腎不全: スタチンを服用する必要がありますか?

心臓病は、慢性腎臓病 (CKD)患者の主な死因です。 CKD患者は心臓病の危険因子も持っていることが多いため、コレステロールや血圧をコントロールする薬が処方されることが多いです。

スタチンは心臓病のリスクが高い人に推奨されますが、CKD患者はこれらのコレステロール低下薬による副作用のリスクが非常に高くなります。

腎不全はどのように治療されますか?

重度の腎不全を抱えながら腎臓移植を受けられない人々は透析治療を受けています。

医師は、腎不全に関連する他の症状を治療するための薬も処方します。これには次のような薬が含まれます。

• 血圧を下げる
• 血糖値を管理する
• コレステロールを下げる
• 貧血を治療する
• 体液の滞留による腫れを和らげる

また、骨を保護するためにカルシウムやビタミン Dなどのサプリメントを摂取する人もよくいます。

スタチンはどのように作用するのでしょうか?

スタチンは最もよく研​​究されており、 よく処方される薬低密度リポタンパク質（LDL）コレステロールを低下させるため。

高レベルの LDL (「悪玉」) コレステロールが蓄積すると、血管が詰まる可能性があります。スタチンはこれを防ぐために働きます。 量を減らす肝臓が作るコレステロールの量。血管内にすでに蓄積されているコレステロールを減少させるものもあります。

心臓関連疾患の既往歴のない人々（一次予防）における冠状動脈性心疾患の予防のためのスタチンの 2019 年のレビューでは、スタチンが以下の症状の発生を効果的に減少させることが示されています。

• 狭心症
• 心筋梗塞（心臓発作）
• 冠状動脈性心臓イベント
• 冠動脈血行再建術
• 心血管（心臓）イベント

2018年の米国心臓協会（AHA）コレステロール診療ガイドラインによると、心臓関連疾患の二次予防（心臓関連の問題のリスクがある人々）のためのスタチン療法も行われています。減らすアテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）のリスク。

スタチンはCKDまたは腎不全の人にとって安全ですか?

過去の研究を引用した2018年の研究レビューでは、透析を必要とせず、心臓病のないCKD患者には一貫してスタチンが投与されることが判明した。

• 重大な心血管イベントを予防した
• 死亡率の低下

しかし、同じ研究では、スタチンの使用に反対するデータも提示されており、次のように指摘されています。

• スタチンの長期使用は、急性および慢性の腎疾患の発生率を増加させる可能性があります。
• 有効性の高いスタチンは、虚血性心疾患、糖尿病、CKD のリスクを含む重度の腎不全を発症するリスクが 13% 増加します。

さらなる研究、特に腎臓病または腎不全の人々に焦点を当てた研究がまだ必要です。

AHA ガイドラインの推奨事項

以下は、CKD患者に対するスタチン療法に関するAHAおよび米国心臓病学会の2018年ガイドラインです。

スタチンには他にもリスクはありますか?

スタチンには利点が証明されており、一般に忍容性も良好ですが、副作用に関する懸念がいくつかあります。スタチンの最も報告されている副作用は筋肉痛です。

その他の副作用はまれですが、次のような副作用が考えられます。

• 血糖値の上昇
• 記憶への影響の可能性
• 肝臓損傷

FDA が承認しているスタチンはどれですか?

スタチンは錠剤の形で販売されており、処方箋によってのみ入手可能です。あなたの医師は、通常はスタチンを処方しますあなたがそうするなら:

• ASCVD（心臓発作、脳卒中、 末梢血管疾患の病歴）がある
• LDLが190mg/dLを超えるなど、コレステロールが著しく上昇している
• そうでなければアテローム性動脈硬化症のリスクが高い

一部のスタチンは「高強度」と考えられており、これは観察された最大の脂質低下効果があることを意味します。これらはロスバスタチンとアトルバスタチンです。米国食品医薬品局 (FDA) が承認したその他のスタチン 含む:

• シンバスタチン
• ピタバスタチン
• フルバスタチン
• ロバスタチン
• プラバスタチン

腎臓病のある人では特定の薬剤のクリアランスが低下するため、用量の調整が必要になる場合があります。

取り除く

腎不全や心臓病がある場合、スタチン療法による治療の利点がリスクを上回る可能性があります。

しかし、スタチンの使用と腎不全または腎疾患を持つ人々の安全性に関する研究はまちまちです。

CKD の段階に応じて治療計画について医師に相談してください。スタチンが自分に適しているかどうかは、あなたと医師が判断できます。