ヘパリン誘発性血小板減少症：症状、治療、見通しなど

ヘパリンは抗凝固薬です。これは、血液中での血栓の形成を防ぐのに役立つことを意味します。

処方箋が必要で、さまざまな適応外使用を含め、病院環境で多くの用途があります。医師は、新しい血栓の形成や既存の血栓の成長を防ぐためにこれを使用します。医師はヘパリンを次の目的で使用することがあります。 症状を治療するのような：

• 深部静脈血栓症
• 肺塞栓症
• 動脈細動

医師は、次のような特定の処置中に凝固を防ぐためにヘパリンを使用することもあります。

• 心臓手術
• 透析
• 体外循環

医師はヘパリンを抗凝固剤として使用しますが、場合によっては逆効果になることがあります。血液凝固亢進、つまり血液が凝固しすぎる可能性があります。これが起こる場合、それはヘパリン誘発性血小板減少症 (HIT) と呼ばれます。

HIT について詳しくは、以下をお読みください。

ヘパリン誘発性血小板減少症の原因は何ですか?

ヘパリンは、体の正常な凝固機構の一部を中断することによって機能します。

血小板は、血栓の形成を助ける血液中の細胞です。血小板は必要がないときは、不活性な状態で血流を循環します。

特定の分子は血小板を活性化し、腕のような付属器を開いて集まり始めます。これらの活性化酵素の 1 つはトロンビンと呼ばれます。

ヘパリンは、トロンビンや他の分子が血小板を活性化するのを阻止します。ヘパリンが医師の意図通りに作用すると、血小板が活性化される可能性が低くなり、血栓の形成や増大が防止されます。

場合によっては、ヘパリンが代わりに HIT を引き起こすことがあります。がある 2種類ヒットの。

• タイプ 1 HITはより一般的であり、通常はそれほど深刻ではありません。合併症を起こさずにヘパリンの摂取を継続できる場合もあります。
• タイプ 2 HIT は免疫反応によって引き起こされます。ヘパリンは血小板因子 4 (PF4) と呼ばれる分子に結合することがあり、2 型 HIT では、免疫系がこの組み合わせを攻撃する抗体を生成します。結果として生じる相互作用により、血小板が減少するのではなく、より多くの血小板が活性化されます。

この記事ではタイプ 2 HIT に焦点を当てます。

血小板減少症は、血小板数が非常に少ないことを意味します。 HIT に罹患している場合、活性化された血小板は血栓を形成します。ヘパリンと抗体は残っている血小板を覆い、それらを破壊します。

医師は通常、未分画ヘパリン (UFH) と低分子量ヘパリン (LMWH) の 2 つのバージョンのヘパリンを使用します。 UFH は分子量が高く、構造が長いため、HIT を引き起こす可能性が高くなりますが、ヘパリンの種類や量を問わず、HIT を引き起こす可能性があります。

ヘパリン誘発性血小板減少症のリスクがあるのは誰ですか?

ヘパリンを服用している人は誰でも HIT になる可能性があります。

HITは50歳以上の人でより一般的です。 50 歳を超えている場合、HIT のリスクは年齢とともに増加し続けます。

研究によると、女性は 1.5～2倍男性よりHITする可能性が高い。 2020年のレビューによると、ヘパリンを使用するいくつかの特定の処置では、女性のHITリスクが高いことが実証されました。

• 心肺バイパス
• 血液透析
• 血管外科

外傷やあらゆる種類の手術、特に心臓手術の後にヘパリンを服用している人は、HIT になるリスクが高くなります。

UFH の摂取は、LMWH よりもそれに関連する HIT のリスクが高くなります。限られたデータでは、LMWH を使用すると HIT の発生率を 79% も下げることができることが示されていますが、さらなる研究がまだ必要です。

ヘパリン誘発性血小板減少症の症状は何ですか?

