし、次のような場合には医師が手術を推奨する場合があります。

• 薬物療法やライフスタイルの変更は、胃食道逆流症の症状の管理には効果的ではありません。
• 胃食道逆流症の治療薬は重大な副作用を引き起こします。
• 逆流性食道炎を治療するために、長期にわたる薬の使用を中止したいと考えています。

胃食道逆流症に対して最も容易に行われる手術は噴門形成術とリンクス手術です。

胃食道逆流症に対する内視鏡ベースの新しい外科技術の 1 つは、経口無切開噴門形成術 (TIF)と呼ばれます。この手順には内視鏡検査が含まれます。食品医薬品局 (FDA) は 2007 年に TIF を承認し、2016 年の時点で 17,000 件を超える処置が完了しました。

TIF の目的は、食道と胃をつなぐ筋肉の弁である LES を引き締めることです。胃食道逆流症のある人の中には、LESが弱くなっており、開いてはいけないときに開いてしまうことがあります。これにより、胃酸が食道に逆流しやすくなります。

TIF では、EsophyX と呼ばれる内視鏡装置が口から胃に挿入されます。所定の位置に配置したら、胃の上部を食道の下部に対して折り畳むために使用します。

2016 年のレビューによると、このデバイスは一連の約20エリアを固定するために、ステッチに似たポリプロピレン製のファスナーを使用します。その結果、強化された LES が得られます。

あ 2021年の振り返りには 8 件の研究が含まれており、平均約 5 年の追跡期間にわたる TIF の結果を調査しました。その結果、次のことがわかりました。

• 報告された満足度は、TIF 前は 12.3%、TIF 後は 70.6% でした。
• TIF 後、PPI の使用率は低下し、53.8 パーセントの人が完全に使用しなくなり、75.8 パーセントがたまにしか使用しなくなりました。
• ほとんどの人が追跡期間中に生活の質の改善と胃食道逆流症の症状の軽減を報告しました。

逆流性食道炎を診断するための上部内視鏡検査の準備

医師が胃食道逆流症を診断するために上部消化管内視鏡検査を指示した場合、準備のためにいくつかのことを行う必要があります。

• 医師と相談してください。あなたが服用している薬、ビタミン、ハーブサプリメントについて、また薬物アレルギーがあるかどうかを必ず医師に知らせてください。
• 薬を調整または中止します。ほとんどの薬は手術前の指示に従って服用できますが、医師は次のような特定の薬を一時的に調整または中止するよう指示する場合があります。
  • 抗凝血剤
  • 糖尿病の薬
  • アスピリン
  • 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
• 速い。米国消化器学会によると、上部消化管を最良の状態で観察するために、医師は内視鏡検査の6～8時間前に何も飲食しないように要求します。ただし、薬を服用するために水を少し一口飲むことは通常許可されています。
• 乗車の手配をします。内視鏡検査中は鎮静剤が使用されるため、内視鏡検査後の運転は危険です。処置後は必ず帰宅のお手伝いを手配してください。

医師は、手術の準備方法についてより具体的な指示を与えます。必ずこれらを注意深く守ってください。質問や懸念がある場合は、必ず質問してください。

胃食道逆流症の内視鏡検査はどのように行われますか?

上部消化管内視鏡検査は外来で受けられる検査なので、その日のうちに帰宅できます。通常、病院または別の外来医療センターで行われます。

到着したら、病院用のガウンに着替えて、宝石類を外すように求められます。医療専門家は、心拍数、 血圧、血中酸素などのバイタルサインをチェックし、腕または手に静脈 (IV)ラインを差し込みます。

上部消化管内視鏡検査の手順自体は比較的迅速です。 NIDDK は、多くの場合、時間がかかると述べています 15分から30分の間。通常、これには次の手順が含まれます。

