無血管壊死（骨壊死）について知っておくべきことすべて

概要

無血管壊死（AVN）は骨の病気です。壊死とは、細胞が死んだことを意味する一般用語です。 AVN は次のようにも呼ばれます。

• 骨壊死
• 無菌性壊死
• 虚血性骨壊死
• 骨梗塞

AVN は関節痛、特に股関節の痛みを引き起こす可能性があります。

骨への損傷は、骨細胞への血流の不足によって発生します。それは怪我から起こることがよくあります。また、アルコールの飲みすぎや、慢性的な健康上の問題を管理するためにコルチコステロイドを服用することによるダメージも一般的です。

治療を行わないと、最終的に関節間の空間が崩壊し、骨が滑らかな形状を失う可能性があります。変形性関節症が発症する可能性があります。 AVN のある人の中には関節置換手術が必要になる人もいます。

この状態について詳しくは、以下をお読みください。

AVNの症状

寛骨は、AVN の最も一般的な影響を受ける関節です。 AVN は膝にもよく影響します。頻度は低いですが、AVN は次の領域の骨に影響を与えます。

• ショルダー
• 手首
• 足首
• 手
• 足

初期段階では、AVN は症状を引き起こさない場合があります。血球が死滅して病気が進行すると、症状はおおよそ次の順序で発生します。

• 影響を受けた関節内またはその周囲の軽度または重度の痛み
• 膝まで広がる鼠径部の痛み
• 腰や膝に体重をかけると起こる痛み
• 動きを制限するほどの重度の関節痛

微小骨折と呼ばれる骨の小さな破損により、痛みの強さが劇的に増加する場合があります。これらは骨の崩壊を引き起こす可能性があります。最終的には、関節が壊れて関節炎を発症する可能性があります。

最初の症状が現れてから関節が動かなくなるまでの時間はさまざまです。一般的には数か月から1年以上かかります。症状は両側性、つまり体の両側に現れることがあります。

AVNが顎で発生すると、顎の骨が露出して痛みや膿、またはその両方が生じる症状が現れます。

この状態の原因と危険因子

骨への血流を遅くしたり止めたりする損傷が AVN の主な原因です。 AVN のその他の一般的なリスクと原因は次のとおりです。

• アルコールを飲みすぎる
• 喫煙
• プレドニゾンやコルチゾンなどのコルチコステロイドを高用量で長期間服用すると、血液中の脂肪物質（脂質）が増加し、動脈を閉塞する可能性があるためです。
• レッグ・カーベ・ペルテス病を含む小児疾患

骨への血流の問題の原因は必ずしも明らかではありません。 AVN は健康な人にも影響を与えることがあります。一見原因もなく、自然に発症する場合もあります。たとえば、膝の自然発生性 AVN は SPONK または SONC と呼ばれます。

AVN のあまり一般的ではない原因としては、次のようなものがあります。

• ベンドは減圧症やケーソン病とも呼ばれ、血液中への窒素の急速な放出によって引き起こされる症状です。
• 骨のがんを治療するために、ゾレドロネート/ゾレドロン酸（Reclast、Zometa）またはパミドロネートなどのビスリン酸塩を服用する（これらの薬剤は、顎の AVN のまれな例に関連しています）。
• 化学療法または放射線療法
• 高コレステロール、高トリグリセリド、またはその両方
• ゴーシェ病
• HIV感染症
• 狼瘡
• 臓器移植、特に腎臓移植
• 膵炎
• 鎌状赤血球貧血またはその他の血液疾患

原因が外傷または狼瘡でない限り、男性は女性よりも AVN を発症しやすくなります。最も多くの場合、30 ～ 60 歳の人が罹患します。しかし、どの年齢の人も AVN を発症する可能性があります。

AVNの診断方法

狭い領域に限定された（局所的な）骨の痛みがある場合、医師は AVN を検査することがあります。骨を調べるために、医師は次の 1 つ以上の画像検査を推奨する場合があります。

• X 線: AVN の初期段階では、X 線画像は正常に見える場合があります。 AVN がある場合、医師は進行状況を追跡するために X 線を使用する可能性があります。
• MRI スキャン: このタイプの画像処理は、医師が非常に早い段階で、症状が現れる前に AVN を特定するのに役立ちます。また、骨のどの程度が影響を受けているかを示すこともできます。
• CT スキャン: 骨の 3D 画像が得られますが、感度は MRI スキャンより劣ります。
• 骨スキャン(核骨スキャンまたは骨シンチグラフィーとも呼ばれます): X 線検査が正常で、危険因子がない場合、医師は骨スキャンを推奨する場合があります。この検査では、スキャン前に無害な放射性物質を含む点滴を受ける必要があります。この物質により医師は骨の内部を見ることができます。 1 回の骨スキャンで、AVN の影響を受けた骨が見つかります。
• 骨機能検査: X 線、MRI、骨スキャンがすべて正常であったにもかかわらず、医師が AVN を疑う場合は、痛みを伴う骨の内部の圧力を測定する検査を受けることがあります。これらの検査には手術が必要です。

