小児の尿路感染症（UTI）の概要
小児の尿路感染症（UTI）は、かなり一般的な病気です。尿道に侵入した細菌は通常、排尿によって排出されます。ただし、細菌が尿道から排出されない場合、尿路内で細菌が増殖する可能性があります。これにより感染症が引き起こされます。
尿路は、尿の生成に関与する体の部分で構成されています。彼らです：
- 血液と余分な水をろ過して尿を生成する 2 つの腎臓
- 腎臓から膀胱に尿を運ぶ2本の尿管、または管
- 尿が体から排出されるまで蓄える膀胱
- 尿道、または尿を膀胱から体外に排出する管
小児における尿路感染症の原因
尿路感染症は最も一般的には、肛門または膣の周囲の皮膚から尿路に侵入する細菌によって引き起こされます。尿路感染症の最も一般的な原因は、腸に由来する大腸菌です。ほとんどの尿路感染症は、この種の細菌または他の細菌が肛門から尿道に広がることによって引き起こされます。
小児の尿路感染症の危険因子
尿路感染症は、特にトイレトレーニングが始まると女の子に多く発生します。女の子は尿道が短く、肛門に近いため、より影響を受けやすくなります。そのため、細菌が尿道に侵入しやすくなります。 1 歳未満の割礼を受けていない男児も、尿路感染症のリスクがわずかに高くなります。
通常、尿道には細菌が存在しません。しかし、特定の状況では、細菌がお子様の尿路に侵入したり、尿路に留まりやすくなったりすることがあります。以下の要因により、お子様が尿路感染症のリスクを高める可能性があります。
小児の尿路感染症の症状
UTIの症状は、感染の程度とお子様の年齢によって異なります。乳児や幼い子供には症状が出ない場合があります。幼い子供に発症した場合、症状は非常に一般的なものになる可能性があります。それらには次のものが含まれる場合があります。
- 熱
- 食欲不振
- 嘔吐
- 下痢
- イライラ
- 全体的な体調不良
追加の症状は、感染した尿路の部分によって異なります。お子様が膀胱感染症に罹患している場合、次のような症状が現れる可能性があります。
- 尿中の血
- 濁った尿
- 悪臭のある尿
- 排尿時の痛み、刺すような痛み、灼熱感
- 骨盤下部または腰部、へその下の圧迫感または痛み
- 頻尿
- 睡眠から目覚めて排尿する
- 最小限の排尿量で排尿したいと感じる
- トイレトレーニング年齢後の尿事故
感染が腎臓にまで達した場合、症状はより重篤になります。お子様は次のようなより激しい症状を経験する可能性があります。
小児における尿路感染症の初期の兆候は見落とされがちです。幼い子供たちは、自分の苦痛の原因を説明するのが難しい場合があります。お子様が体調が悪そうで、鼻水、耳痛、その他の明らかな病気の理由がないのに高熱がある場合は、医師に相談して、お子様が尿路感染症に感染しているかどうかを判断してください。
小児における尿路感染症の合併症
お子様の尿路感染症を迅速に診断し、治療することで、長期にわたる重篤な医学的合併症を防ぐことができます。 UTIを治療しないと腎臓感染症を引き起こし、次のようなより重篤な状態を引き起こす可能性があります。
小児の尿路感染症の診断
お子様に尿路感染症に関連する症状がある場合は、すぐに医師に相談してください。医師が正確な診断を下すには尿サンプルが必要です。サンプルは次の用途に使用できます。
- 尿検査。血液や白血球などの感染症の兆候がないかどうかを調べるために、尿を特別な試験ストリップで検査します。さらに、顕微鏡を使用してサンプルに細菌や膿がないか検査することもあります。
- 尿培養。この臨床検査には通常 24 ～ 48 時間かかります。サンプルを分析して、尿路感染症の原因となる細菌の種類、存在量、および適切な抗生物質治療を特定します。
トイレの訓練を受けていない子供にとって、きれいな尿サンプルを採取するのは困難な場合があります。濡れたおむつからは有用なサンプルを採取できません。お子様の医師は、次のいずれかの手法を使用してお子様の尿サンプルを採取する場合があります。
- 採尿バッグ。ビニール袋を子供の性器にテープで貼り付けて尿を集めます。
- カテーテルによる尿の採取。男児の場合は陰茎の先端、女児の場合は尿道と膀胱にカテーテルを挿入して尿を採取します。これが最も正確な方法です。
追加のテスト
医師は、尿路感染症の原因が異常な尿路によって引き起こされているかどうかを判断するために、追加の診断検査を推奨する場合があります。お子様が腎臓感染症を患っている場合は、腎臓の損傷を調べるために検査も必要になる場合があります。次の画像検査が使用できます。
- 腎臓と膀胱の超音波検査
- 排尿時膀胱尿道造影図 (VCUG)
- 核医学腎臓スキャン (DMSA)
- 腎臓と膀胱のCTスキャンまたはMRI
VCUG は、お子様の膀胱が満杯のときに撮影されるX 線写真です。医師は造影剤を膀胱に注入し、通常はカテーテルを通してお子様に排尿してもらい、尿がどのように体外に流出するかを観察します。この検査は、尿路感染症の原因となる可能性のある構造異常や、膀胱尿管逆流が発生しているかどうかを検出するのに役立ちます。
