肝臓に対するTIPS手術とは何ですか?

経頸静脈肝内門脈大循環シャント (TIPS) 手術は、門脈圧亢進症、つまり門脈内の過剰な圧力を下げるために使用される治療法です。

この静脈は腹部から肝臓に血液を運ぶ役割を果たします。過度の圧力は、腹部に大量の出血や体液の蓄積を引き起こす可能性があり、これは腹水として知られています。

TIPS 手順が必要な理由、医師がどのように実行するか、この手順によって生じる可能性のある副作用など、TIPS 手順について詳しく知るために読み続けてください。

TIPS手順とは何ですか?

TIPS 手順では、ステントを留置して門脈と肝静脈の間にシャントを作成します。手順の 3 つの部分をそれぞれ次に示します。

• シャント:通常の経路からの流れを再ルートまたは方向転換するもの。
• 門脈:胃腸系、胆嚢、膵臓、脾臓から肝臓に向かう血液を運ぶ静脈。
• 肝静脈：酸素を含まない血液を肝臓から心臓に戻す静脈（通常は 3 本）。

インターベンショナル放射線科医として知られる専門家が、通常はインターベンショナル放射線室として知られる専用の手術室でこの手順を実行します。この間、インターベンショナル放射線科医は X 線ガイドを使用してシャントを設置します。

肝臓の TIPS 手術を受ける資格があるのは誰ですか?

TIPS 処置が必要な人は通常、中等度から重度の病気です。

TIPS 手順が必要となる可能性のある症状や急性の出来事の例は次のとおりです。

• バッド・キアリ症候群：肝臓から血液が排出される能力に影響を及ぼし、重大な門脈圧亢進症を引き起こす 稀な疾患です。
• 肝肺症候群:肺が正常に機能する能力に影響を与える重度の肝疾患を患っている人に発生する症候群。
• 肝腎症候群:腎臓の働きにも影響を与える重大な肝不全を経験する状態。
• 門脈圧亢進性胃症：門脈圧亢進症による胃と胃の内壁の出血。
• 難治性腹水:従来の治療法では反応しない腹水 (腹部の重度の腫れ)。
• 難治性肝水胸水：重度の肝疾患の結果として起こる重度の胸水（肺の外に体液が溜まった状態）。
• 静脈瘤出血:食道または胃の静脈に大量の出血を引き起こす病気。

これらの兆候からおそらくわかるように、肝臓は体内の血液の重要な受容体および輸送体です。肝臓がうまく機能しない場合、その機能低下が複数の臓器系に影響を及ぼし、TIPS 処置の指標となる症状を引き起こす可能性があります。

長所と短所

医師は通常、他の第一選択治療が失敗した後に TIPS 処置を実行します。たとえば、医師は、食道内の出血を止めたり、バンドを付けたりして、余分な体液や静脈瘤の液体を排出することで、腹水を減らそうとすることがあります。これらがうまくいかない場合、医師は TIPS 処置を推奨する場合があります。

他の手順と同様、TIPS 手順にも副作用がないわけではありません。この処置が必要な人は重篤な状態にあることが多く、副作用のリスクが高まる可能性があります。医師はこの手術の長所、短所、リスクについて十分に説明する必要があります。

TIPS の手順はどのように行われますか?

医師は、全身麻酔（完全に眠っていて意識がない状態）または意識のある鎮静下で TIPS 手順を実行します。アプローチは人によって異なる場合がありますが、TIPS 手順の基本的な手順の一部を以下に示します。

• インターベンショナル放射線科医は、右内頸静脈にカニューレを挿入（アクセス）します。
• 放射線科医はカテーテルを右肝静脈まで進めます。
• 医師は超音波ガイドを使用して門脈を特定します。
• 門脈を特定した後、外科医は肝静脈と下大静脈が交わる場所までステントを留置します。
• 医師は、体内の他の出血部位を塞栓（熱で破壊）する必要がある場合もあります。
• 医師は門脈と心臓の右心房の圧力を測定し、シャントが適切に機能していることを確認します。また、血液がシャント内を適切に流れているかどうかを確認するために、超音波によって血流速度を測定します。
• 医師がカテーテルを取り外し、あなたは麻酔後回復ユニットに連れて行かれ、そこで医療専門家があなたを注意深く観察します。

TIPS 手順には通常 1 ～ 2 時間かかります。

ただし、案件が非常に複雑な場合には、手続きに時間がかかる場合があります。

TIPS手順は安全ですか?

