胆管漏とは何ですか?どのように治療しますか?

胆汁が漏れるとはどういう意味ですか?

胆管は、小腸で終わる前に肝臓、胆嚢、膵臓を通って接続する管状の構造です。胃腸 (GI) システムから胆汁を運び出すように設計されています。胆汁自体は肝臓で作られ、消化を助けるために胆嚢から放出されます。

胆管漏出は、特定の消化管手術や損傷の結果として発生する可能性があり、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。ここでは、胆管漏れについて知っておくべきことと、その診断と治療方法について説明します。

胆管漏出はどの程度深刻ですか?

胆管の漏れは重篤な病状とみなされます。胆道系から胆汁が漏れると、消化器系は脂肪吸収などの重要な機能を果たせなくなる可能性があります。

胆管の漏出は比較的まれであると考えられていますが、治療せずに放置すると生命を脅かす可能性があります。

胆管漏れの原因は何ですか?

胆管の漏れは、ほとんどの場合、周囲領域の手術によって引き起こされます。場合によっては、関係する臓器の外傷やその他のあまり一般的ではない原因が原因である可能性があります。

手術

肝臓、胆嚢、または膵臓を含む手術では、胆管を偶発的に切断したり穿刺したりするリスクが伴う場合があります。これにより、最終的には漏れが発生し、正常に動作しなくなる可能性があります。胆嚢摘出は、胆管漏出に関連する最も一般的な手術です。

胆嚢摘出、肝移植、またはその他の種類の手術をその地域で予定している場合は、そのようなリスクについて医師と話し合って、胆管漏出の可能性のある症状をすぐに報告できるようにすることが重要です。

腹部の損傷

場合によっては、周囲領域への外傷によって胆道系が損傷されることもあります。これは、車両衝突やその他の重大な外傷の際に発生する可能性のある腹部の損傷に特に当てはまります。

その他の考えられる原因

あまり一般的ではありませんが、胆管の漏出は、消化器系に影響を与える他の問題に起因する可能性があります。たとえば、2021 年の事例研究では、腹部の腹側ヘルニアが胆管漏のもう 1 つの考えられる原因である可能性があり、手術や怪我以外で考慮すべきであることが判明しました。

胆汁漏の症状は何ですか?

胆管漏出の考えられる症状は次のとおりです。

• 腹痛
• 腫れた腹部
• 黄疸（皮膚が黄色くなること）
• 熱
• インフルエンザの症状

胆管漏出による合併症の可能性

胆管漏出は治療せずに放置すると致命的になる可能性があります。腹痛や腫れ、発熱、黄疸などの付随症状も、全体的な生活の質を妨げる可能性があります。

また、まれに急性胆管炎と呼ばれる胆管感染症を発症する可能性もあります。これは生命を脅かす感染症であり、臓器不全を引き起こす可能性もあります。

胆管漏れはどのように診断されますか?

潜在的な胆管漏出は、以下の組み合わせによって診断されます。

• 身体検査
• 症状の履歴
• コンピューター断層撮影 (CT) スキャンや磁気共鳴画像法 (MRI)などの腹部領域の画像検査
• ビリルビンの存在を調べるための腹水サンプル
• アルカリホスファターゼやビリルビンなどの肝酵素の上昇を調べる血液検査
• 内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）
• 経皮経肝胆管造影（PTC、皮膚を通して胆管に色素を注入し、その後胆管のX線撮影を行う）

胆管漏れの治療

胆管漏出治療の目的は、腹部に蓄積した余分な胆汁を排出しながら、開口部を閉じることです。医師は外科的治療を選択する前に、まず低侵襲手術を検討するでしょう。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP)

ERCP は、食道から胆道系に向かって内視鏡を挿入する、低侵襲手術です。医師は器具やステントを使用して漏れに対処する場合があります。

胆管ステント留置術

胆道ステント留置術は、ERCP と組み合わせたプロセスで、ステントと呼ばれるプラスチックまたは金属のチューブを胆管樹内に留置して、開口部を閉じて胆汁の漏出を止めると同時に、胆汁を排出します。

塞栓術

ERCP とも併用される塞栓術では、胆管系の漏れを塞ぐために合成接着剤が使用されます。これは低侵襲処置とも考えられます。

手術

場合によっては、手術中に胆管の漏れが発生し、外科医がすぐにそれを修正できる場合があります。ただし、場合によっては、別途矯正手術が必要になる場合もあります。 ERCP 技術が効果がない場合には、手術も考慮される場合があります。

いつ医療援助を受けるべきか

医療上の緊急事態

胆管の漏れは、治療しないと死に至る可能性があるため、医療上の緊急事態とみなされます。最近胆嚢の手術を受けたなど、特定の危険因子があり、胆道系の問題の可能性がある症状を経験している場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

最近胆管漏れの診断を受けた場合は、治療に関する医師の次の手順に従ってください。また、消化管の症状を治療する一種の専門家である消化器内科医を紹介してくれる場合もあります。

取り除く

胆管の漏れは、肝臓と小腸の間を走る胆管の閉塞によって引き起こされます。最も一般的には胆嚢切除などの手術が原因ですが、これらの閉塞は他の怪我によって引き起こされる場合もあります。

胆管の漏れは致命的となる可能性があるため、症状が現れた場合は医師の診察を受けることが重要です。矯正治療は、胆管系の開口部を閉じて漏れを止めるのに役立ちます。