一般的な抗うつ薬の副作用に関するガイド

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清水秋

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健康

抗うつ薬とは何ですか?

米国精神医学会のガイドラインによれば、抗うつ薬は大うつ病性障害 (MDD) の治療における第一選択の選択肢です。また、全般性不安障害などの不安状態の治療にも役立ちます。

抗うつ薬には、脳内での作用に応じてさまざまな種類があります。特定の状態や症状の治療に適したものもあります。しかし、それらはすべて潜在的な副作用を伴います。

一般に、各タイプは多少異なる副作用を引き起こしますが、同じタイプでも多少の差異が存在する可能性があります。

抗うつ薬に対する反応も人によって異なります。心配な副作用がない人もいれば、1 つ以上の重篤な副作用が発生する人もいます。このため、適切な薬を見つけるまでに、いくつかの異なる薬を試す必要がある場合があります。

ここでは、抗うつ薬の主な種類と、抗うつ薬によく見られる副作用を紹介します。特定のタイプを摂取した場合、おそらくそれに伴う副作用のすべてが発生するわけではありません。ここに記載されていない、重大な副作用を含む他の副作用が発生する可能性もあります。

選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI)

SSRI は、気分など多くのことに関与する神経伝達物質であるセロトニンに影響を与えます。神経伝達物質は体内で化学メッセンジャーとして機能します。

脳がセロトニンを放出すると、その一部は他の細胞と通信するために使用され、一部はセロトニンを放出した細胞に戻ります。 SSRIは、セロトニンを放出した細胞に戻るセロトニンの量を減少させ、他の細胞と通信するために脳内でより多くのセロトニンを利用できるようにします。

専門家は、セロトニンがうつ病にどのような役割を果たしているかについて完全には確信していません。しかし多くの人は、セロトニンレベルの低下が一因であると信じています。

SSRI抗うつ薬には次のようなものがあります。

シタロプラム
(セレクサ)
エスシタロプラム
(レクサプロ)
パロキセチン
(ブリズデル、パキシル、ペグセバ)
フルオキセチン
(プロザック)
フルボキサミン
セルトラリン
(ジェイゾロフト)

SSRI は MDD の治療に最も一般的な選択肢ですが、次のような場合にも役立ちます。

全般性不安障害
パニック障害
社会不安
障害
月経前不快気分障害
心的外傷後
ストレス障害
強迫性障害
人格障害
ほてり

よくある副作用

SSRI のより一般的な副作用には次のようなものがあります。

頭痛
吐き気
睡眠障害
めまい
下痢
衰弱と疲労
不安
胃の不調
口渇
性欲低下、勃起などの性的問題
機能不全、または射精の問題

SSRI は、一部の抗うつ薬よりも性的な副作用を引き起こす可能性が高くなります。また、食欲を増進させ、体重増加につながる可能性もあります。

セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤 (SNRI)

SSRI と同様に、 SNRI はMDD の治療によく使用されます。 SSRI と同様に、SNRI は脳の細胞が特定の神経伝達物質を再吸収するのを防ぎます。これにより、より多くのセルが他のセルと通信できるようになります。

SNRI の場合、影響を受ける神経伝達物質はセロトニンとノルアドレナリンです。

SNRI抗うつ薬には次のようなものがあります。

デスベンラファクシン
（ケデズラ、プリスティク）
デュロキセチン
(サインバルタ)
レボミルナシプラン（フェツィマ）
ミルナシプラン（サベラ）
ベンラファクシン (エフェクサー XR)

SNRI はうつ病の治療によく使用されますが、次のような場合にも役立ちます。

よくある副作用

SNRI のより一般的な副作用には次のようなものがあります。

頭痛
吐き気
不眠症
眠気
口渇
めまい
食欲不振
便秘
性欲低下、勃起などの性的問題
機能不全、または射精の問題
衰弱と疲労
発汗

SNRI は性的副作用を引き起こす可能性がありますが、SSRI ほど頻繁ではありません。 SNRIを服用する人の中には体重が増加する人もいますが、体重減少の方が一般的です。

場合によっては、SNRI を服用している人は血圧の上昇に気づくことがあります。

三環系抗うつ薬（TCA）

TCA は古いグループの抗うつ薬です。 SNRI と同様に、脳のノルアドレナリンとセロトニンのレベルを高めるのに役立ちます。しかし、それらはアセチルコリンと呼ばれる別の神経伝達物質の効果も低下させます。

アセチルコリンに対するこの影響により、特定の副作用のリスクが増加します。そのため、TCA は通常、SSRI と SNRI がうまく機能しない場合にのみ使用されます。

一般的な TCA には次のようなものがあります。

アミトリプチリン
(エラビル)
クロミプラミン
(アナフラニル)
デシプラミン
(ノルプラミン)
ドキセピン
イミプラミン
(トフラニール)
ノルトリプチリン
(パメロール)

