乳房切除術：詳しく見る

乳房切除術は、通常、乳がんの治療または予防を目的として乳房を切除する手術です。

医師が乳房切除術を勧めた場合、おそらく多くの疑問があるでしょう。この記事では、さまざまなタイプの乳房切除術、それがいつ行われるか、そしてどのような回復が期待できるかについて説明します。

乳房切除術とは何ですか?

乳房切除術は乳がんの一般的な治療法です。乳房切除術には主に次の 5 つのタイプがあります。

合計

全乳房切除術は単純乳房切除術としても知られています。これは、外科医が乳首、乳輪、皮膚を含む乳房全体を切除する手術です。がんの有無を検査するために、 センチネルリンパ節も同時に切除されることがよくあります。

全乳房切除術は、腋窩リンパ節に達していない可能性が高い早期乳がんの選択肢となる場合があります。

修飾されたラジカル

修正型根治的乳房切除術は、がんが脇の下のリンパ節に到達しているかどうかを確認するのに役立ちます。

このタイプの乳房切除術には、以下の切除が含まれます。

• 乳首、乳輪、皮膚を含む乳房全体
• 腋窩リンパ節の一部

場合によっては、外科医は胸の筋肉の内層も除去します。

ラジカル

根治的乳房切除術は、以下の切除を伴う複雑な手術です。

• 乳首、乳輪、皮膚を含む乳房全体
• すべての腋窩リンパ節
• 大胸筋と小胸筋

根治的乳房切除術はかつて乳がん治療の標準でした。画像技術と放射線治療の向上により、外科医は現在、修正型根治的乳房切除術を推奨する傾向が高まっています。

あ 2021 年の研究レビューこのより大規模な手術は全生存期間を改善しないことを示しました。ただし、腫瘍が胸筋にまで成長した場合には、依然として選択肢となります。

部分的

部分的乳房切除術では、外科医は癌領域と周囲の健康な組織を除去します。がん組織の小さな領域が 1 つだけある場合に使用されることがあります。

皮膚を節約する

皮膚温存乳房切除術では、乳房組織、乳首、乳輪を除去しますが、皮膚の大部分はそのまま残ります。乳房再建を同時に行う場合に行われる手術です。この技術は、原発腫瘍が大きい場合、またはがんが皮膚の表面近くに見つかった場合には使用されません。

乳首温存

乳頭温存乳房切除術は、すべての乳房組織を除去しますが、乳輪と乳首は温存されます。乳房再建をすぐに開始する場合には、これは良い選択です。皮膚や乳首に影響を及ぼさない初期の乳がんにのみ使用されます。

乳房切除術の準備方法

外科医が乳房切除術を推奨したら、乳房再建を検討することになります。場合によっては、すぐに再建手術を開始できる場合もあります。まったく再建を行わず、プロテーゼを装着するか「 フラットになる」という選択もできます。判断がつかない場合は、外科医に伝えてください。

手術の準備としてできることは次のとおりです。

• 洗面用具やその他の必需品を小さなバッグに詰めてください。前がボタンまたはジッパーで留められる、ゆったりとしたトップスをご持参ください。
• 帰りに備えて小さな枕を用意してください。シートベルトのショルダーハーネスが胸に当たらないようにするために使用します。
• 食料品やその他の必需品を買いだめしましょう。

回復するまでに、数日から数週間援助が必要になる場合があります。次のような手配をしてみてください。

• 交通機関
• 育児、ペットの世話
• パーソナルケア
• 家事や用事
• 友人の訪問

予期されること: 乳房切除術がどのように行われるか

病院では、水分や薬を入れるために腕に静脈 (IV) ラインが引かれています。センチネルリンパ節生検を行う場合は、腫瘍の近くに放射性トレーサーが注射されます。これは、外科医がセンチネルノードを見つけるのに役立ちます。

全身麻酔がかかると、外科医は乳房の周囲を切開し、乳房組織を切除します。乳房切除術の種類に応じて、外科医は皮膚、乳輪、乳頭、リンパ節を切除します。乳房組織とリンパ節のサンプルは分析のために検査室に送られます。

乳房再建を同時に行う場合は、以下のことが必要になる場合があります。

• 乳房組織拡張器
• インプラント
• 自家組織再建

すべての切開部は縫合して閉じられます。外科チームは傷口から 1 本または 2 本の外科用ドレーンを残します。これは胸部に体液が溜まるのを防ぐための一時的な措置です。

