肝硬変はどのようにして腹水を引き起こすのでしょうか?

肝硬変は肝臓病の一種で、瘢痕化により肝臓に永久的な損傷が生じます。

肝硬変にはいくつかの合併症があります。そのうちの 1 つは、腹部内の体液の蓄積である腹水です。腹水は肝硬変の最も一般的な合併症であり、 5%～10%毎年肝硬変を発症する人の割合。

肝硬変がどのように腹水を引き起こすかについてさらに詳しく知るには、以下を読み続けてください。知っておくべき症状、腹水に関連するリスク、腹水の治療方法についても説明します。

肝硬変患者の腹水の原因は何ですか?

肝硬変自体は、時間の経過とともに肝臓に損傷を与えるものが原因で発生します。肝硬変の最も一般的な原因のいくつか含む:

• アルコール関連肝疾患と呼ばれる大量のアルコール摂取
• 代謝機能不全に関連した脂肪性肝疾患（MASLD）、以前は非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）と呼ばれていた
• B型肝炎ウイルスまたはC型肝炎ウイルスによる慢性（長期）感染症

肝硬変では、肝臓に傷がつきます。これにより、効果的に機能する能力が妨げられます。

瘢痕組織が蓄積すると、肝臓内および肝臓周囲の血流が制限または遮断されます。これにより、腹部のいくつかの臓器から肝臓に血液を運ぶ門脈の血圧が上昇します。医師はこれを門脈圧亢進症と呼びます。

門脈圧亢進症の影響により血管が拡張し、これを血管拡張と呼びます。体がそれを補おうとするため、最終的には次のような結果が生じる可能性があります。

• 水分とナトリウム（塩分）の保持
• 腎臓への血流の低下
• 血液中のアルブミン（肝臓によって作られる重要なタンパク質）のレベルが低い

これらすべてが起こっている間、腹部への体液の漏出と蓄積が促進されます。十分な体液が蓄積すると、それは腹水として知られます。

肝硬変患者の腹水の症状は何ですか?

腹部に少量の液体が蓄積しているだけの場合は、症状が現れない場合があります。

しかし、より多くの体液が蓄積すると、腹部に膨満感や腫れが生じ、時間の経過とともに悪化します。次のことにも気づくかもしれません:

• ウエストサイズの増加
• 意図しない体重増加
• 押し出されたへそ

腹水が悪化すると、次のような症状が現れることもあります。

• 腹部の不快感または痛み
• 食後すぐに満腹感があり、早期満腹感と呼ばれます
• 消化不良または吐き気
• 息切れ
• 脚、足首、足の浮腫（むくみ）

肝硬変患者における腹水の潜在的な合併症にはどのようなものがありますか?

腹水は重篤な合併症を引き起こす可能性があります。よくある合併症の 1 つは自然発生的な細菌性腹膜炎です。これは通常消化管に存在する細菌が腹水に入り、感染症を引き起こすことで起こります。

未治療のまま放置すると、自然発生的な細菌性腹膜炎が敗血症を引き起こす可能性があります。敗血症は、感染症に対する身体の生命を脅かす反応です。

腹水で発生する可能性のあるその他の合併症には次のようなものがあります。

• お腹のヘルニア
• 胸水、肺と胸壁の間の空間に体液が蓄積します。
• 肝腎症候群、肝疾患に関連する腎不全の一種

いつ医療援助を受けるべきか

肝硬変の症状がある場合は、医師の診察を受けてください。腹水以外に、次のようなものがあります。

• 倦怠感
• 弱さ
• 食欲の低下
• 吐き気と嘔吐
• 意図しない体重減少
• 腹部の右上部分の痛み
• 皮膚のかゆみ
• 黄疸、皮膚または白目の黄色がかった変色
• 非常に濃い尿
• あざや出血が起こりやすい
• 脚、足首、または足の腫れ
• 混乱または思考と記憶の問題

すでに腹水と診断されている場合でも、次のような自然発生性細菌性腹膜炎の症状がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

• 熱
• 寒気
• 腹痛または圧痛
• 混乱

肝硬変患者の腹水はどのように治療されますか?

腹水はその重症度に基づいて治療されます。腹水は 1 ～ 3 のスケールで分類され、グレード 3 の腹水が最も重度です。

肝硬変患者の腹水を治療するために、医師は利尿薬など、体から余分な水分を除去する薬を処方することがあります。彼らは減塩食を推奨するかもしれません。

腹部に大量の体液が蓄積している場合、医療専門家は穿刺と呼ばれる手順で液体を排出することもできます。穿刺では、技師は超音波を使用して腹部に針を導き、余分な体液を排出します。

通常、穿刺後に体液が戻ってくるため、この手順を何度も繰り返す必要があります。薬物療法や穿刺が効果がない場合は、経頸静脈的肝内門脈大循環シャント (TIPS) 手術が行われることがあります。

TIPS 処置中、門脈は体内の別の静脈に接続されます。これは門脈圧亢進症の影響を軽減するのに役立ち、結果として腹水を減らすことができます。

肝硬変と腹水に関するよくある質問

肝疾患のどの段階で腹水が現れることがありますか?

肝硬変は肝臓病の最も重篤な段階です。肝硬変には、代償性肝硬変と非代償性肝硬変の 2 つのタイプがあります。腹水は非代償性肝硬変の際に発生します。これは、重度の肝硬変症状を伴うタイプの肝硬変です。

肝硬変になった場合、腹水があってもどのくらい生きられますか?

腹水は見通しの悪さを伴います。腹水を発症した人の約 30% は 5 年後も生存しています。

腹水の最新の治療法は何ですか?

研究者たちは、腹水を治療し、見通しを改善するための新しい方法を研究し続けています。新しいタイプの治療法の 1 つは、腹水の原因となる門脈圧亢進症を軽減するのに役立つ TIPS 処置です。

取り除く

腹水は肝硬変の最も一般的な合併症です。門脈圧亢進症の影響により腹部に体液が蓄積することが関係します。

軽度の腹水がある人の中には、症状に気づかない人もいます。より多くの体液が蓄積すると、顕著な腹部膨満、体重増加、不快感を経験し始めることがあります。

腹水は潜在的に重篤な細菌感染によって合併する可能性があり、見通しの悪化を伴います。利用可能な治療法には、薬物療法、食事の変更、体液の蓄積を減らすための処置などがあります。