精巣がん治療の完全ガイド

精巣がんは生存率が高い。について95%治療を受けた人の割合は、少なくとも 5 年間はがんが再発することなく生存しています。

この高い生存率の大きな要因は、利用できる精巣がん治療の多様性です。治療は、がんが周囲の組織や臓器に広がる前に開始すると最も効果的です。

病気のさまざまな段階での精巣がんの治療法について詳しく見てみましょう。また、それぞれの治療法の長所、短所、副作用、その他知っておくべき重要なことについても見ていきます。

監視

監視とは、医師または腫瘍専門医が、直ちに治療を受けるのではなく、症状とがんの増殖を監視することを推奨することを意味します。

医師はステージ 0 の精巣がんの監視を推奨することがよくあります。それは、がんがまだ近くの血管に到達していないときです。これは、緊急の治療の必要がないことを意味します。

後の段階では、より侵襲的な治療を受けなくて済むようにするために、医師が手術後の監視を推奨する場合があります。

医師は次のいずれかまたは両方を提案する場合があります。監視方法:

• コンピューター断層撮影 (CT): CT スキャンでは、回転 X 線装置を使用して、精巣とその周囲の領域の複数の断面画像を撮影します。
• 磁気共鳴画像法 (MRI): MRI スキャンでは、巨大な磁石を使用して体の詳細な画像を撮影します。医師は、放射線にさらされることがないため、CT スキャンよりも MRI を好む場合があります。より詳細な画像を生成することもできます。

監視の利点には次のようなものがあります。

• 手術や放射線などの治療による副作用への曝露を軽減します。
• 精巣がんを早期に発見した場合、より侵襲的な治療が必要になる可能性が低くなります。
• これにより、がん細胞の増殖を注意深く監視して、さらなる治療の適切な時期を特定することができます。

リスク

監視のリスクには次のようなものがあります。

• 今後の治療を先延ばしにしてしまう可能性があります。
• X線やCTスキャンによる放射線にさらされる可能性があります。
• 精巣がんの初期段階で経験する可能性のある症状を緩和することはできません。

手術（精巣摘出術）

精巣摘出術は、片方または両方の睾丸を摘出する手術です。がんが周囲の組織や臓器に広がるのを防ぎます。

精巣摘出手術には30～60分程度かかります。手順中:

1. 外科医は陰嚢または恥骨の上の領域に小さな切り込みを入れます。
2. 次に、陰嚢から睾丸を切り取り、切開部から持ち上げます。
3. 外科医は精索を縛ったりクランプしたりして、その領域に血液が流れ出ないようにします。
4. 摘出された精巣の代わりに人工精巣を挿入します。
5. 生理食塩水でその領域を洗い流し、縫合糸または縫合糸で切開部を閉じます。

精巣摘出術の利点は次のとおりです。

• 精巣がんが広がる前にその発生源を除去します。
• 合併症を最小限に抑えた迅速な外来処置のオプションを提供します。
• 生存率が大幅に向上します。

副作用

精巣摘出術後の副作用には次のようなものがあります。

• 切開周囲の痛みや発赤
• 切開部からの分泌物または出血
• 高熱がある（100°Fまたは37.8°C以上）
• 排尿困難
• 陰嚢内に血液がたまる（血腫）
• 陰嚢のしびれやチクチク感

精巣摘出術に関連する場合がある長期合併症には、次のようなものがあります。

• 骨粗鬆症
• 不妊になる
• ほてり
• うつ病を経験している
• 勃起できない、または勃起を維持できない（勃起不全）

後腹膜リンパ節郭清

後腹膜リンパ節郭清（RPLND）は、腎臓およびいくつかの主要血管の近くにある腹部のリンパ節を切除する手術です。

RPLND の目標は、がんが腎臓や周囲の組織に広がるのを防ぐことです。この手順には 2 つのオプションがあります。

• 開腹手術：外科医は腹部を切開し、リンパ節とがん組織を切除します。これはポーズが取れる高いリスクこの領域には神経と血管の密なネットワークが存在するためです。
• 腹腔鏡手術:外科医は、1 つの大きな切開ではなく、いくつかの小さな切開を行います。彼らは小さな器具と細いライト付きのチューブを使ってリンパ節や癌組織を切除します。この方法により、回復時間が短縮され、合併症のリスクが軽減されます。

