医師は、デュリー・サーモン病期分類システムまたは改訂国際病期分類システム (RISS) を使用して多発性骨髄腫の病期分類を行います。多発性骨髄腫のステージは 0 から 3 まであり、3 が最も進行しています。
多発性骨髄腫は、骨髄によって産生される白血球に発生する血液のがんです。医師は、全身に見られるがん細胞によって産生されるタンパク質のレベルと、がんの影響を受けるその他の臨床因子に基づいて多発性骨髄腫の病期を判定します。
ステージが高いということは、がんが進行して広がっている（転移している）ことを意味します。通常、ステージ 3 などのより高いステージでは、より多くの症状が発生し、より積極的な治療が必要になります。
多発性骨髄腫とは何ですか?
多発性骨髄腫は、形質細胞で発生する血液がんの一種です。形質細胞は白血球の一種です。健康な形質細胞は免疫システムの重要な部分であり、体が感染症と戦うのを助けます。
多発性骨髄腫が発症すると、癌性形質細胞が形成されます。これらの形質細胞は、体が感染症と戦うのには役立ちません。時間が経つにつれて、これらの細胞は増殖し、健康な形質細胞を圧倒します。
多発性骨髄腫はどのように診断され、病期分類されるのでしょうか?
血液検査などの検査は多発性骨髄腫の検出に役立ちます。血液検査では、癌性形質細胞によって作られるタンパク質の存在が示されることがあります。
医師が多発性骨髄腫の疑いがある場合、骨髄では形質細胞が生成されるため、骨髄生検を行うよう求められる場合もあります。
多発性骨髄腫は、デュリー・サーモン病期分類システムまたは改訂国際病期分類システム (RISS) を使用して病期分類されます。
Durie-Salmon ステージ 多発性骨髄腫のシステムステージ
Durie-Salmon ステージ システムは、次の点を考慮してステージを割り当てます。
Durie-Salmon ステージ 多発性骨髄腫のシステムステージ
| ステージ | 基準 |
|---|---|
| 私 | • ヘモグロビンレベル > 10 g/dL • 血清カルシウムレベル < 10.5 mg/dL • 従来の X 線撮影で評価された正常な骨構造または孤立性骨形質細胞腫 • M 成分産生率が低い（IgG レベル < 5 g/dL、IgA レベル < 3 g/dL） • ベンス・ジョーンズのタンパク質レベル < 4 g/24 時間 |
| Ⅱ | ステージIでもステージIIIでもない |
| Ⅲ | 次の 1 つ以上: • ヘモグロビン値 < 8.5 mg/dL • 血清カルシウムレベル > 12.5 mg/dL • 従来の X 線撮影で評価された高度な溶解性骨病変 • 高い M 成分生成率 (IgG 値 > 7g/dL、IgA 値 > 5 g/dL、ベンス ジョーンズ タンパク質 > 12 g/24 時間) |
多発性骨髄腫のRISS段階
RISS
以下に多発性骨髄腫の RISS ステージとその治療法を詳しく説明します。
ステージ0の多発性骨髄腫
ステージ 0 は、くすぶり型多発性骨髄腫または無症候性多発性骨髄腫と呼ばれることもあります。この段階では、症状がないことがほとんどです。
ステージ 0 の臨床基準には次のものが含まれます。
- 血球数、カルシウム濃度、腎機能はすべて正常です
- 骨や臓器に損傷がないこと
- アミロイドタンパク質の蓄積の証拠はない
- 血清モノクローナルタンパク質 30 g/L 以上、尿モノクローナルタンパク質 24 時間あたり 500 mg 以上、またはクローン骨髄形質細胞 10 ～ 60%
ステージ 0 の多発性骨髄腫の治療
通常、この段階では治療は必要ありません。代わりに、進行状況を監視するために、慎重なモニタリングと定期的な検査が行われます。
ステージ 1 多発性骨髄腫
多発性骨髄腫は特定の基準を満たす必要があります。これには以下が含まれます:
- アルブミンレベルが3.5 g/dL以上
- 血清ベータ 2 ミクログロブリン 3.5 mg/L 未満
