糖尿病の人はアスピリンを服用すべきでしょうか?

糖尿病患者にとって心血管疾患のリスクを考慮することが重要です。

米国糖尿病協会 (ADA) によると、糖尿病患者は心臓発作や脳卒中などの心血管系イベントを経験する可能性が 2 倍高くなります。

低用量のアスピリンを毎日服用すると、心血管イベントが起こるリスクを軽減できます。通常、以前に心臓発作を起こしたことがある人、または心血管イベントを起こすリスクが高い人に推奨されます。

と推定されています 20パーセント米国の 40 歳以上の人の割合は毎日アスピリンを使用しています。

ただし、糖尿病患者におけるアスピリンの毎日の使用は、潜在的に重篤な出血のリスクがあるため、それほど明確ではない可能性があります。医療専門家は、糖尿病患者に毎日のアスピリンを推奨する前に、潜在的なリスクと利点を考慮する必要があります。

現在、心血管疾患の病歴がある糖尿病患者には、毎日アスピリンを服用することが推奨されています。心血管リスクが高い人でも、出血リスクが低いことが判明した場合は、毎日アスピリンを服用することもあります。

以下では、アスピリンが心血管イベントの予防に役立つ理由、心血管疾患がない場合にアスピリンが推奨されない理由、糖尿病の場合に心血管リスクを下げるために他にできることについて説明します。

アスピリン、糖尿病、心血管疾患

まず、アスピリン、糖尿病、心血管疾患との関連性を探ってみましょう。

心血管疾患はどのようにして心血管イベントを引き起こすのでしょうか?

心臓発作や脳卒中などの心血管イベントは、重要な臓器への血流が遮断されると発生することがあります。心臓発作は心臓への血流の遮断によって引き起こされ、脳卒中は脳への血流の遮断によって発生します。

これらの心血管イベントは通常、アテローム性動脈硬化と呼ばれるものの影響によって発生します。

アテローム性動脈硬化症では、プラークと呼ばれる脂肪物質が動脈の壁に蓄積します。これにより動脈が狭くなり、そこを流れる血液の量が減少する可能性があります。重篤な場合には、プラークが動脈を完全に閉塞する可能性があります。

プラークは裂けたり破裂したりすることもあります。これが起こると、血栓の形成につながる可能性があります。血栓は、影響を受けた動脈を閉塞するか、または剥がれて、心臓や脳などの体内の別の動脈を閉塞する可能性があります。

糖尿病は心血管イベントのリスクをどのように増加させますか?

糖尿病の人は血糖値が高くなります。血糖値が管理されないと、血管だけでなくそれに関連する神経にも損傷が生じる可能性があります。

さらに、糖尿病の人は、 可能性が高い心血管疾患の他の危険因子があること。これらには、高血圧 (高血圧) や高コレステロールなどが含まれます。

アスピリンはどのようにして心血管イベントのリスクを軽減できるのでしょうか?

低用量のアスピリンは酵素シクロオキシゲナーゼ-1 (COX-1) を阻害します。 COX-1 活性が低下すると、通常は血小板の凝集と血液凝固を増加させるトロンボキサン A2 と呼ばれる分子のレベルが低下します。

簡単に言うと、アスピリンは、血液の凝固に関与する部分である血小板の活性を低下させる働きがあります。アスピリンは血液を薄め、血栓の形成を防ぎます。

糖尿病の人がアスピリンを服用しても安全ですか?

アスピリンは血液をサラサラにする特性があるため、毎日服用すると出血のリスクが高まる可能性があります。これには、あざができやすくなったり、鼻血ができたりするような、より軽度の出来事が含まれる場合があります。

ただし、胃腸 (GI) 管や脳での出血など、重篤な出血が発生する可能性もあります。このため、医療専門家は、毎日のアスピリンの利点と潜在的なリスクを比較検討する必要があります。

2019年の報告書によると、ADAは糖尿病と心血管疾患の既往歴のある人に対してのみ、1日あたり75～162ミリグラムの用量のアスピリンを毎日推奨しています。

ADAは、心血管リスクが高い糖尿病患者には毎日のアスピリンの摂取も考慮される可能性があると指摘しています。 50 歳以上で以下の場合、心血管疾患のリスクが高まる可能性があります。