RPLND の考えられる利点には次のようなものがあります。

• 化学療法の必要性が軽減または不要になります。
• 所要時間はわずか 1 日で、翌日には帰宅できます（腹腔鏡手術の場合）。
• 化学療法や放射線などの他の治療による合併症のリスクを軽減します。
• 精巣摘出術やその他の手術に伴う勃起不全のリスクを軽減します。

副作用

RPLND の副作用や合併症には次のようなものがあります。

• 手術部位の痛みまたは圧痛
• 排便やガスの排出に問題がある
• 切開部位からの分泌物または血液
• 射精しても精液が出ない（逆行性射精）
• パートナーを妊娠させるのに苦労している
• 切開ヘルニアによる腫れまたは膨らみ

放射線

放射線療法では、がん細胞が影響を受ける特定の領域に集中して放射線を照射します。がん細胞の増殖を阻止したり、 DNA に損傷を与えてがん細胞を破壊したりするのに役立ちます。

医師は、残っているがん細胞の拡散を防ぐために、手術とともに放射線を使用する場合があります。手順は次のとおりです。

1. 治療台に横になっていただきます。医療スタッフは、放射線から身を守るために着用するカバーを提供します。
2. 線形加速器は、患部に集中した放射線ビームを照射します。
3. 機械は動き回って複数のエリアにビームを向けることがあります。

がん組織を完全に治療して除去するには、数回のセッションが必要な場合があります。放射線療法もがんの進行を阻止するのに役立ちます近くの骨に広がる癌組織周囲の炎症による痛みを和らげます。

副作用

放射線療法で考えられる副作用には次のようなものがあります。

• 倦怠感
• 皮膚刺激
• 脱毛
• 血球数の減少
• 痛み
• 吐き気
• 嘔吐

化学療法

化学療法（またはケモ）は、がん細胞の破壊を助けるために化学薬品を体内に送り込みます。化学療法も精巣がんの再発を防ぐのに役立ちます。

化学療法を受けるにはいくつかの選択肢があります。

• 静脈内 (IV): IV ラインを静脈に直接通して治療を受けます。これにより、化学療法で精巣やその周囲を含む全身のがんを治療できるようになります。
• 経口：化学療法薬を含む一連の錠剤を服用します。
• 注射:医療専門家は液体を皮膚に注射します。長期にわたる注射治療を行う場合、医師はまず皮膚にポートまたはカテーテルを埋め込み、簡単にアクセスできるようにします。

によると、国立がん研究所, 精巣がんの治療には10種類の化学療法薬が承認されています。医師はこれらの薬を次のような特定の組み合わせで使用することがよくあります。

• BEP:ブレオマイシン、リン酸エトポシド、シスプラチン (プラチノール)
• JEB:カルボプラチン (JM8)、リン酸エトポシド、およびブレオマイシン
• VeIP:硫酸ビンブラスチン (Velban)、イホスファミド、およびシスプラチン

副作用

化学療法には、次のような幅広い副作用が生じる可能性があります。

• 神経痛
• あざや出血
• 便秘と下痢
• 脱毛
• 倦怠感
• 熱
• 食欲と体重減少
• 吐き気と嘔吐
• 体液の蓄積と腫れ（リンパ浮腫）
• 集中力や物事を思い出すのが難しい
• 肌や爪の変化
• 眠れない
• 生殖能力の喪失

大量化学療法と幹細胞移植

この治療はカップルに移植を伴う化学療法幹細胞を骨に取り込み、化学療法によって失われたり損傷した骨髄の再生を助けます。

化学療法は骨髄に重大な損傷を与える可能性があります。しかし、幹細胞移植では、化学療法による副作用や副作用を最小限に抑えながら、積極的な治療を受けることができます。 再発リスクを下げる。

この治療は高価で複雑です。他の治療法で治療できなかった進行性または転移性の精巣がんがない限り、医師は通常、この治療法を推奨しません。

副作用

この治療法には、従来の化学療法と同じ副作用が多くあります。骨髄幹細胞移植は次のような副作用を引き起こす可能性もあります。

• 貧血
• 血小板数が少ない
• 移植片対宿主病
• グラム陽性感染症
• ヘルペスウイルス感染症
• 酵母感染症
• サイトメガロウィルス
• 水痘・帯状疱疹ウイルス感染症

段階とタイプ別の治療の選択肢

ステージ 0 の精巣癌 (別名上皮内癌) の場合、医師は次のいずれかを推奨する場合があります。

• 監視
• 放射線
• 精巣摘出術

精巣がんがステージ 1 以上に進行した場合は、精巣摘出術が必要になる可能性があります。手術以外にどのような治療法があるかは、腫瘍の種類によって異なります。

精巣腫瘍には 2 つの一般的なタイプがあります。 精上皮腫と非精上皮腫。

精上皮腫はゆっくりと成長しますが、リンパ節に広がる可能性があります。非セミノーマはより急速に増殖し、複数の細胞型で構成されている場合があります。

セミノーマ

非セミノーマ

精巣がんの治療費はどのように比較されますか?