1. 医師はあなたに、診察台に横になって横になるように指示します。
2. リラックスしていただくために、点滴による鎮静剤が投与されます。口や喉の麻酔薬の投与や、歯や内視鏡を保護するためのマウスガードも受け取る場合があります。
3. 内視鏡は口に入れられ、食道、胃、十二指腸を含む上部消化管を通過します。この際、多少の圧力や不快感を感じるかもしれませんが、痛みを伴うものではありません。
4. この間、内視鏡のカメラは上部消化管の内層のビデオを提供します。内視鏡は、より良く見えるようにするために少し空気を吹き出します。
5. 処置のどの時点でも、医師は後で検査室で検査するために生検を行うことを選択する場合があります。
6. 処置の最後に、医師は慎重に内視鏡を取り外します。

内視鏡検査後

内視鏡検査が完了すると、回復室に連れて行かれ、状態が監視されます。 約1～2時間鎮静剤の効果が切れてくると。その後、家に帰ることができるようになります。

医療機関を退院する際には、自宅でのケア方法についての指示を受けます。これらの指示に注意深く従い、質問がある場合は質問してください。

内視鏡検査中に使用される麻酔薬は、嘔吐反射を抑制します。窒息のリスクを下げるために、この薬が切れて再び通常どおり飲み込めるようになるまで、何も食べたり飲んだりしないように指示されます。

短期間の膨満感やけいれんが起こるのが典型的です。これは、処置中に内視鏡内に吹き込まれる空気によるものです。内視鏡により喉が痛くなる場合もありますが、通常は数日間しか続きません。

内視鏡検査の結果が準備できたら、医師はあなたと一緒に検査結果を調べたいと思うでしょう。検査結果は手術当日に得られる場合もあります。そうでない場合は、医師が後日連絡して話し合います。

逆流性食道炎に対して内視鏡検査が推奨されるのはどのような場合ですか?

逆流性食道炎患者全員が内視鏡検査を受ける必要があるわけではありません。前述したように、胸やけや逆流などの一般的な症状が PPI による治療に反応する場合、多くの場合、これで胃食道逆流症を診断するのに十分です。

ただし、胃食道逆流症に典型的ではない症状や懸念される症状が発生している場合、医師は診断プロセスの一環として上部消化管内視鏡検査を指示する場合があります。

このような症状の例としては、次のようなものが挙げられます。

• 嚥下が痛い、または困難である
• 意図しない体重減少
• 疲労、めまい、息切れなどの貧血の兆候
• 嗄れ声
• 持続的な咳
• 胸痛
• 嘔吐物や血液を含む便

内視鏡検査の潜在的なリスク

上部消化管内視鏡検査に関連するリスクはまれであり、次のような場合に発生します。 2パーセント未満人々の。潜在的なリスクには次のようなものがあります。

• 鎮静剤に対する反応。呼吸困難、心拍数の低下 (徐脈)、血圧低下 (低血圧) などの症状を引き起こす可能性があります。
• 生検部位からの出血
• 感染
• 上部消化管の内層の裂傷（穿孔）

リスクは通常発生します最初の24時間以内に手続き後。次のような症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 喉の痛みが治まらない、または悪化する
• 嚥下困難
• 呼吸困難
• 胸痛
• 腹部の痛みが悪化する
• 嘔吐、特に血液が含まれている場合
• 便に血が混じっている
• 発熱、悪寒の有無にかかわらず

取り除く

上部消化管内視鏡検査は、医師が胃食道逆流症を診断するのに役立ちます。すべての場合に指示されるわけではありませんが、嚥下困難や胸痛などの非定型的または憂慮すべき症状がある場合には必要になる場合があります。

TIF手術などによる内視鏡検査もGERDの治療に使用できます。ただし、これはまだ珍しいことです。一般に、手術は他の治療法が効果がなかった場合、または使用できない場合にのみ推奨されます。

上部消化管内視鏡検査は外来で受けられる手術であり、リスクはほとんどありません。手術がスムーズに進むよう、医師の準備とアフターケアの指示に必ず注意深く従ってください。