• 以下の個人的な経歴がある:
  • 高血圧
  • 脂質異常症、1 つまたは複数の種類の脂質が不健康なレベルにあることを指します。
  • 慢性腎臓病またはアルブミン尿
• 55歳未満の男性と65歳未満の女性として定義される、初期の心血管疾患の家族歴がある
• 現在喫煙者です

ただし、出血イベントのリスクについて医師と話し合うことが重要です。また、医師が毎日のアスピリンを推奨する前に、出血のリスクを評価したいと考えている可能性もあります。

心血管疾患がないのに、毎日のアスピリンの摂取が推奨されないのはなぜですか?

2018年の研究では、心血管疾患の病歴のない糖尿病の成人におけるアスピリンの毎日の使用に焦点を当てた。

この研究には15,480人の参加者が含まれ、その半数は毎日アスピリンを投与されました。参加者の残りの半数にはプラセボが投与されました。研究者らは平均7.4年間にわたって参加者を追跡調査した。彼らは次のことを発見しました:

• アスピリンを毎日服用している参加者（8.5 パーセント）では、プラセボを服用している参加者（9.6 パーセント）に比べて、重篤な心血管イベントが発生した割合が有意に低かった。
• しかし、重篤な出血事象は、プラセボ（3.2％）と比較して、アスピリンを服用している人（4.1％）で顕著に多く発生しました。

研究者らは、糖尿病を患い、心血管疾患の病歴がない人にとって、毎日のアスピリンのリスクが潜在的な利益を上回るようだと結論付けた。

ただし、 2019年の研究の振り返り出血事象については同様のリスクは見られなかった。このレビューには、心血管疾患の病歴のない糖尿病患者 34,227 人からのデータが含まれていました。研究者らは次のことを発見しました。

• アスピリンを毎日服用すると、心血管イベントのリスクが 11% 低下しました。
• アスピリンを毎日服用しても、出血リスクが大幅に増加することはありませんでした。
• 研究者らは、たとえこのレビューが同じ結果を示さなかったとしても、現実世界のデータはアスピリンを毎日服用している糖尿病患者の出血率が高いことを示していると指摘した。

研究者らは、アスピリンには糖尿病患者の心血管イベントを予防する潜在的な利点があるが、その利点は出血リスクによって相殺される可能性があると結論付けた。

研究者らは今のところ、毎日の低用量アスピリンの推奨は、その人の現在の心臓血管の健康状態と出血リスクに基づいて個別化されるべきだと述べている。

他の治療選択肢

アスピリンにアレルギーがある場合、またはアスピリンを服用できない場合に、心血管イベントのリスクを下げる他の選択肢があります。

代わりに、血液をサラサラにする薬クロピドグレル（Plavix）を服用できる場合があります。ただし、アスピリンと同様、クロピドグレルにも出血事象のリスクが伴います。

糖尿病がある場合、心血管系の問題を予防できる方法が他にもいくつかあります。では、これらの方法を見てみましょう。

血糖値を管理する

血糖値が高いと血管が損傷し、心血管イベントのリスクが高まる可能性があることに注意してください。このため、糖尿病薬は必ず医師の指示に従って服用してください。

さらに、少なくとも1日1回は血糖値をチェックするようにしてください。測定値が常に目標範囲外にある場合は、医師に相談して相談してください。

3～6か月ごとに医師にA1Cレベルを検査してもらうことも重要です。過去 3 か月間の平均血糖値を測定します。

高血圧と高コレステロールの治療

高血圧や高コレステロールなどの基礎疾患があると、心血管疾患のリスクが高まる可能性があります。これらの状態の一方または両方がある場合は、それらを管理するための措置を講じてください。