治療費は治療の種類やどこで治療を受けるかによって大きく異なります。画像処理のコストや予約の頻度によっては、アクティブな監視であっても費用がかかる場合があります。

によると 2014年調査、初期段階の精巣がんの総治療費は17,283ドルから26,190ドルでした。進行精巣がんの場合は4万8877ドルから5万1592ドルだった。これらの数字には、がんの特定、治療、追跡調査の費用が含まれます。

幹細胞移植を伴う大量化学療法は、他の治療選択肢よりもはるかに高価です。によると 2017年調査、幹細胞移植の総医療費は50万ドル以上になる可能性があります。

これらの見積もりには、自己負担費用を支払う前に健康保険提供者が支払う可能性のある金額が必ずしも含まれているわけではありません。によると 2017年の調査、放射線療法が最も償還される治療計画であり、次に化学療法、次に RPLND が続きます。しかし研究著者らは、精巣がんは他のがんに比べて保険に加入していない若者が罹患する可能性が高いと指摘している。

精巣がんの治療は生殖能力にどのような影響を及ぼしますか?

一方の精巣のがん治療が成功した場合、もう一方の精巣が健康である限り、生殖能力に影響を与えることはないと考えられます。しかし、永久的な精巣組織への損傷がん細胞による影響は、時間の経過とともに生殖能力を低下させる可能性があります。

化学療法などの精巣がんの一部の治療法でも、 生殖能力を低下させる治療中。睾丸の摘出によるテストステロン産生の低下も生殖能力に影響を与える可能性があります。

精巣がんの治療後に子供を産める可能性を高めるために、精巣がんの治療前に精子を凍結保存することを検討してもよいでしょう。これにはおよその費用がかかる可能性があります 1,500ドルから2,500ドル3年間。この費用は保険でカバーされる可能性があります。

よくある質問

ここでは、精巣がんの治療とその結果に関するその他のよくある質問への回答を示します。

精巣がん治療後の再発の可能性はどのくらいですか?

治療後、医師は数年間あなたの状態を監視し続けます。 2021年の調査によると、手術後に監視対象となっている人の30％から32％が再発を経験しています。より多い 90%再発の割合は 2 ～ 3 年以内です。

化学療法や放射線治療などの治療後に他のがんが発生するリスクもあります。これらは二次がんとして知られています。二次がんのリスクは時間の経過とともに増加する可能性があり、 10年後には倍増、精巣がんの治療が成功した後でも。

精巣がんの治療が効果がない場合はどうすればよいですか?

医師、腫瘍医、またはその他の専門家と緊密に連携して、精巣がんの治療を受けながら進行状況を監視してください。ほとんどの治療は成功しており、再発に対する治療も再発がん細胞の拡散を防ぐために重要です。

治療が効果がない場合、あなたと医師はさらなる治療の利点とリスクを比較検討する必要があります。医師は症状を軽減し、患者が良好な生活の質を維持できるようにする治療に焦点を移す場合があります。

精巣がんの代替治療法はありますか?

さまざまながんを治療するために代替療法の使用を主張する人もいます。このような治療法には、ビタミン、ハーブ、鍼治療、マッサージ、特別な食事などが含まれます。しかし、従来の治療法は精巣がんの治療に非常に効果的であるため、ほとんどの人は代替療法を検討していません。

それでも、症状を軽減するために通常の治療に加えてこれらの治療法を使用することを選択する人もいます。しかし、 米国癌協会 (ACS)これらの治療法を裏付ける証拠はほとんどないと警告しています。中には害を及ぼすものもあるかもしれません。

代替または補完的な治療法を使用する予定がある場合は、必ず医師に相談してください。

取り除く

精巣がんの治療は通常、特に初期段階での早期診断と治療により成功します。

診断を受けた場合は、さまざまな治療法で考えられる利点、副作用、費用について医師に相談してください。決定する際、あなたと医師はがんの段階、全体的な健康状態、今後の見通しを考慮します。