経口ロボット手術について知っておくべきこと

経口ロボット手術 (TORS) は、頭と首に影響を及ぼす症状に対するロボット手術の一種です。 TORS を実行する外科医は、皮膚を切開する代わりに、口から直接手術領域にアクセスします。

それはますます一般的になってきています。あ 2020年の調査73 病院中、ロボット手術の使用率は 2012 年の 1.8% から 2018 年の 15.1% に増加したことがわかりました。

医師が TORS を使用する目的、手順に含まれる内容、および TORS の効果の程度など、TORS について詳しく知るには、以下をお読みください。

経口ロボット手術は何に使用されますか?

2009 年に食品医薬品局 (FDA) 承認されたDa Vinci システム (TORS で使用される特殊なロボット システム) は、頭頸部領域の良性(非癌性) 腫瘍と悪性(癌性) 腫瘍の両方を除去します。

これには、以下の組織に影響を与える腫瘍が含まれます。

• 口腔（口）
• 中咽頭（中喉） 、また含まれています:
  • 舌の付け根
  • 軟口蓋
  • 扁桃腺
• 喉頭（発声器）
• 下咽頭（喉の下部）

医師らは、閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSA)の外科的選択肢としても TORS を使用しています。喉の奥のスペースを広げるのに役立ち、扁桃腺を切除したり、舌の付け根のサイズを小さくしたりすることが必要になる場合があります。

状況によっては、医師が使用しました甲状腺がんを治療するTORS。これには甲状腺の除去が含まれ、これは甲状腺摘出術と呼ばれる処置です。

TORS を持ってはいけない人は誰ですか?

TORS はすべての人に適しているわけではありません。特定の状況では、医師は別の治療アプローチを提案することがあります。これらの決定には、あなたの年齢と全体的な健康状態が影響します。

さらに、解剖学的構造も影響している可能性があります。口や喉の組織の構造によっては、外科医が手術部位に簡単または安全にアクセスできない場合があります。

医師が TORS を使用して腫瘍を切除する場合、腫瘍のサイズと位置が重要です。 TORS は、大きな腫瘍や広範囲に広がった腫瘍には適用できない場合があります。腫瘍が重要な血管や神経に非常に近い場合、TORS は非常に多くのリスクを伴う可能性があります。

経口ロボット手術に向けてどのように準備しますか?

TORS を実施する前に、外科医は手術部位と患者の全体的な健康状態をより正確に把握したいと考えます。これを行うために、通常は画像検査やさまざまな血液検査を注文します。

TORS は口や喉の組織内やその周囲に作用するため、嚥下や発話などの機能に影響を与える可能性があります。このため、手術前に言語聴覚士と面談することになります。

言語聴覚士があなたの嚥下と言語を評価します。また、TORS がこれらの機能にどのような影響を与える可能性があるか、また手術後の回復中に何が予想されるかについても説明します。

薬を服用している場合は、TORS の前にどの薬を調整する必要があるかについて医師が具体的な指示を出します。手術前に調整が必要な薬剤の例としては、抗凝血剤や、糖尿病や痛みに対する特定の薬剤が挙げられます。

さらに、TORS までの数時間は絶食するよう求められます。これは、手術前の一定期間を過ぎると、水を少し飲む以外は何も食べたり飲んだりできなくなることを意味します。

経口ロボット手術中に何が起こるのでしょうか?

外科医は、患者が手術台に横たわっている間に TORS を実行します。医療専門家は全身麻酔を施します。つまり、手術中に意識がなく、痛みも感じません。

開創器と呼ばれる装置を使用して口を開けたままにします。また、口と喉の組織をより適切に露出させ、外科医がより容易にアクセスできるようにするのにも役立ちます。

TORS中、外科医は手術を行うロボットシステムを制御するパネルの前に座ります。このシステムには、3D 高解像度カメラとさまざまな手術器具を備えたロボット アームが含まれています。

外科医は、手術する領域がよく見えるようにカメラを配置します。その後、手術器具を使用して手術を行います。

手術が完了すると、外科医は器具を使用して手術創を縫合糸で閉じることができます。この後、手術器具とカメラが取り外され、回復室に連れて行かれます。

経口ロボット手術後の回復はどのようなものですか?