うつ病の治療に加えて、多くの TCA は次のような他の症状にも使用されます。

神経痛
帯状疱疹が原因で起こる
糖尿病による神経損傷
社会不安障害
線維筋痛症
片頭痛
子供の夜尿症

よくある副作用

TCA のより一般的な副作用には次のものがあります。

頭痛
口渇
かすみ目
胃の不調、吐き気などの消化器系の問題
そして便秘
めまい
眠気
睡眠障害
記憶の問題
倦怠感
体重増加
性欲低下、勃起などの性的問題
機能不全、または射精の問題
排尿困難
速い心拍数
発汗

TCA の副作用は SSRI や SNRI の副作用と似ていますが、より頻繁に発生する傾向があり、より厄介な場合があります。

TCA はまた、次のような特定の副作用を引き起こす可能性が非常に高くなります。

口渇
かすみ目
便秘
排尿困難
体重増加
眠気

まれに、TCA は次のような潜在的に危険な心臓関連の副作用を引き起こす可能性もあります。

立ち上がった時の血圧低下
高血圧
異常な心拍数または不整脈

モノアミンオキシダーゼ阻害剤 (MAOI)

TCA と同様に、 MAOI は古いグループの薬剤です。現在、うつ病に対してこれらの薬が使用されることは一般的ではありませんが、他の医療提供者が症状の緩和を提供していない場合には、医療提供者がそれらの薬を勧めるかもしれません。

MAOI は、身体が特定の神経伝達物質を分解するのを防ぐことによって機能します。これにより、セロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミンのレベルが増加します。

一般的な MAOI には次のものがあります。

イソカルボキサジド (マープラン)
フェネルジン（ナルジル）
トラニルシプロミン (パルニン酸)
セレギリン（エルデプリル、エムサム）

うつ病に加えて、いくつかの MAOI は他の症状にも使用されます。フェネルジンとトラニルシプロミンは、パニック障害や社会不安症に使用されることがあります。セレギリンはパーキンソン病に使用されます。

よくある副作用

MAOI のより一般的な副作用には次のものがあります。

低血圧
吐き気
頭痛
眠気
めまい
口渇
体重増加
腹痛
混乱
下痢
鼻水
性欲低下、勃起などの性的問題
機能不全、または射精の問題

MAOI は他の抗うつ薬よりも低血圧を引き起こす可能性が高くなります。これらの薬はチラミンを含む食品と相互作用し、危険な高血圧を引き起こす可能性もあります。

セロトニンアンタゴニストおよび再取り込み阻害剤 (SARI)

SARI は、セロトニン調節剤またはフェニルピペラジン抗うつ薬としても知られています。これらは作用が異なるため、非定型抗うつ薬とみなされることがあります。 SARI は以下の治療に役立ちます。

うつ
不安
パニック障害

他のほとんどの抗うつ薬と同様に、SARI は脳内で利用可能なセロトニン (場合によっては他の神経伝達物質) の量を増やすのに役立ちます。しかし、それらは他の抗うつ薬とは異なる方法でそれを行います。

一部の SARI には次のものが含まれます。

ネファゾドン
トラゾドン
(オレプトロ)

よくある副作用

SARI のより一般的な副作用には次のようなものがあります。

眠気
口渇
頭痛
めまい
吐き気
倦怠感
嘔吐
かすみ目
下痢
便秘
低血圧
混乱

SARI を服用している人の多くは眠気や眠気を経験します。そのため、不眠症の人、特にうつ病を患っている人にとっては、潜在的に良い選択肢となる可能性があります。

非定型抗うつ薬

一部の抗うつ薬は、通常、その作用方法が原因で、主要なグループのどれにも当てはまりません。これらは非定型抗うつ薬として知られています。

ブプロピオン (ウェルブトリン)

他のほとんどの抗うつ薬とは異なり、ブプロピオンはセロトニンを増加させません。代わりに、ノルアドレナリンとドーパミンを増加させるように作用します。ノルエピネフリン – ドーパミン再取り込み阻害剤として分類されることもあります。

ブプロピオンは、うつ病に使用されるだけでなく、禁煙を助けるためにも使用されます。

ブプロピオンのより一般的な副作用には次のものがあります。

睡眠障害
頭痛
イライラまたは興奮
口渇
便秘
食欲不振
減量
吐き気
嘔吐
発汗
めまい
不安

他の抗うつ薬と比較して、ブプロピオンは体重増加を引き起こす可能性が低いです。実際、体重減少は一般的な副作用です。

ブプロピオンは性的問題を引き起こす可能性も低くなります。その結果、性的な副作用を軽減するために、他の抗うつ薬と一緒に処方されることがあります。

しかし、他の抗うつ薬よりも不眠症や不安を引き起こす可能性が高くなります。まれに、特に高用量で使用した場合、ブプロピオンは発作を引き起こす可能性があります。

ミルタザピン（レメロン）

ミルタザピンは、他の抗うつ薬とは異なる方法で、脳内のノルエピネフリン、セロトニン、ドーパミンの効果を高めます。ノルアドレナリン作動性拮抗薬特異的セロトニン拮抗薬として分類されることもあります。