- 「高リスク」に分類されない細胞遺伝学
- 正常なLDHレベル
この段階で、骨の痛みや腕や脚の筋力低下などの症状に気づく場合があります。
ステージ 1 の多発性骨髄腫の治療
多発性骨髄腫の主な治療法は薬物療法です。これらの治療法は多発性骨髄腫細胞を破壊することを目的としており、次のようなオプションが含まれます。
- プロテアソーム阻害剤
- 化学療法
- ステロイド
- 抗体
- 免疫調節薬 (IMiD)
- b細胞成熟抗原（BCMA）標的療法
ステージ2の多発性骨髄腫
ステージ 2 の多発性骨髄腫は、特定の基準を満たす必要があります。これには以下が含まれます:
- 3.5 mg/L ～ 5.5 mg/L のベータ 2 ミクログロブリン
- 細胞遺伝学は高リスクではないか、リスクレベルが未定義です
- ステージ1でもステージ3でもない
ステージ 2 になると、食欲不振や腹痛などの症状がさらに進行する可能性があります。
ステージ 2 の多発性骨髄腫の治療
ステージ 2 の治療オプションはステージ 1 の治療オプションと同じです。薬物療法は単独で使用することも、放射線療法や幹細胞移植などのオプションと組み合わせて使用することもできます。
ステージ 2 では、より高用量またはより強力な薬剤が使用される可能性があります。
ステージ 3 の多発性骨髄腫
ステージ 3 は多発性骨髄腫の最も進行したステージです。多発性骨髄腫がステージ 3 に分類されるには、次の基準を満たす必要があります。
- 細胞遺伝学的検査は高リスクであると考えられています
- 血清β-2ミクログロブリンが5.5 mg/L以上
- 高レベルのLDH
この段階で症状が進行している可能性もあります。これらには、重度の骨痛や腎不全が含まれる可能性があります。
ステージ 3 の多発性骨髄腫の治療
ステージ 3 までの治療は、がんのさらなる拡大を遅らせて阻止するために、より積極的です。通常、薬物療法による追加治療は依然として治療計画の一部です。
幹細胞移植も選択肢になるかもしれません。これが選択肢であるかどうか、あなたとあなたのチームで話し合うことができます。
多発性骨髄腫のRISSステージ
| ステージ | 基準 |
|---|---|
| 私 | • アルブミンレベルが 3.5 g/dL 以上 • 血清ベータ 2 ミクログロブリンが 3.5 mg/L 未満 • 細胞遺伝学的検査は高リスクに分類されない • 正常なLDHレベル |
| Ⅱ | • ステージ 1 またはステージ 3 ではない • 3.5 mg/L ～ 5.5 mg/L のベータ 2 ミクログロブリン • 細胞遺伝学は高リスクではないか、リスクレベルが未定義であるかのいずれかです |
| Ⅲ | • 細胞遺伝学では高リスクと考えられる • 5.5 mg/L 以上の血清ベータ 2 ミクログロブリン •高レベルのLDH |
結論
多発性骨髄腫は、形質細胞に影響を及ぼす血液のがんです。医師は特定の病期分類システムを使用して、多発性骨髄腫がどの程度広がっているかを話し合います。
多発性骨髄腫が進行するにつれて、ステージは 1 から 3 に増加します。多くの場合、後期ステージでは、より積極的な治療が必要になります。
多発性骨髄腫の治療には、いくつかの異なる薬物療法、放射線療法、幹細胞移植のほか、症状や合併症に対処するために必要なあらゆる治療が含まれます。
参考文献
- https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/staging.html
- https://www.lls.org/myeloma/diagnosis/myeloma-staging
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/327446
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