血栓除去術について知っておくべきこと

血栓除去術は、動脈または静脈から血栓を除去する外科手術です。血栓（または血栓）は血管内の血流を遮断します。血栓は脳、心臓、肺で最もよく発生しますが、脚、腕、腸でも発生する可能性があります。

適時に治療しなかった場合、血栓は重要な臓器や四肢に永久的な損傷を与える可能性があります。血栓は薬物療法で治療できる場合もありますが、他の治療法が効かない場合には血栓除去術（多くの場合緊急処置）が血栓を除去し、血流を回復するために使用されます。

この記事では、さまざまな種類の血栓除去術、それが必要な場合、潜在的なリスク、回復がどのようなものであるかについて詳しく説明します。

血栓除去術とは何ですか?

血栓除去術は、血栓としても知られる血栓を除去する処置です。これは、影響を受けた静脈または動脈を開いて血栓を除去することによって行われます。

血栓除去術には 2 つの一般的なタイプの手順を使用できます。これらは：

• 外科的（観血的）血栓除去術：外科医は血管を開いて、真空またはカテーテルを使用して血栓を抽出します。
• 経皮的 (低侵襲) 血栓除去術:外科医は画像誘導 (連続X 線など) を使用して、数種類のデバイスの 1 つを血栓まで誘導します。この装置は血栓を血管から吸引したり、血栓を分解して破片を吸引したりすることができます。

血栓除去術にはさまざまな技術が使用されます。具体的な手順は、血栓のサイズと位置、全体的な健康状態、血栓の病歴によって異なります。

血栓除去術が必要になるのはどのような場合ですか?

血栓除去術は、多くの場合、血栓を治療する他の方法が効果がない場合に使用される緊急処置です。

すべての血栓に外科的治療が必要なわけではありません。血栓溶解薬として知られる、血液をサラサラにする薬や血栓を破壊する処方薬が最初に使用される場合があります。これらの選択肢が成功しない場合は、血栓除去術が検討されることがあります。

血栓除去術は、動脈内の血栓である動脈塞栓症を患っている人に対して最も一般的に行われます。この種の閉塞の症状は次のとおりです。

• 筋肉痛、脱力感、またはその両方
• チクチクとしたしびれの感覚（通常は手足）
• ある地域で寒さを感じる
• 呼吸困難
• 突然の視覚障害または言語障害

血栓除去術が適切でない場合もいくつかあります。これらには次のものが含まれます。

• 血栓に到達しにくい場合
• 血栓が非常に細い血管内にある場合
• 薬による治療がより成功する時期
• 血液疾患がある場合
• 内出血または脳出血がある場合
• 血圧が高い場合

血栓除去術にはどのような種類がありますか?

血栓除去術は、体のさまざまな部分の血栓を治療するために使用できます。血栓の位置に応じて手順の違いと結果が異なります。

脳（脳卒中）

脳内の血栓は虚血性脳卒中を引き起こす可能性があります。迅速に診断された場合は、血栓除去術が行われる場合があります。 より成功した大きな血管の閉塞によって引き起こされる脳卒中による永久的な損傷を最小限に抑える点で、血栓溶解薬よりも優れています。

理想的には、症状が発現してから 6 時間以内に処置を開始するのが望ましいですが、 新しい研究ということは、そのスケジュールを超えてもメリットがまだある可能性があるということです。

心臓（心臓発作）

心臓発作は、冠状動脈の血流が遮断されると発生します。血管形成術は、心臓発作の際に血流を回復できる一般的な低侵襲手術です。

場合によっては、大きな血栓を除去するために血管形成術中に血栓除去術が行われることがあります。この技術では、挿入されたカテーテルによって血栓が吸引されます。

血栓除去術が冠状動脈閉塞の軽減に関して血管形成術よりも優れていることは証明されておらず、通常は血管形成術のバックアップ処置としてのみ提案されています。

肺（肺塞栓症）

肺の血栓 (肺塞栓症) は通常、体の別の部分にある血栓が移動して肺の血管に詰まることで発生します。

肺塞栓症の最も一般的な症状は、突然または徐々に起こる息切れです。

肺塞栓症に対する血栓除去術は、病状が考慮される場合にのみ使用されます。 不安定でリスクが高い、血栓溶解薬などの他の治療法を除外します。

深部静脈血栓症（DVT）

深部静脈血栓症（DVT）は、体の深部の静脈に血栓が形成されることです。これは下肢または大腿部で最も一般的ですが、他の場所でも発生する可能性があります。

DVT は、血栓が不安定になった場合、重篤な症状を引き起こし始めた場合、または薬剤が使用できないか効果がない場合に、血栓除去術によって治療されることがあります。

血栓除去術は以下の効果をもたらすことが示されています。 より良い結果DVT患者に対する血栓溶解療法（血栓を溶解するための薬物の使用）単独よりも。

腹部（急性腸間膜虚血）

急性腸間膜虚血は、小腸への血液供給を遮断する主腸動脈における突然の血栓です。この状態は医療上の緊急事態であり、直ちに手術が必要です。

この種の血栓に対する血栓除去術には、通常、小さなカテーテル装置を使用して血栓を吸引することが含まれます。適切に使用すれば、この低侵襲手順は効果的ですが、腸の生存率を評価する場合には限界があります。

血栓除去術中に何が起こるのですか?

