股関節置換術

人工股関節置換術の概要

股関節はボールとソケットで構成されています。ソケットは骨と軟骨でできており、ボールは大腿骨の上部にあり、大腿骨頭とも呼ばれます。

人工股関節置換手術は、損傷したボールとソケットを、ボールとソケットを模倣した新しい耐久性のある人工合成部品と交換するために使用される手術です。

場合によっては、股関節の受け皿または大腿骨が損傷したり、病気になったりすることがあります。これにより、痛み、歩行障害、日常生活の困難が生じることがあります。薬物療法、理学療法、サポーター、装具などの痛みを軽減する方法をすでに試したことがあるかもしれません。痛みが治まらない場合、医師は人工股関節置換術を勧める場合があります。

人工股関節置換術が必要なのは誰ですか?

米国整形外科医学会 (AAOS) によると、股関節置換術を受けるほとんどの人の年齢は 50 ～ 80 歳です。これらの手術は通常、股関節の関節炎に対して行われます。関節炎は、軟骨（骨の間のクッション）が破壊される病気です。軟骨がないと骨が互いにこすれ合い、激しい痛みを引き起こす可能性があります。

人工股関節置換術は、次の 3 種類の関節炎に使用できます。

• 関節リウマチ — 関節の炎症を引き起こす自己免疫疾患
• 外傷性関節炎 – 外傷による関節の損傷
• 変形性関節症 — 高齢者に最も一般的な変形性関節炎

医師は通常、歩行器や杖、衝撃の少ない運動プログラム、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を使用して、関節炎の不快感を抑えようとします。これらの対策がうまくいかない場合は、人工股関節置換術が最善の解決策です。痛みのために眠れない、快適に座ることができない場合、または関節炎により活動が制限されている場合は、人工股関節置換術を検討する必要があります。

人工股関節置換術は、他の健康状態にも使用できます。たとえば、股関節内で腫瘍が増殖した場合に使用されることがあります。股関節置換術は、股関節または大腿骨の骨折を固定するために緊急に使用されることもあります。股関節の無血管性壊死と呼ばれる状態では、多くの場合、股関節全置換術が必要になります。

新しい股関節はどのように構築されるのでしょうか?

人工股関節置換術は 4 つのコンポーネントで構成されています。

• 金属ソケット
• ソケット内でのボールの動きを容易にするライナー
• 大腿骨頭を置き換える金属またはセラミックのボール
• ボールが取り付けられる大腿骨を安定させるために使用される金属棒

人工関節にはさまざまなオプションがあります。ほとんどの外科医は、時間の経過とともに骨が成長してプロテーゼになる、セメントのない人工関節を使用しています。

一方、セメント固定プロテーゼは骨セメントで股関節に固定するので、より早く接着します。どちらのオプションも成功率は同様ですが、回復の点で違いがあります。

セメントで固定されていない関節は骨に結合するまでに時間がかかるため、回復時間が長くなります。セメント固定バージョンは、より迅速ですが、高齢者やそれほど活動的ではない人に最適です。

検討すべきもう 1 つの選択肢は、筋肉を温存する人工股関節置換術です。従来の股関節手術とは異なり、この手術では筋肉を切らずに済むため、痛みが軽減され、回復時間が短縮されます。

筋肉温存処置は通常、前方または後方から行われます。前部と後部の主な違いは、切開位置です。前方切開は大腿部の前面で行われ、後方切開は腰の後ろで行われます。

外科医の選択

人工股関節置換術について学ぶことは非常に重要です。おそらく同じくらい重要なのは、その仕事に適した外科医を選ぶ方法を知ることです。多くの場合、一般の医師が外科医を紹介します。適切な候補者を見つけるために、自分で数人の候補者に面接することを検討することもできます。次のように尋ねることを検討してください。

• 彼らは何回人工股関節置換術を行ったのか
• 全体的な成功率
• 筋肉を温存する代替療法を受け入れられる場合
• 推定回復時間
• 彼らがあなたのアフターケアに関わってくれるなら

人工股関節置換術はどのように行われるのですか?

事故により緊急人工股関節置換術を受けない限り、手術はおそらく数週間前に予定されます。医師は、可能な限り最高の体調を整えるために時間を使うよう勧めます。

体重を減らすよう勧められるかもしれません。また、抗凝血剤などの薬の服用も中止する必要があります。この時期には、長距離を歩いたり、階段を上り下りしたりする必要を最小限に抑えるために、居住スペースを再配置することもできます。たとえば、次のように考えることができます。

• 食事を事前に準備して冷凍する
• 過度の運動を避けるために、日用品を手の届くところに置く

手術当日は深夜0時以降は飲食ができません。股関節の手術は病院の手術室で行われます。手術デスクで受付をした後、看護師が手術の準備をする部屋に案内します。服を脱いで病衣を着ると、看護師があなたの手、手首、または腕に点滴を開始します。 IV を使用すると、手術中に水分や薬を受け取ることができます。

手術開始時間になりましたら、手術室へご案内いたします。そこでは、痛みを感じないように全身麻酔薬または手術中に眠ってしまう薬が投与される場合があります。

全身麻酔を困難または危険にさらす可能性のある他の健康上の問題（心臓や肺の疾患など）があると外科医が判断した場合、局所麻酔または領域麻酔を推奨する場合があります。これは脊椎に少量の薬を注射するもので、腰から下のすべてを麻痺させます。局所麻酔または領域麻酔を受ける人の中には、手術中に心を落ち着かせるために鎮静剤も投与される人もいます。

手続きには1時間から3時間ほどかかります。

手術後はどうなりますか?

あなたは回復室で目を覚まします。スタッフはあなたのバイタルサインを監視し、痛みを和らげる薬を与えます。症状が安定していることが確認できたら、病院の一室に移動させていただきます。

入院期間は3～5日間となります。手術の翌日、理学療法士が立ち上がり、数歩歩くのを手伝ってくれます。外来で理学療法士と連携しながらも、退院後すぐに帰宅する人もいます。追加のケアや入院治療サービスを受けるために、リハビリ施設や熟練した介護施設に行くことを選択する人もいます。

より楽に動けるように、回復の準備をすることが重要です。たとえば、次のように考えることができます。

• 回復の最初の数週間は助けてくれる人がいる
• セラピーの予約までの送迎の手配をする

人工股関節置換術からの完全回復には約 3 ～ 6 か月かかります。セメント固定人工関節は回復時間が最も長いです。

見通しとは何ですか?

人工股関節置換術は一般的に高い成功率を誇ります。実際、AAOS は人工股関節置換術を「あらゆる医学の中で最も成功した手術の 1 つ」と呼んでいます。この手術を受けたほとんどの人は、股関節の痛みが大幅に軽減され、日常生活を行う能力が向上したと報告しています。

最も一般的な合併症は、新しい関節の脱臼です。これは通常、通常の活動を再開する前に完全に回復しない人に発生します。また、手術後の股関節のケアに関する指示に従わない人にも発生する可能性があります。しかし、新しいプロテーゼを使用すると、股関節脱臼は大幅に減少します。感染症や血栓は潜在的な合併症ですが、処置によってこれらの発生を防ぐことができます。

股関節は何年も寿命がありますが、衝撃の多い活動や肥満により寿命が短くなる可能性があります。最初の股関節置換術の悪化が始まった場合、2回目の人工股関節置換術を受けなければならない人もいます。ただし、新しいデザインや素材では数十年使用できる場合もあります。