核間眼筋麻痺

概要

種類は何ですか?

INO は主に 3 つのタイプに分類されます。

• 一方的。この症状は片目だけに影響します。
• 両側性。この症状は両目に影響を及ぼします
• ウォールアイ両側（WEBINO）。この重度の両側性 INO は、両目が外側を向いたときに発生します。

歴史的に、専門家は INO を前部 (前部) と後部 (後部) の品種に分けてきました。特定の症状は、脳のどこに神経損傷があるかを示す可能性があると考えられていました。しかし、このシステムはあまり一般的ではなくなりつつあります。 MRI スキャンにより、この分類は信頼できないことが示されました。

どのような症状がありますか?

INO の主な症状は、反対側を見たいときに、影響を受けた目を鼻の方に動かすことができないことです。

鼻に向かう目の動きを医学用語で「内転」といいます。また、内転眼の動きが障害されていると専門家が言うのを聞くこともあります。

INO の 2 番目の主な症状は、「外転眼」と呼ばれるもう一方の目が無意識に横に前後に動くことです。これを「眼振」といいます。この動きはいつもの数拍だけ持続しますが、さらに重篤になる場合もあります。眼振は、INO 患者の 90% で発生します。

両目が一緒に動いていなくても、見ている物体に両目の焦点を合わせることができる場合があります。

INO で考えられるその他の症状には次のようなものがあります。

• かすみ目
• ものが二重に見える（複視）
• めまい
• 2 つの画像が重なって見える (垂直複視)

軽度の場合は、短期間だけ症状を感じることもあります。内転眼がもう一方の眼に追いつくと、視力は正常になります。

INO 患者の約半数は、これらの軽度の症状のみを経験します。

さらに重症の場合、内転眼は途中までしか鼻の方を向くことができなくなります。

極端な場合には、影響を受けた目が正中線までしか到達しない場合があります。つまり、完全に横を見ようとしているときに、影響を受けた目はまっすぐ前を見ているように見えます。

原因は何ですか?

INO は内側縦束の損傷の結果です。これは脳につながる神経線維です。

損傷はさまざまな原因によって発生する可能性があります。

について 3分の1の症例は、脳への血液供給を遮断する脳卒中やその他の症状の結果です。

脳卒中は虚血または虚血発作と呼ばれることがあります。ストローク最も一般的には高齢者に影響を及ぼし、片目にのみ影響します。しかし、脳の片側に影響を与える脳卒中は、両方の目に INO を引き起こす場合があります。

もう一つについて三番目の症例は多発性硬化症 (MS)が原因です。 MS では、INO は通常、両目に影響を与えます。 MS が原因の INO は、 より一般的なティーンエイジャーや若者の場合。

MS は状態の説明であり、原因ではないことに留意してください。この状態では、免疫系が神経線維を取り囲んで絶縁しているミエリン鞘を攻撃します。これにより、鞘やそれを取り囲む神経線維が損傷する可能性があります。

INO では、「脱髄」と呼ばれるミエリン鞘の損傷の原因が必ずしもわかっているわけではありません。ライム病を含むさまざまな感染症が関連しています。

INO を引き起こす可能性のあるその他の状況には次のようなものがあります。

• 脳幹脳炎
• ベーチェット病、血管の炎症を引き起こすまれな病気
• クリプトコッカス症、エイズに関連する真菌感染症
• ギラン・バレー症候群
• ライム病およびその他のダニ媒介感染症
• 狼瘡（全身性エリテマトーデス）
• 頭部外傷
• 脳腫瘍

橋神経膠腫や髄芽腫などの腫瘍は、小児における INO の重要な原因です。

どのように診断されるのでしょうか？

医師は病歴を聞き、目の動きを注意深く検査します。 INO の兆候は非常に明らかであるため、診断を確定するためにほとんど検査を必要としない場合があります。

医師は、鼻に焦点を合わせ、すぐに横に差し出された指に視線を移すように指示します。横を向いたときに目がオーバーシュートする場合、それはINOの兆候です。

また、外転眼の前後運動（眼振）の検査を受けることもあります。

診断が下されると、医師は画像検査を行って損傷箇所を特定する場合があります。 MRIおよび場合によってはCT スキャンがオーダーされる場合があります。

まで 75パーセントの人々は、MRI スキャンで内側縦束神経線維に何らかの目に見える損傷を示している可能性があります。

陽子密度イメージングも使用できる。

治療の選択肢

INO は、治療が必要な重篤な基礎疾患の兆候である可能性があります。急性脳卒中を起こした場合は、入院が必要になる場合があります。 MS、感染症、狼瘡などのその他の症状については、医師による管理が必要です。

核間眼筋麻痺の原因がMS、感染症、または外傷である場合、 ほとんど人々は完全な回復を示しています。

完全回復はあまり好ましくない原因が脳卒中やその他の脳血管の問題である場合。しかし完全回復というのは、 可能性が高いINO が唯一の神経症状の場合。

症状の 1 つが複視 (複視) である場合、医師はボツリヌス毒素注射またはフレネル プリズムを推奨する場合があります。フレネル プリズムは、複視を補正するために眼鏡の背面に取り付ける薄いプラスチック フィルムです。

WEBINO として知られるより重度の変種の場合、斜視 (寄り目) に使用されるのと同じ外科的矯正が使用される場合があります。

MS またはその他の原因による脱髄を治療するために、新しい幹細胞治療が利用可能です。

見通しはどうですか？

INO は通常、簡単な身体検査によって診断できます。ほとんどの場合、見通しは良好です。医師の診察を受け、潜在的な原因を除外するか治療することが重要です。