血栓除去術の種類によって正確な手順の詳細が決まりますが、一般的な手順は同様です。血栓除去術はほとんどの場合計画外に行われるため、通常は事前の準備は必要ありません。

血栓除去術には通常、次の手順が含まれます。

• 画像検査:血栓除去術の前に、血栓の正確な位置とサイズを特定するために、X 線、動脈造影、静脈造影、またはCT スキャンなどの画像検査が必要になる場合があります。
• 静脈内 (IV) 輸液と薬剤:輸液や抗凝血剤などの薬剤を投与するために IV が開始されます。
• 麻酔薬:この薬は手術中に眠らせます。場合によっては鎮静剤を使用する場合もあります。これは、完全に眠ることはできませんが、リラックスできることを意味します。
• 皮膚の準備:切開する場所によっては、毛を除去するためにその部位を剃る必要がある場合があります。切開の痛みを感じさせないように、局所麻酔も適用されます。
• 画像指導:必要に応じて、外科医が手術中に血管や血栓を確認できるように、外科チームは X 線またはその他の画像撮影を設定します。これにより、特定のツールを使用して血栓に安全かつ効果的に到達できるようになります。
• 切開:切開が行われる位置は血栓除去術の種類によって異なります。経皮的血栓除去術の場合、切開部位は通常、鼠径部、首、または腕に行われます。
• 血栓の除去:行う処置の種類によって、血栓の除去方法が決まります。血栓を吸引したり吸引したりするために使用できる装置には多くの種類があります。通常、これらのデバイスはカテーテルを介して動脈または静脈に供給されます。他の器具を使用して血栓を破壊し、簡単に塊として取り出すことができる場合もあります。
• ステントの設置:血栓を除去した後、動脈または静脈を開いた状態に保つために、動脈または静脈内にステントが必要になる場合があります。これは、切開を閉じる前に配置されます。
• 閉鎖と洗浄:最後に、手術器具が取り外され、血管が閉じられます。外科医は、縫合または包帯を巻いて切開部位を覆い、治癒中に切開部位を清潔に保つことがあります。

手術後はすぐに回復室に運ばれ、監視されます。ほとんどの人は一晩以上病院に滞在する必要があります。

リスクはありますか?

血栓除去術にはいくつかのリスクが伴います。 研究この手術により転帰が改善されることが示唆されていますが、考慮すべきリスクがいくつかあります。これらのリスクには次のものが含まれます。

• 血管の引き裂き
• 過剰な出血
• 血管の損傷または狭窄
• 穿刺部位のひどい打撲傷
• 脳出血または脳内の出血
• 感染
• 麻酔に対する反応

血栓除去術後の回復はどのようなものですか?

血栓除去術後、医師または医療専門家は、他の血栓のリスクを下げるために、手術後すぐに起きて動くように指示する場合があります。医師は、あなたが順調に回復するためのケアプランも処方します。これには以下が含まれる場合があります。

• 投薬:通常、この手術後には抗凝固剤 (抗凝血剤) と血栓溶解剤(血栓を溶かす薬) が処方されます。これらの薬は、残っている血栓の断片を破壊するのに役立ち、将来の血栓を防ぐ可能性があります。
• 着圧ソックス：これらのソックスやストッキングは、血栓の再形成を防ぐのにも役立ちます。医師は、手術後も着用を続けるよう勧める場合があります。手足の良好な血流をサポートします。
• 運動:定期的な運動は血行を改善し、血栓のリスクを軽減します。

血栓除去術後の生存率は、全体的な健康状態、血栓による損傷、血栓の位置などのいくつかの要因によって異なります。

結論

血栓は生命を脅かす可能性があります。これらは体の重要な部分への血流を遮断し、長期的な障害や組織や臓器への永久的な損傷を引き起こす可能性があります。

血栓除去術は、静脈または動脈から血栓を除去するのに役立ちます。この手順により血流が回復し、重要な臓器や近くの組織への損傷を防止または最小限に抑えることができます。

血栓除去術は通常、緊急処置であるため、症状が出始めてから早く行うほど効果的です。呼吸困難、突然の筋肉痛や筋力低下、言語や視覚の問題などの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。