DMSA は、同位体と呼ばれる放射性物質を静脈内 (IV) 注射した後に腎臓の写真を撮影する核実験です。
お子様が感染している間に検査が行われる場合もあります。多くの場合、感染による損傷があるかどうかを確認するために、治療の数週間または数か月後に検査が行われます。
小児の尿路感染症の治療
お子様の尿路感染症には、腎臓の損傷を防ぐために迅速な抗生物質による治療が必要です。お子様の尿路感染症を引き起こす細菌の種類とお子様の感染症の重症度によって、使用される抗生物質の種類と治療期間が決まります。
小児の尿路感染症の治療に使用される最も一般的な抗生物質は次のとおりです。
- アモキシシリン
- アモキシシリンとクラブラン酸
- セファロスポリン系
- ドキシサイクリン、ただし8歳以上の小児のみ
- ニトロフラントイン
- スルファメトキサゾールトリメトプリム
お子様が単純性膀胱感染症と診断された尿路感染症に罹患している場合、治療は自宅での経口抗生物質による治療となる可能性が高くなります。ただし、より重篤な感染症の場合は、入院と点滴による輸液または抗生物質の投与が必要になる場合があります。
お子様が次のような場合には、入院が必要になる場合があります。
- 生後6か月未満です
- 高熱があり改善しない
- 腎臓感染症を患っている可能性が高く、特に子供が重篤な場合や幼い場合は
- 敗血症などの細菌による血液感染症がある
- 脱水症状、嘔吐、または何らかの理由で経口薬を服用できない
排尿時の重度の不快感を軽減する鎮痛剤も処方される場合があります。
お子さんが自宅で抗生物質による治療を受けている場合、一定の措置を講じることで確実に良い結果をもたらすことができます。
在宅ケア
- たとえ子供が健康だと感じ始めたとしても、医師の指示がある限り、処方された薬を子供に与えてください。
- お子様に熱があるようであれば、体温を測定してください。
- お子様の排尿頻度を監視してください。
- 排尿中の痛みや灼熱感についてお子様に尋ねてください。
- お子様が十分な量の水分を摂取できるようにしてください。
お子様の治療中に症状が悪化したり、3 日以上続いたりする場合は、医師に相談してください。お子様に次のような症状がある場合も、医師に相談してください。
- 101°F (38.3° C ) を超える発熱
- 乳児の場合、100.4°F (38° C ) を超える新たな発熱または持続性 (3 日以上続く) の発熱
お子様に次のような新たな症状が現れた場合も、医師のアドバイスを受ける必要があります。
- 痛み
- 嘔吐
- 発疹
- 腫れ
- 尿量の変化
尿路感染症の小児の長期的な見通し
迅速な診断と治療により、お子様が尿路感染症から完全に回復することが期待できます。ただし、一部の小児では、6 か月から 2 年にわたる治療が必要な場合があります。
お子様が膀胱尿管反射 (VUR) と診断された場合、長期の抗生物質治療が必要になる可能性が高くなります。この先天異常により、膀胱から尿管への尿の異常な逆流が起こり、尿が尿道から出ずに腎臓に向かって移動します。再発性尿路感染症を患う幼児や、発熱を伴う複数の尿路感染症を患う乳児では、この障害を疑う必要があります。
VUR を持つ小児は、VUR による腎臓感染症のリスクが高くなります。腎臓の損傷、最終的には腎不全のリスクが高まります。手術は重篤な場合に使用される選択肢です。通常、軽度または中等度の VUR を患う小児は、成長してその状態を克服します。ただし、成人になっても腎障害または腎不全が発生する可能性があります。
子供の尿路感染症を予防する方法
実証済みの技術を使用すると、お子様が尿路感染症を発症する可能性を減らすことができます。
尿路感染症の予防
- 女性の子供に泡風呂を与えないでください。細菌や石鹸が尿道に侵入する可能性があります。
- お子様、特に女の子には、体にぴったりとフィットする衣服や下着を避けてください。
- お子様が十分な水分を摂取できるようにしてください。
- 膀胱の炎症を引き起こす可能性があるカフェインを子供に摂取させないでください。
- 年少のお子様の場合は、おむつを頻繁に交換してください。
- 年長の子供たちに、陰部を清潔に保つための適切な衛生状態を教えてください。
- 尿を我慢するのではなく、頻繁にトイレに行くようにお子様に勧めてください。
- 特に排便後の安全な拭き方を子供に教えてください。前から後ろに拭くと、肛門から細菌が尿道に移る可能性が低くなります。
お子様が尿路感染症を繰り返す場合は、予防的に抗生物質の投与が推奨されることがあります。ただし、再発やその他の合併症を軽減することは確認されていません。お子様に尿路感染症の症状がない場合でも、必ず指示に従ってください。
参考文献
- http://www.aafp.org/afp/2011/0215/p409.html
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