気管切開のカニューレ除去とは何ですか?

気管切開は、気道が閉塞または損傷した場合、または自力呼吸ができない場合に呼吸を助ける救命処置です。気管切開は、柔軟なチューブが挿入された小さな穴から構成されます。このチューブにより、酸素が上気道を迂回して気管に直接入ることができます。

これらのデバイスは一時的なものである場合もあれば、永続的なものである場合もあります。

この記事では、気管切開とは何か、気管切開が必要となる理由、さらに気管切開を除去する準備ができたとき、つまりカニューレを抜去する準備ができたときに何が予想されるのかについて説明します。

気管切開とは何ですか?

気管切開は、自然に呼吸する気管をバイパスする人工気道です。気管切開は、首の気管に小さな穴を開ける外科手術です。気管切開は、人工気道を形成する開口部に配置される小さな管です。

気管切開は一時的または永久的なものであり、次のいずれかの理由で必要になる場合があります。

• 慢性疾患による呼吸不全
• 異物による閉塞
• 遺伝性または先天性の異常な形状または形成
• 首のがん
• 首の麻痺、呼吸や声帯の問題
• 神経筋疾患
• 重度の外傷、怪我、または手術
• 誤嚥を防ぐために

気管切開チューブは、緊急の気道アクセスのため、または口に挿入されている呼吸チューブの代わりとして、手術室や集中治療室に設置されることがあります。

気管内チューブは鼻や口に設置できますが、永久的な気道を提供するものではありません。自然呼吸に戻ることができず、挿管と人工呼吸器が長期間必要な場合、医療チームは気管切開を勧める場合があります。

閉塞性呼吸器疾患や進行中の重篤な呼吸器疾患などの症状が気管切開の一般的な理由です。この処置の使用は、新型コロナウイルス感染症のパンデミック中の呼吸器合併症の結果としても増加しました。

カニューレ除去とはどういう意味ですか?

カニューレ挿入は、開口部から小さなチューブを挿入することを表すために使用される用語です。カニューレ除去は、この手順の逆を表す用語です。

気管切開を受けた人がカニューレを抜去されると、気管切開チューブが気管の開口部から取り外され、自然に治癒するまで放置されます。

気管切開のカニューレ除去はなぜ行われるのですか?

通常、気管切開は元に戻されるか、気管切開を受けた患者のカニューレが抜かれるのは、状態が改善されて自力で十分に呼吸できるようになり、自然な気道の安全性に対する懸念がなくなった場合です。

これは、発症した閉塞や状態がどのようなものであっても修正または治癒したこと、あるいは呼吸機能が改善して人工呼吸器が必要なくなったことを意味する可能性があります。

気管切開のカニューレ除去はどのように行われますか?

気管切開の除去は、小さなチューブを取り外し、できた穴を閉じるという非常に単純なプロセスですが、抜管の段階に至るまでの作業はより複雑になる場合があります。

カニューレを抜去する前に、自然な気道が開いており、閉塞がなく、安全であることを確認することが重要です。これには通常、呼吸、咳、嚥下能力の改善が必要です。つまり、呼吸器系、神経系、消化器系が相互に連携していなければなりません。

気管切開のカニューレ除去に向けてどのように準備しますか?

医療チームは、一連の検査または臨床試験を通じて、抜管の準備ができているかどうかをテストします。通常、人工呼吸器の使用を中止することが最初のステップです。これは、自分の努力で自然の空気と同等の呼吸をしながら機能できるようにする必要があることを意味します。

酸素の補給が必要な場合もありますが、気管切開チューブを取り外す前に自分で呼吸ができるようになっていることが重要です。

人工呼吸器による呼吸補助からの離脱に成功した場合は、粘液や分泌物を飲み込み、管理する能力をチェックするいくつかのテストに合格する必要がある場合もあります。これには、咳の強さと強さ、嘔吐反射の反応、食べ物や水を飲み込んだときにどこへ行くかを測定する検査が含まれる場合があります。

気管切開を元に戻しても安全であると判断したら、主に 2 つの戦略があります。

段階的な抜管

段階的な抜管も選択肢の 1 つであり、段階的に小さい気管切開チューブを使用し、プロセス中に切り替える必要があります。気管切開にはますます小さなチューブが使用され、最小サイズが除去されるまで徐々に気管を閉じることができます。

この時点で、気管切開チューブの残存穴は周囲が治癒しており、サイズも小さいため、自然に塞がるまで放置される場合があります。

キャッピングまたは自然除去

すでに小さな気管切開チューブがある場合、または気管切開部位を一定期間維持することが決定された場合は、気管切開チューブに単にキャップをするか密閉するだけでよい場合があります。病気の再発または閉塞により再カニューレ挿入が必要ないことが確実な場合は、チューブのキャップを外して取り外すことができます。

抜管前に気管切開にキャップをする場合もあります。たとえば、手術のために気管切開を受けた場合、十分に治癒したら、一時的にキャップをかぶせ、おそらく一晩かけて、朝にカニューレを抜去します。穴は自然に塞がるまで放置することもできます。

小児におけるカニューレ抜去の決定と手順は成人の場合とは異なる場合があり、手術室での気道評価やキャップ付き睡眠研究などが含まれる場合があります。

気管切開後のカニューレ除去後のケアは何ですか?