ミルタザピンのより一般的な副作用は次のとおりです。

眠気
口渇
食欲の増加
体重増加
高コレステロール
便秘
衰弱と疲労
めまい

SARI と同様に、ミルタザピンは眠気や眠気を引き起こす可能性があります。そのため、ミルタザピンはうつ病や睡眠障害のある人に使用されることがあります。

ミルタザピンは食欲の増加も引き起こすため、他の抗うつ薬よりも体重増加を引き起こす可能性が高くなります。

ビラゾドン（ヴィイブリッド）

ビラゾドンは、SSRI と同様の方法で、また異なる方法で脳内のセロトニンの効果を高めます。セロトニン部分アゴニスト再取り込み阻害剤と呼ばれることもあります。

ビラゾドンのより一般的な副作用には次のものがあります。

下痢
吐き気
めまい
口渇
睡眠障害
嘔吐

ビラゾドンは、SSRI や TCA などの他の多くの抗うつ薬よりも体重増加を引き起こす可能性が低いです。ビラゾドンを服用する人の中には、性欲低下や勃起不全などの性的問題を抱えている人もいますが、ビラゾドンではSSRIやSNRIに比べてその頻度が低いようです。

ボルチオキセチン (トリンテリックス)

ボルチオキセチンは、多峰性抗うつ薬と呼ばれることもあります。 SSRI と似た働きをしますが、セロトニンレベルに追加の効果をもたらします。

ボルチオキセチンのより一般的な副作用は次のとおりです。

オーガズムや射精などの性的問題
問題
吐き気
下痢
めまい
口渇
便秘
嘔吐

ボルチオキセチンは、他の多くの抗うつ薬よりも性的な副作用を引き起こす可能性が高くなります。しかし、体重増加を引き起こす可能性は低いです。

副作用比較表

下の表は、さまざまな抗うつ薬に関連するいくつかのより一般的な副作用の一般的な比較です。

このグラフを使用するときは、次の点に留意してください。

人それぞれ反応が異なります
抗うつ薬なので、ここに記載されていない追加の副作用が発生する可能性があります。
おそらくすべての側面を経験することはできないでしょう
特定の抗うつ薬に関連する効果。
一部の薬は多かれ少なかれ次のような症状を引き起こす可能性があります。
特定の副作用を引き起こします。医療提供者はあなたにさらに多くのことを提供してくれるでしょう
特定の薬剤に関連する一般的な副作用に関する情報
各グループ。
一部の副作用は軽減または消失する可能性があります
時間が経つにつれて、体が薬に慣れるにつれて完全に変化します。
この表には、一般的な副作用のみが含まれています。
一部の抗うつ薬には、次のような、あまり一般的ではない、より重篤な副作用が発生する可能性があります。
自殺願望の増加。

副作用	SSRI	SNRI	TCA	マオイ	SARI	ブプロピオン	ミルタザピン	ビラゾドン	ボルチオキセチン
頭痛	×	×	×	×	×	×
下痢	×			×	×	×		×	×
口渇	×	×	×	×	×	×	×	×	×
倦怠感	×	×	×		×	×	×	×
発汗	×	×	×			×
めまい	×	×	×	×		×	×	×	×
かすみ目			×		×	×
性的な問題	×	×	×	×				×	×
眠気	×	×	×	×	×		×	×
不眠症	×	×	×			×		×
体重増加	×		×	×	×		×
減量		×			×	×

自殺念慮と自殺行動のリスク

SSRI などの一部の抗うつ薬は、自殺念慮や自殺行動の増加を引き起こす可能性があります。このリスクは、子供、十代の若者、若年成人でより高くなります。また、治療の最初の数か月以内または用量変更中にも高くなります。

あなたとあなたの家族、介護者、医療従事者は、あなたの気分、行動、考え、感情に新たな変化や突然の変化がないか注意してください。変化に気づいた場合は、すぐに医療提供者に連絡してください。

自殺予防

誰かが自傷行為や他人を傷つける差し迫った危険にさらされていると思われる場合:

911 または地元の緊急電話番号に電話してください。
助けが到着するまでその人と一緒にいてください。
銃、ナイフ、薬品、その他危害を及ぼす可能性のあるものは取り除いてください。
話を聞きますが、批判したり、議論したり、脅したり、怒鳴ったりしないでください。

あなたまたはあなたの知人が自殺を考えている場合は、危機または自殺予防ホットラインに助けを求めてください。 988 自殺および危機ライフライン (988) に電話またはテキストメッセージを送信するか、988Lifeline.org でチャット機能を使用してください。

結論

抗うつ薬には多くの種類があります。それぞれに、潜在的な副作用の独自のリストが付属しています。抗うつ薬を選択して試すときは、特に薬の副作用に慣れてきたら、医療提供者と緊密に連携することが重要です。

新しい薬を服用する前に、市販薬やセントジョーンズワートなどのハーブサプリメントなど、服用している他の薬について医療提供者に知らせてください。アルコールを飲む場合は、服用している薬との潜在的な相互作用についても必ず尋ねてください。

副作用に加えて、抗うつ薬は人によってはアレルギー反応を引き起こす可能性もあります。呼吸困難や顔、舌、喉の腫れなど、重度のアレルギー反応の症状に気づいた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

参考文献

https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/mdd-guide.pdf
http://988Lifeline.org