歯科医は、口腔検査中に露出した骨を見て顎の AVN を発見することがよくあります。

AVNの治療

AVN の治療は以下によって異なります。

• あなたの年齢
• AVNの原因
• どの骨が損傷しているか
• どれくらいのダメージがあるのか

治療は通常継続的であり、短期的に痛みを和らげるための非外科的治療から、持続的な改善のための外科的治療まで、病気の進行に応じて変化します。治療の目標は次のとおりです。

• AVNの原因を治療する
• 痛みを軽減する
• 影響を受けた関節を使えるように助ける
• 関節へのさらなる損傷を防ぎ、崩壊を防ぎます
• 骨と関節を保つ

顎のAVN

ほとんどの場合、顎の AVN には手術は必要ありません。治療には次のようなものがあります。

• デブリードマンと呼ばれる死んだ組織の除去
• 抗生物質を服用する
• 薬用うがい薬を使用する

骨の小さな領域にある AVN

医師が大きな損傷が発生する前の早期に AVN を発見した場合、次のような治療法が考えられます。

• 非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬を服用している
• 松葉杖を使用したり、影響を受けた関節に圧力をかける歩行などの活動を制限したりすることで、微小骨折のリスクを軽減します。
• 影響を受けた関節を使い続けることができるように、可動域運動を行う
• 血流を改善するためにコレステロールを下げる薬を服用する

いくつかの研究リセドロネート（アクトネル）、アレンドロネート（ビノスト、フォサマックス）、イバンドロネートなどのビスホスホネート系薬剤の服用が、股関節や膝の骨崩壊の予防、または改善に役立つ可能性があることが示されています。これらの薬剤は骨粗鬆症の治療にも使用される場合があります。

AVNが悪化している、または治療に反応していない

関節の痛みや使用感が悪化している場合は、痛みを和らげ、骨の崩壊を防ぎ、関節を温存するために手術が必要になる場合があります。医師は 1 つまたは複数の外科的選択肢についてあなたと話すことがあります。

コア減圧術では、外科医が 1 つまたは複数の穴を開け、影響を受けた関節から骨のコアを除去します。目的は、関節内の圧力を緩和し、新しい血管のための通路を作り、血流を改善することです。

AVNが十分に早期に発見されれば、この手術により骨の崩壊や関節炎を防ぐことができる可能性があります。コア減圧により、後で人工股関節置換術を回避できる場合があります。

骨が治癒して血液供給が豊かになるまで、歩行器や松葉杖の使用が必要になる場合があります。回復には数か月かかる場合がありますが、この処置を受けた多くの人は完全に痛みが軽減されます。

骨移植は多くの場合、コアの減圧とともに行われます。外科医は体の別の部分から健康な骨の小片を採取し、それを移植（移植）して死んだ骨と置き換えます。あるいは、外科医はドナーまたは合成骨移植片を使用することもあります。この手術により血流が改善され、関節がサポートされます。

外科医が骨片とともに血管も採取する場合、その処置は血管骨移植術と呼ばれます。

骨移植からの回復には数か月かかる場合があります。

血管新生腓骨移植片は、股関節の AVN に使用される特定のタイプの骨移植片です。この手術は他のオプションよりも複雑です。外科医は、腓骨と呼ばれる脚の小さな骨とその動脈と静脈を切除します。外科医は、コアの減圧によってできた穴にこの骨を移植します。その後、外科医は血管を再接続します。

骨切り術も別の選択肢です。外科医は死んだ骨を除去し、残った健康な骨を再配置または再形成します。これにより、関節へのストレスが軽減され、関節のサポートが向上し、関節をより良く使用できるようになります。

この手術から回復するには、活動を制限した状態で数か月かかる場合があります。

骨が崩れたり、破壊されたりしている

股関節の使用を回復し、痛みを軽減するために、外科医は股関節を人工股関節に置き換えることができます。この手術は人工股関節全置換術、または関節形成術と呼ばれます。医師はあなたに最適な代替品について相談します。人工股関節置換術を行うと痛みが軽減され、人工股関節置換術を受けた人の約 90 ～ 95% で関節が完全に使える状態に戻ります。

この状態の見通し

AVN のほとんどの人は、最終的には手術が必要になります。適切な治療を受ければ、AVN を持つ多くの人が活動的な生活を送ることができます。関節を保護するために、活動を制限し、医師のアドバイスに従うことが重要です。 AVN による関節の変形性関節症が発生した場合は、理学療法士と協力して痛みや凝りを和らげることができます。

AVN治療を改善するために多くの研究が行われています。

AVNを防ぐ方法

次のアクションを実行することで AVN を防止できる場合があります。

• アルコールの飲みすぎは避けてください。
• 喫煙を避けるかやめてください。
• 慢性疾患の管理にコルチコステロイドが必要な場合は、短期間に摂取できる最小用量について医師に相談してください。

顎の AVN を具体的に予防するには:

• 歯を磨き、定期的なクリーニングと検診を受けてください。
• 顎の痛みや腫れや発赤などの歯肉の問題がある場合は、すぐに歯科医の診察を受けてください。これらは感染の兆候である可能性があります。
• ビスホスホネート治療が必要な場合は、まず必要な歯科治療を受けてください。また、ビスホスホネートを服用している間は、歯のケアに十分注意してください。