TORS後は回復室に連れて行かれます。この間、病院のスタッフは、全身麻酔から覚める際のバイタルサインを監視します。

TORS 後の最初の 48 時間は、喉の痛みや嚥下困難がよく見られます。この時期の痛みには薬が役立ちます。

言語聴覚士もあなたと協力して、安全に飲食できるようサポートします。また、適切な栄養を確保し、肺炎を引き起こす可能性のある食べ物を肺に吸い込むのを防ぐために、経鼻胃チューブを装着することもあります。

経鼻胃管は鼻を通って胃まで伸びます。自分でうまく飲み込めるようになったら、医療専門家がそれを取り除きます。

TORS後はおそらく数日間入院する必要があります。家に帰ることができたら、自分の身の回りの世話をする方法と、特定の活動をいつ再開できるかについての指示が与えられます。これらを必ず厳守してください。

正確な回復時間は人によって異なります。ただし、手術から完全に回復するには少なくとも 6 週間の休暇が必要になる可能性があります。

外科医はまた、あなたがどのように回復しているかを確認するために経過観察を希望するでしょう。この訪問中に、画像検査などの追加の検査も行われる場合があります。

経口ロボット手術はどの程度効果的ですか?

2020年の研究では、TORS手術または非ロボット手術を受けた早期中咽頭がん患者を対象とした。 TORS患者の5年全生存率はわずかに高かった。 ほぼ5%ロボット以外の手術を受けた患者よりも。

研究者らはまた、非ロボット手術と比較して、TORS が以下の点と関連していることも発見しました。

• 切除断端陽性率の低下、つまり切除した組織の縁の周囲でがん細胞がまだ検出できる場合
• 手術後の化学放射線療法、がん治療の併用の減少

あ 2020年の振り返り4件の研究のうち、TORSと頭頸部がんの開腹手術を比較した。開腹手術と比較すると、TORS は入院期間が短く、手術中および手術後のリスクが少ないことがわかりました。

しかし、研究著者らは、がんの転帰に関しては 2 つのアプローチの間に違いは観察されなかったと述べています。陽性マージンまたは生存率に有意差はありませんでした。

2020年の研究では、TORSは他のタイプのOSA手術と同様の成功率と合併症率を示したことがわかりました。酸素飽和レベルと眠気に対する効果も、他の種類の OSA 手術と同様でした。

経口ロボット手術にはどのようなリスクがありますか?

他の種類の手術と同様、TORS にもさまざまなリスクが伴います。これらには次のものが含まれます。

• 使用した全身麻酔に対する反応
• 重大な喉または首の痛み
• 過剰な出血
• 感染
• 唇、歯、歯茎の損傷
• 舌の腫れ
• 舌のしびれまたは衰弱
• 言葉遣いの変化
• 気道の閉塞

あ 2017年の調査122 件の TORS 手術のうち、19 人 (16%) が TORS 手術に直接関連する重大な合併症を経験したことがわかりました。高齢で切除範囲が広いほど、重大な合併症のリスク増加と関連していた。

あ 2024年の調査中咽頭がんに対する TORS 後の嚥下と言語の結果を特に調べました。その結果、TORS を受けている人のほとんどは、処置後も長期にわたって健康な嚥下機能と言語機能を維持していることがわかりました。

取り除く

TORS は、頭頸部がんや OSA に使用されるロボット手術の一種です。外科医は皮膚を切開する代わりに、ロボット システムを使用して口から手術部位にアクセスします。

TORS は一般に入院期間の短縮に関連しています。ただし、TORS 後は回復するまでに数週間自宅で過ごす必要があるでしょう。

この処置の潜在的なリスクには、出血、感染症、気道の閉塞などがあります。 TORS を外科的アプローチとして選択する前に、その利点とリスクについて外科医とオープンに話し合うようにしてください。