手順全体には 90 分から数時間かかる場合があります。

乳房切除術はどれくらい痛いですか？

おそらく手術部位に多少の圧痛や痛みが生じるでしょう。次のような人もいます。

• 胸や上腕のしびれやうずき感
• 腕や肩を動かすのが難しい
• 胸、脇の下、上腕、または肩のかゆみ、灼熱感、または撃たれるような神経痛
• 幻乳房の痛み

痛みのレベルは処置の種類によって異なります。たとえば、再建手術を同時に開始した場合や合併症があった場合、痛みが増す可能性があります。痛みやその他の副作用は人それぞれ異なります。

退院時には、おそらく強力な鎮痛剤が処方されるでしょう。痛みがひどくなる前に服用すると効果が得られる場合があります。

ほとんどの人にとって、これらの副作用は数週間で消えます。アメリカ癌協会は次のように述べています。 20～30パーセントの女性が、乳房切除術後疼痛症候群、つまり痛みや奇妙な感覚がいつまでも続く状態を発症しています。

乳房切除術後

回復には人によって異なりますが、通常は 3 ～ 6 週間かかります。合併症があった場合やすぐに再建が必要な場合は、回復に時間がかかることがあります。

次のような指示を受けて退院します。

• 外科用ドレーン、包帯、縫合糸の手入れ
• 入浴とシャワー
• 感染症またはリンパ浮腫の症状を認識し、いつ医師に連絡するか
• 腕と肩を鍛える
• ブラジャーやソフトプロテーゼを着用できるようになったら

最初の数日から数週間は、次のようなことを経験するかもしれません。

• 優しさ、痛み
• かゆみ、灼熱感、またはその他の奇妙な感覚
• 赤みや変色、腫れ
• 疲れ

最初の再診は 1 ～ 2 週間後になります。この時点で、外科医が外科用ドレーンを除去する場合があります。溶ける縫合糸がなかった場合は、それも抜糸されます。

肋骨の上部から鎖骨までの皮膚のしびれがあることは珍しいことではありません。時間が経てばある程度の感覚は戻るかもしれませんが、以前と完全に同じように感じることはおそらくないでしょう。

乳房切除術の利点とリスク

乳房切除術の主な利点は、癌組織の除去です。リンパ節をチェックすることは、がんの段階を特定し、他の治療法を決定する際の情報提供にも役立ちます。

どのような手術にも出血や感染症などのリスクが伴います。あ 2020年の調査は、乳房切除術後の再入院の最も一般的な理由は感染症と創傷合併症であると示唆しました。

リンパ節を切除するとリンパ浮腫を発症するリスクが高まり、以下のような症状が起こります。

• 腕、手、指、胸、背中の腫れ
• 限られた可動範囲
• 皮膚の変色
• 感染

リンパ浮腫は慢性的な、しばしば衰弱性の状態です。

乳房切除後の見通しはどうですか？

ほとんどの人は手術から順調に回復し、通常は 6 週間以内に通常の活動に戻ります。しかし、人はそれぞれ違うので、自分のタイムラインで回復することができます。

乳がんの見通しは、乳がんの特定の種類や、治療開始前に乳がんがどの程度広がっているかなど、多くの要因によって決まります。

治療には次のようなことも含まれる場合があります。

• 放射線治療
• 化学療法
• ホルモン療法または標的療法

さらなる病理学結果の取得

手術前の臨床病期分類は、腫瘍の大きさと、リンパ節や他の臓器におけるがんの有無によって決まります。医師による検査は、これについてさらに詳しく知るのに役立ちます。

手術中、乳房組織とリンパ節のサンプルは分析のために研究室に送られます。病理学者は 1 ～ 10 日以内に新しいレポートを外科医に送信し、医師がそれについて話し合うことができるようにします。情報には次のものが含まれる場合があります。

• 組織のサイズと重量
• 腫瘍グレード
• 切除断端
• リンパ節の関与
• ホルモン受容体の状態
• HER2 ステータス

これは、外科的段階とも呼ばれる病理学的段階を決定するのに役立ちます。この新しい情報は、さらなる治療の指針となるでしょう。

持ち帰り

乳房切除術は乳房を切除する手術です。通常、これは乳がんの全体的な治療計画の一部です。手術は、特に初期段階の乳がんの治療に役立ちます。

ほとんどの人は乳房切除術後に順調に回復します。胸を失ったことによる感情の調整に苦労しているのなら、それは典型的なことです。乳がんサポート グループに参加することを検討してください。そこでは、乳房切除術を経験した他の人と経験を共有できます。