うつ病の併用療法

大うつ病性障害 (MDD) を患っている場合は、抗うつ薬を服用している可能性があります。

併用薬物療法は、過去 10 年間に多くの医師や精神科医が使用するようになった治療法の一種です。

薬の役割

最近まで、医師は単剤療法と呼ばれる、一度に 1 種類の薬剤のみを使用して抗うつ薬を処方していました。

医師は通常、低用量から開始し、効果がないと判断する前に増量します。そうなれば、そのクラス内の別の薬を試したり、別のクラスの抗うつ薬に完全に切り替えたりする可能性があります。

2022年以降の調査今回、ミアンセリン、ミルタザピン、トラゾドンなどの特定の種類の抗うつ薬を組み合わせて服用すると、急性から重度のうつ病や単剤療法に反応しなかった患者をより効果的に治療できる可能性があることを示唆しています。

非定型抗うつ薬

非定型抗うつ薬脳内の神経伝達物質に影響を与えることによって働きます。これらの神経伝達物質は、次のレベルに直接影響します。

• ドーパミン
• ノルアドレナリン
• セロトニン

ブプロピオン

ブプロピオンは単独でMDD を効果的に治療します。しかし、医師は治療が難しいうつ病の他の薬と一緒にそれを処方することもあります。

ブプロピオンは、最も一般的に使用される併用療法薬の 1 つです。医療専門家は、 選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI)およびセロトニン ノルエピネフリン再取り込み阻害剤 (SNRI)と併用することがよくあります。

他の抗うつ薬で重度の副作用を経験したことのある人は、通常、ブプロピオンに耐性があります。また、一部の SSRI および SNRI に関連する性的副作用の一部を軽減する可能性もあります。

ミルタザピンは、食欲不振や不眠症を経験している人の選択肢になる可能性があります。最も一般的な副作用は、意図しない体重増加と鎮静です。

ただし、併用薬としての使用に関する詳細な研究はありません。

抗精神病薬

2023年に発表された研究では、非定型抗精神病薬が治療抵抗性うつ病を効果的に治療できる可能性があることが示唆されています。食品医薬品局 (FDA) が承認した抗精神病薬には次のものがあります。

• アリピプラゾール
• ブレクスピプラゾール
• 徐放性クエチアピン
• カリプラジン

現在の研究では、精神病を伴う MDD患者に対する SSRI と抗精神病薬の服用の利点も示唆されています。

あ 2024年の振り返り16の研究のうち、SSRIと抗精神病薬の併用は、精神病の特徴を持つMDD患者においてプラセボよりも高い治療反応を示したことが判明した。

ただし、抗精神病薬にはいくつかの効果がある可能性があります。 副作用:

• 意図しない体重増加
• 筋肉の制御または運動の変化（遅発性ジスキネジア）
• メタボリックシンドローム

抗精神病薬の長所と短所について医師と慎重に検討してください。それらの副作用により、一部のうつ病の症状が長引いたり、悪化したりする可能性があります。

L-トリヨードチロニン

L-トリヨードチロニン (T3) を SSRI と組み合わせて使用​​する医師もいます。

2021年の研究では、高齢男性に対してSSRIを併用したT3は、SSRIを単独で服用する場合と比較して、治療に対する反応が早くなる可能性があることが示唆されています。しかし、さらなる研究が必要です。

T3 の典型的な開始用量は、1 日あたり 25 マイクログラム (mcg) です。その用量で 1 ～ 2 週間経っても望ましい結果が得られない場合は、1 日あたり 50 mcg に増量される可能性があります。

覚醒剤

デキストロアンフェタミン (デキセドリン) とメチルフェニデート (リタリン) は、医療専門家がうつ病の治療に使用する可能性がある興奮剤です。医師はそれらを単独で処方することも、抗うつ薬と組み合わせて処方することもあります。

多くの臨床医は、抗うつ薬にメチルフェニデートなどの低用量の興奮剤を補充すると、治療にあまり反応しないうつ病の改善に役立つ可能性があることを発見しています。

ただし、すべての臨床試験でこの戦略の利点が示されているわけではありません。

興奮剤は、望ましい効果が即効性である場合に最も役立ちます。重度のうつ病の症状や慢性疾患などのその他の症状のある人は、この組み合わせが適している可能性があります。

持ち帰り

単独療法の成功率は、特定の種類の抗うつ薬との併用療法に比べて低いです。多くの研究者や医師は、併用療法がMDDおよび治療抵抗性うつ病の治療に対する第一選択のアプローチであると信じています。

多くの医師は依然として単一の抗うつ薬で治療を開始します。効果がないと判断する前に、機能するまで時間を置く必要があります。

試用期間（通常は約 6 ～ 8 週間）後に薬が期待通りに効かない場合、医師は薬を変更するか、薬を追加してその組み合わせが効果があるかどうかを確認します。