高血圧は、ベータ遮断薬やACE阻害薬など、さまざまな薬剤で管理できます。さらに、ストレスの軽減、健康的な食事、禁煙などのライフスタイルの変更も役立ちます。

高コレステロールは、薬物療法、ライフスタイルの変更、またはその両方で治療することもできます。コレステロール値を下げるために使用される薬はスタチンと呼ばれます。

心臓に良い食事を摂る

心臓に良い食品を食事に取り入れるようにしましょう。例としては次のようなものがあります。

• 新鮮な果物と野菜
• 全粒穀物
• 魚
• チキンまたはターキー
• 赤身の肉の切り身
• 低脂肪乳製品

次のようないくつかの種類の食品を避けることも重要です。

• 塩分、砂糖、飽和脂肪を多く含む食品
• トランス脂肪酸を含む商品
• 加工食品
• 精製された炭水化物

喫煙している場合は禁煙してみてください

喫煙は、心血管疾患を含むさまざまな健康状態の危険因子です。喫煙の影響の 1 つは血管を収縮させ、血流を低下させる可能性があります。

喫煙する場合は、禁煙するための措置を講じてください。医師と協力して、実行できる禁煙計画を立てると役立つかもしれません。

定期的な運動をしましょう

定期的に運動することは、心臓の健康を維持し、体重を管理するのに役立ちます。経験則としては、週のほとんどの日に少なくとも 30 分間の運動をすることです。

もう 1 つのステップは、座る時間を減らすことです。これは、座りっぱなしの仕事、またはデスクワークで働く場合に特に重要です。 30分ごとに起き上がって体を動かすようにしましょう。

体重管理の対策を講じる

必要に応じて体重を減らすと、心臓の健康状態の改善に役立ちます。健康的に体重を減らす方法については必ず医師に相談してください。

いつケアを求めるべきか

糖尿病があり、心血管リスクが心配な場合は、毎日のアスピリンについて医師に相談してください。個々の状況においてそれが有益かどうかを判断するのに役立ちます。

まずは医師に相談する前に、アスピリンを毎日服用しないでください。特に心血管疾患、心臓発作、脳卒中の既往歴がない場合には、推奨されない可能性があります。

次のような場合は、アスピリンを毎日使用する前に医師に相談してください。

• 70歳以上である
• 頻繁にお酒を飲む
• 消化管出血や出血性脳卒中などの出血事象のリスクがある
• 医療または歯科処置を受ける予定がある
• 以前にアスピリンに対してアレルギー反応を起こしたことがある

いつ救急医療を求めるべきか

医師の診察を受けるためには、心臓発作や脳卒中などの心血管系イベントの兆候を認識できることが重要です。

心臓発作の兆候は次のとおりです。

• 胸の痛み、圧迫感、圧迫感が数分以上続く
• あなたの痛み:
  • 顎
  • ネック
  • 戻る
  • ショルダー
  • 腕
• 息切れ
• 倦怠感
• 頭がくらくらする
• 発汗量の増加
• 胃のむかつき、吐き気、嘔吐などの消化器症状

脳卒中の症状は次のとおりです。

• 顔、腕、または脚に影響を及ぼす片側の脱力感またはしびれ
• 突然起こり、激しい頭痛が起こる
• めまいや立ちくらみを感じる
• 視力の問題
• 話す、歩く、バランスを保つのが困難
• 混乱

心血管イベントの症状が発生した場合は、911 に電話するか、救急治療室に行ってください。心臓発作なのか脳卒中なのかがわからなくても大丈夫です。重要なのは、速やかに医師の診察を受けることです。

結論

心臓発作や脳卒中などの心血管イベントのリスクを下げるのに役立ちますが、毎日の低用量アスピリンの服用が糖尿病患者全員に推奨されるわけではありません。これは、毎日のアスピリンには重篤な出血事象のリスクがあるためです。

糖尿病があり、心血管疾患が心配な場合は、毎日のアスピリンについて医師に相談してください。医師はあなたの心血管リスクレベルを評価して、毎日のアスピリンが推奨されるかどうかを判断するのに役立ちます。

糖尿病の場合、心臓血管の健康を改善できる他の方法もあります。これらには、血糖値の管理、他の健康状態の治療、心臓に健康な食事の摂取などが含まれます。