スタチン誘発性ミオパチーまたは筋肉痛とは何ですか?

多くの医師や医療専門家は、脳卒中や心臓発作のリスクを下げるために、スタチン、つまりコレステロールを下げる薬を処方しています。スタチンは通常、生涯を通じて服用されます。

スタチンの使用により、特定の副作用が生じる可能性があります。最も一般的な副作用は、骨格筋の痛みを伴う臨床障害であるミオパシーです。

スタチン誘発性ミオパチーとは何ですか?

米国心臓病学会によると、スタチンに関連する最も一般的な症状は筋肉障害であるミオパシーであり、スタチン使用者の最大 3 分の 1 に発生する可能性があります。スタチン誘発性ミオパチーは、スタチンの服用を開始する前には存在しなかった筋肉関連の症状を引き起こします。スタチン療法を開始するとすぐに症状が現れる傾向があります。

この障害には、次の症状の一部またはすべてが含まれる場合があります。

• 筋肉痛
• 筋力低下
• けいれん
• 腱の問題
• 倦怠感

ミオパチーはどのように分類されますか?

ミオパチーは、毒性に基づいて 3 つの異なるタイプに分類されます。

• 筋肉痛。筋肉痛とは、筋肉の全身的な痛みを指します。筋肉の損傷に関連するクレアチンキナーゼ酵素がわずかに増加する可能性があります。キナーゼが増加している場合は、定期的な血液検査によって血流中で特定できます。
• 筋炎。筋炎は、筋肉の痛み、圧痛、脱力感、および血流中のクレアチンキナーゼレベルの上昇を引き起こします。
• 横紋筋融解症。横紋筋融解症は、生命を脅かす極度のミオパチーの一種です。これは筋肉の分解とクレアチンキナーゼの大幅な上昇（通常値の最大10倍）によって引き起こされます。場合によっては、横紋筋融解症は急性腎不全により死に至る可能性があります。しかし、横紋筋融解症はまれであり、発生する人は以下のとおりです。 10万人につき1人スタチンを服用している人は年間。

スタチンとは何ですか?

スタチンは世界中で最も広く処方されている薬の一つで、コレステロールと心血管疾患のリスクを下げるために2億人以上が使用しています。この薬は、肝臓における低密度リポタンパク質（LDL）（「悪玉」）コレステロールの生成を低下させることによって作用します。

コレステロール値が高いと、動脈内に動脈詰まりのプラークが形成される可能性があります。心臓の動脈 (冠状動脈) でのプラークの蓄積は、心臓発作の主な危険因子です。

米国では 7 種類のスタチンが入手可能です。それぞれが体の中で少しずつ異なる働きをします。 LDL コレステロール値やその他の心臓病の危険因子が非常に高い場合は、より強力なスタチンが処方されることが多く、LDL 値が低い場合は、リスクが低い場合の予防策として、より弱いスタチンが通常使用されます。以下は、最も強力なものから最も穏やかなものまでのスタチンのリストです。

• ロスバスタチン
• アトルバスタチン
• ピタバスタチン
• シンバスタチン
• ロバスタチン
• プラバスタチン
• フルバスタチン

筋毒性とは何ですか?

筋毒性とは、筋肉細胞の破壊です。ヘビの毒からスタチンなどの薬物に至るまで、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。症状は軽度から重度までさまざまです。

スタチンは、ミトコンドリアなどの筋細胞成分と相互作用したり、筋抗原に対する薬剤の影響により炎症反応を引き起こしたりすることによって、筋毒性を引き起こす可能性があります。 2020年の研究では、スタチンが電解質、酸素供給、または筋肉の健康に影響を与えるその他の要因に影響を及ぼし、筋毒性を引き起こす可能性があることも示唆されています。

スタチン誘発性ミオパチーの症状

ミオパチーのほとんどのケースと同様に、症状は上腕、肩、骨盤、太ももの筋肉から始まります。障害が進行すると、足や手の筋肉が影響を受けることがあります。

特に下半身に起こる一般的な症状は次のとおりです。

• 痙攣
• 重さ
• 剛性

横紋筋融解症の症状には次のようなものがあります。

• 全身の激しい筋肉痛
• 濃い尿
• 筋力低下
• 腎臓の損傷

身体的に活動している場合は、座りっぱなしの場合よりもミオパチーになる可能性が高くなります。

スタチンによるその他の注意すべき副作用にはどのようなものがありますか?