一部の人は TIPS 手順を受けるべきではありません。絶対に TIPS 処置を受けるべきではない人には、次のような人が含まれます。

• 胆管閉塞
• ステントを前進または留置する能力を損なう肝嚢胞
• 右心不全
• 敗血症または重度の全身感染症
• 重度の肺高血圧症

TIPS 処置の致死率は 1% 未満、30 日以内の死亡率は 3% 未満です。これは、30 日後、手術を受けた人の 97% が生存していることを意味します。

TIPS 処置による最も一般的な死亡原因は、臓器不全と血動、つまり胆道系内の出血です。

TIPS 手順の後に何が期待できますか?

TIPS 処置後は、少なくとも 24 時間は病院に滞在することになるでしょう。これにより、医療スタッフは血圧、心拍数、循環、尿量を監視できるようになります。医師は、心臓と肝臓がどの程度機能しているかを示す他の血液検査を監視し、内出血が発生していないことを確認します。

帰宅を許可される前に、医師は腹部の超音波検査を実施して、門脈内の血液の流れを確認し、ステントが適切に機能していることを確認します。

見通し

TIPS 処置では、腹水や出血を引き起こす根本的な疾患は治癒しません。その結果、医師はそれを考慮しません 100%効果的。

多くの場合、TIPS 手術を受けている患者は肝移植のリストに載っている可能性があり、肝移植により基礎疾患が修正される可能性があります。

結果門脈圧亢進症の人は貧弱です。 TIPS 処置を受けた後の生存率と見通しは、TIPS 処置が必要な理由と全体的な健康状態によって異なります。腹水のために TIPS 手術を受ける人は、通常、出血性静脈瘤がある人よりも予後が良好です。

よくある質問

以下は、TIPS 手順後によく寄せられる質問の一部です。

TIPS施術後に特別な食事療法はありますか?

医師は、TIPS 処置後の健康的な食事についてアドバイスするかもしれません。介入の例には、低タンパク質食や低ナトリウム食が含まれます。手術直後、医師は、術後の副作用のリスクを下げるために、3 日間、1 日あたり 20 グラム以下のタンパク質を摂取することを推奨する場合があります。

TIPS手術後に肝移植が必要になりますか?

時間の経過とともに、TIPS 処置により肝臓の機能が低下する可能性があります。この影響は肝臓への血流の減少によるものと考えられます。 TIPS 処置が必要な根本的な理由、および TIPS 処置自体を受ける根本的な理由は、肝臓移植の適応である可能性があります。ただし、肝移植が必要な場合には、多くの要因が影響します。あなたの年齢と全体的な健康状態を考慮して、候補者であるかどうかについて話し合う必要があります。

肝臓のTIPS手術後の平均余命はどれくらいですか?

TIPS 処置は、何も介入しない場合と比較して、人の死亡率を下げることができます。 TIPS手術を受けていないが候補者となる可能性のある人の死亡率は40％ですが、TIPS手術を受けた人の死亡率は20～35％です。

取り除く

TIPS 手術は、大掛かりな開腹手術を必要とせずに門脈圧亢進症を下げることができます。この処置は肝機能障害の根本的な問題を解決するものではないため、処置後に肝臓の健康を改善するためにさらなる治療が必要になる場合があります。医師は、手術を受ける前に、手術のリスクと利点について慎重に説明する必要があります。