気管切開部位 (通常はストーマと呼ばれます) のケアは、気管切開が行われていた期間とその理由によって異なります。過剰な呼吸分泌物や粘液がある、またはあった場合、ストーマが治癒するまでに時間がかかり、さらに傷のケアが必要になる可能性があります。気管切開が行われた期間によっては、治癒に時間がかかることもあります。

ある研究ではストーマが必要であることが判明した 1日から22日の間カニューレを抜去して閉じた後。この間、傷の治癒に合わせて傷のケアが必要になり、咳をしたり話したりできるようにストーマを覆う必要がある場合もあります。創傷のケアには、通常、滅菌生理食塩水または水と、乾燥した滅菌ガーゼの使用が含まれます。

場合によっては、ストーマが自然に閉まらない場合は、気管皮瘻閉鎖術と呼ばれる外科的処置を行ってストーマを密閉することがあります。

気管切開のカニューレ抜去が偶発的に行われた場合はどうなりますか?

気管切開は、誤って除去されたり、抜け落ちたり、段階的なプロセスを経ずに除去されたりする可能性があります。この状況におけるリスクは、個人の健康状態、そもそも気管切開を行った理由、リハビリと治癒のプロセスのどの段階にあるかによって異なります。

まだ人工呼吸器に依存していて、気管切開を誤って取り外してしまった場合は、すぐに交換される可能性があります。すぐに交換できず、効果的に呼吸できない場合は、気管内チューブによる経口挿管が可能です。

計画的または段階的に切除した場合でも、気管切開を除去した後に再カニューレ挿入が必要になる可能性があります。研究によると、どこからでも 3.5%～32%以下のような理由で再カニューレが必要な気管切開患者の割合

• 過剰な二酸化炭素貯留（高炭酸ガス血症）
• 呼吸不全
• 分泌物の蓄積
• 計画外の自己抜管

気管切開のカニューレ除去後の人々の見通しはどうなりますか?

気管切開を除去した後の見通しは、そもそも気管切開が行われた理由によって大きく異なります。通常の活動に戻るまでに治癒時間を必要とする手術により気管切開を受けた人は、うまく対処できるはずです。

重篤または進行性の病気により気管切開を受けた場合医療問題心臓発作、脳卒中、外傷、神経筋疾患などの病気の見通しは、症状の重症度とその根本的な問題からの回復に大きく依存します。

呼吸器、神経、消化器系の問題が進行している人は、ある時点で再カニューレ挿入が必要になる場合や、緊急の気道アクセスのためにストーマを維持する決定が下される場合があります。

よくある質問

ストーマは完全に閉まりますか?

ストーマがどれだけ早く、スムーズに治癒するかは、気管切開の期間と個人の治癒習慣によって異なります。ほとんどの人にとって、ストーマはおよそ閉じます。 2ヶ月カニューレ除去後。

ストーマを再度開く必要がありますか?

気管切開の原因となった問題が再発した場合は、再カニューレ挿入が必要になる可能性があります。また、ある時点で気管切開が必要となる別の問題が発生する可能性もあります。

気管切開を無期限に保存し続けることはできますか?

気管切開は、必要な限り留置しておくことができます。

呼吸をサポートするために継続的な人工呼吸器が必要な場合は、気管切開部位と人工呼吸器のメンテナンスに専門的なケアが必要になる場合があります。永久的な気管切開では、チューブの交換やストーマの修復が必要になる場合があり、肺炎などのさまざまな呼吸器感染症やその他の感染症のリスクが生じます。

取り除く

気管切開は、気道の閉塞、呼吸不全、その他気道を危険にさらす問題に遭遇した場合に、救命手段となることがあります。気管切開が必要な場合、通常は元に戻すことが目標ですが、必要に応じて永久に留置しておくこともできます。

気管切開を除去する場合は、自分で安全に呼吸できる準備ができていることを確認し、挿入部位の治癒を確実に行えるようにするための一連の手順を実行する必要があります。