他の強力な薬と同様に、スタチンはさまざまな副作用を引き起こす可能性があります。ほとんどの副作用は、スタチンを数週間または数か月使用すると消える傾向があります。より一般的な副作用には次のようなものがあります。

• 頭痛
• めまい
• 吐き気
• 倦怠感
• 血小板数が少ない
• 睡眠障害

なぜスタチンはミオパシーを引き起こすのでしょうか?

スタチンがなぜ、どのようにして筋肉障害を引き起こすのか、なぜ一部の人にはそのような副作用が発生し、他の人には発生しないのかは完全には理解されていません。スタチンは筋肉の健康と成長に不可欠なタンパク質を妨げる可能性があります。別の理論は、スタチンは、筋肉が最適に機能するのに十分なエネルギーを得るために必要な物質であるコエンザイム Q10の減少を引き起こすというものです。

2019年の研究では、スタチンが筋肉からのカルシウムの放出を引き起こし、筋肉痛や筋力低下などの多くの症状を引き起こす可能性があることも示唆されています。

スタチン誘発性ミオパチーの危険因子は何ですか?

スタチン誘発性ミオパチーには、次のようないくつかの危険因子が関連付けられています。

• 出生時に女性として割り当てられた人であること
• 体格指数（BMI）が低い
• 高齢者、特に80歳以上であること
• 未治療の甲状腺機能低下症、高血圧、肝臓病、腎臓病を患っている
• 大量のアルコールを飲む
• 激しい運動をする
• 1型または2型糖尿病を患っている
• クランベリージュースまたはグレープフルーツジュースを定期的に飲んでいる
• 薬物相互作用、すなわち、 HIVの治療に使用される薬剤、抗生物質、抗うつ薬、免疫系を抑制するために使用される薬剤、不規則な心拍リズムの治療薬との相互作用がある
• 大きな外傷や手術を受けたことがある

スタチン誘発性ミオパチーはどのように管理されますか?

スタチン療法の開始後に筋疾患の症状が現れ始めた場合は、できるだけ早く医師または医師に相談してください。通常、クレアチンキナーゼレベルを測定し、横紋筋融解症を除外するために血液検査が指示されます。横紋筋融解症が原因の場合、スタチン治療は直ちに中止されます。

ほとんどの状況では、クレアチンキナーゼレベルは正常か、わずかに上昇するだけです。この場合、医師はおそらく、痛みの原因となっている可能性のある次のような他の要因を除外することから始めるでしょう。

• 激しい運動をする
• アルコールの乱用
• 甲状腺機能低下症やビタミンD欠乏症などの特定の病状がある

あなたが経験している筋肉痛がスタチンの使用によるものなのか、それとも自然な老化プロセスの一部にすぎないのかを判断するために、スタチン薬の短期間の休息が必要な場合があります。医師は、薬を服用しているときと服用していないときの気分を比較する時間を得るために、数週間治療を一時的に中止する場合があります。

用量を減らすと筋肉痛の軽減に役立つ可能性がありますが、薬のコレステロール低下効果が妨げられる可能性もあります。このため、医師は、同じように効果があり、より少ない用量で摂取できる別のスタチンに切り替えることを単に提案する場合があります。

次のような健康的なライフスタイル習慣も奨励されます。

• 適度な運動
• 健康的な食事
• 減量
• 禁煙する
• ビタミンE 、コエンザイムQ10、ナイアシンなどの栄養補助食品

筋性ミオパチーはスタチン療法のイライラする副作用である可能性がありますが、医師に相談せずに、いかなる期間であっても薬の服用を中止してはいけません。

スタチン誘発性ミオパチーから回復できますか?

多くの場合、筋細胞に対するスタチンの影響を止める唯一の方法は、薬の服用を中止することです。症状はスタチンの服用を中止してから 3 か月以内に消える傾向があり、ほとんどの場合、永久的な損傷はありません。しかし、2018年の研究では、まれに筋肉の損傷によっては回復できない場合があることが示唆されています。

激しい身体活動ではなく、適度な運動もミオパチーの症状を解消するのに役立つ可能性があります。ただし、心臓病または重度の心臓病の危険因子がある場合は、運動プログラムを医師の承認を受ける必要があります。