切開ヘルニアについて知っておくべきことすべて

腹部手術後に切開ヘルニアが発生することがあります。それらは最大の後に発生します 15 ～ 20 パーセント切開を伴う腹部手術。特定の要因により、切開ヘルニアの発症リスクが増減する可能性があります。

瘢痕ヘルニアの症状、原因、危険因子、考えられる治療法について詳しく知りたい方は、以下をお読みください。

どのような症状がありますか?

切開ヘルニアの最も顕著な症状は、切開部位近くの膨らみです。多くの場合、立ち上がるとき、何かを持ち上げるとき、咳をするときなど、筋肉を緊張させたときに最も顕著に現れます。

目に見える膨らみのほかに、切開ヘルニアは以下の原因となる可能性もあります。

• 吐き気と嘔吐
• 熱
• ヘルニア付近の灼熱感または痛み
• 腹痛や腹部不快感、特にヘルニア周囲
• いつもより心拍数が速い
• 便秘
• 下痢
• 細くて狭い便

ヘルニアが発生する可能性が最も高いのは手術後 3 ～ 6 か月ですが、この期間の前後にヘルニアが発生する可能性があります。

還元可能と還元不能

ヘルニアは多くの場合、縮小可能または縮小不可能に分類されます。

• 縮小可能なヘルニアは押し戻すことができます。また、横になると縮小する場合もあります。
• 治癒不能なヘルニアは、腸の一部がヘルニアに押し込まれ、ヘルニアを押し戻すのが困難になるときに発生します。

治癒不能なヘルニアは腸閉塞を引き起こし、さらに絞扼性ヘルニアを引き起こす可能性があります。これには直ちに治療が必要です。

膨らみが暗赤色または紫色になったり、激しい痛みを感じたりした場合は、すぐに医療提供者に連絡してください。

何が原因なのでしょうか？

瘢痕ヘルニアは、腹壁の手術による切り込みが手術後に適切に閉じない場合に発生します。これにより腹筋が弱くなり、組織や臓器がヘルニアを形成する可能性があります。

外科的切り傷の適切な治癒を妨げる原因としては、次のようなものが考えられます。

• 腹部に過度の圧力をかける
• 切り傷が完全に治る前に妊娠した場合
• 手術後すぐに身体活動に戻ってしまう

場合によっては、外科的切り傷が適切に治癒しない明確な理由がない場合があります。

緊急手術や大きな切開が必要な手術後は、ヘルニアが発生する可能性が高くなります。手術後に傷の端が適切に揃っていない場合、傷の治りが悪い可能性があり、ヘルニアの可能性が高くなります。切開部を閉じるために使用される縫製技術も関係する可能性があります。

何か危険因子はあるのでしょうか？

以下のようないくつかの危険因子により、手術後にヘルニアが発症する可能性が高まります。

• 傷の感染症
• 腎不全、糖尿病、肺疾患などの既存の健康状態
• 肥満
• 喫煙
• 免疫抑制剤やステロイドなどの特定の薬剤

腹部手術後に推奨される治癒期間をとることで、ヘルニアのリスクを下げることができます。

ヘルニアは、他に危険因子がない場合でも発症する可能性があるため、処置後の回復については医療ガイドラインに従うことが重要です。完全に回復したと感じても、医療従事者の許可があるまでは運動やその他の激しい活動を避けてください。

彼らはどのように扱われますか？

ヘルニアは自然に治ることはなく、手術でしか治りません。

小さいヘルニアまたは縮小可能なヘルニア

小さいヘルニアまたは縮小可能なヘルニアがある場合は、安全に手術を遅らせることができる場合があります。医療提供者は、手術でヘルニアを修復できるかどうかを決定する際に、あなたの病歴やその他の要因を考慮します。

ヘルニアによる不快感がほとんどまたはまったくない場合は、ヘルニアの状態を観察し、手術を受けるまで待っても安全な場合があります。ただし、大きなヘルニアの手術は小さなヘルニアの手術よりも困難になる可能性があることに注意することが重要です。

手術を控える場合は、ヘルニアへの圧力を維持してヘルニアが飛び出すのを防ぐための特別なベルトを医療提供者が取り付けてくれる場合があります。

大きなヘルニアまたは縮小不能なヘルニア

ヘルニアが大きくなったり、修復不能になったりした場合は、手術が必要になります。推奨される選択肢は通常、症状、ヘルニアの大きさ、病歴によって異なります。

オープンリペア

観血的ヘルニア修復には、ヘルニア部位の切開が含まれます。外科医は、ヘルニアを形成している組織、腸、その他の臓器を腹部に戻し、開口部を閉じます。

ヘルニアが発生した箇所を補強するためにメッシュパッチを使用することもあります。これらのメッシュパッチはヘルニア周囲の組織に縫い付けられており、最終的には腹壁に吸収されます。

腹腔鏡下修復

腹腔鏡によるヘルニア修復では、1 つの大きな切り傷ではなく、複数の小さな切り傷が必要になります。これらの切開部に中空のチューブが挿入され、腹部を空気で膨らませて臓器を見やすくします。次に、外科医は小型カメラを含む手術器具をチューブに挿入して手術を行います。メッシュは腹腔鏡下修復にも使用できます。

腹腔鏡手術は侵襲性が低いため、早期に退院でき、感染のリスクも低くなりますが、非常に大きなヘルニアや重度のヘルニアにはそれほど効果的ではない可能性があります。

合併症を引き起こす可能性はありますか?

切開ヘルニアの最も重篤な合併症は腸閉塞と絞扼です。絞扼性ヘルニアは腸内の組織死を引き起こす可能性があります。この状態は、すぐに治療を受けないと生命を脅かす可能性があります。ヘルニアが破裂する可能性もありますが、これは非常にまれです。

小さなヘルニアは治療せずに放置すると、時間の経過とともに大きくなる傾向があります。ヘルニアが大きくなりすぎると腹部の腫れや痛みを引き起こし、最終的には元に戻ることができなくなります。これは大きな不快感を引き起こす傾向があるため、これが発生した場合はすぐに気づくでしょう。

ヘルニアの大きさを問わず、重大な痛みや不快感を引き起こしたり、生活の質に悪影響を及ぼしたりする場合は、すぐに医療提供者に連絡してください。合併症は生命を脅かす可能性があるため、万が一に備えて異常な症状があれば検査を受けることが最善です。

見通しはどうですか？

瘢痕ヘルニアは必ずしも心配する必要はありませんが、医療提供者に診てもらうことをお勧めします。場合によっては、その場をただ見守るだけでもいいかもしれません。また、将来の合併症を避けるために外科的修復が必要になる場合もあります。

メッシュパッチの使用により、多くの人がヘルニアから完全に回復し、再発することはありません。