HIT は、PF4 に結合したヘパリンを攻撃する抗体によって引き起こされます。

ヘパリンの摂取を開始するまで、体はこれらの抗体を作り始めません。抗体は通常、ヘパリンの摂取を開始してから約 4 日後に検出可能になります。症状は、ヘパリン療法の開始後 5 ～ 14 日後に始まります。

最近（100 日以内）ヘパリンを服用した場合は、体内にまだ抗体が残っている可能性があります。ヘパリンの服用を再び開始すると、すぐに症状が現れる可能性があります。

HIT の一般的な症状含む:

• 突然の痛み
• 赤み
• 腫れ
• あざ
• 弱さ
• しびれ
• 発疹、特に注射部位
• 寒気
• 熱
• 息切れ
• 胸痛

ヘパリン誘発性血小板減少症はどのように診断されますか?

医師は血液中の抗PF4抗体を検査することでHITを診断します。このテストの結果が出るまでに数日かかる場合があります。

HIT を診断するもう 1 つの方法は、血小板数をチェックすることです。理想的には、医師はヘパリンの投与を開始する直前または直後に血小板数を検査し、ベースライン値を取得します。血小板数が全体的に低下しすぎる場合、またはベースラインと比較して低下しすぎる場合は、HIT である可能性があります。

医師は検査中に「4T」スコアと呼ばれるものを計算することもあります。このスコアは、特定の状況における HIT のリスクを迅速に予測するのに役立ちます。 4T スコアが高い場合、医師は正式に HIT と診断する前に治療を開始することがあります。

ヘパリン誘発性血小板減少症はどのように治療されますか?

HIT に対する最初の最も重要な治療法は、ヘパリンの摂取を直ちに中止することです。

ヘパリンには病院環境では他の用途もあります。看護師は、静脈 (IV) ラインを洗い流すためにヘパリンを使用することがあります。ヘパリンでコーティングされたカテーテルも一般的です。 HIT に罹患している場合、医療チームはこれらのヘパリンの二次供給源も中止する必要があります。

別の抗凝固剤による治療により、HIT の影響を逆転させることが期待できます。一般的な代替品には次のものがあります。

• アルガトロバン
• ビバリルジン
• ダナパロイド
• フォンダパリヌス
• 直接経口抗凝固薬

最近ワルファリンを服用していて、HIT の治療を受けている場合は、ワルファリンの服用を中止し、代わりにビタミン K を投与することになるでしょう。

ヘパリン誘発性血小板減少症患者の今後の見通しはどうなりますか?

HIT に対して直ちに治療を受けると、通常、血小板数は約 1 週間以内に正常に戻り、抗 PF4 抗体は 100 日後には消失します。 HIT に関連する既知の長期的な問題はありません。

しかし、治療せずに放置すると、HIT の直後の合併症が非常に重篤になる可能性があります。

血栓症（血栓が静脈または動脈を詰まらせる場合）は、次のような場合に発生する可能性があります。 30%～50%未治療の HIT 患者の割合は 5% で、死亡の可能性があります。重要なのは、医師が別の抗凝固薬で治療すると、HIT による血栓症のリスクが 50% ～ 70% 減少するということです。

手足の切断が必要になるのは、 1%～3%程度HIT ケースの数。これは凝固による損傷に関連しています。抗凝固剤は、HIT 患者の 3% ～ 14% に大出血を引き起こす可能性があります。

ワルファリンを服用している HIT 患者の場合、皮膚壊死や壊疽も潜在的なリスクです。

HIT になった後は、ヘパリンをアレルギーとして記載しておくことをお勧めします。

ヘパリン誘発性血小板減少症を防ぐにはどうすればよいですか?

以前に HIT を患ったことがある場合、または過去 4 か月以内にヘパリンを服用したことがある場合は、医師に知らせてください。 HIT を避ける最善の方法は、ヘパリンを避けることです。他の抗凝固剤も選択肢になるかもしれません。

ただし、ヘパリンを避けることが常に可能であるとは限りません。 LMWH は、UFH よりもそれに関連する HIT のリスクが低い可能性があります。

抗 PF4 抗体が体内に蓄積されるまでに約 5 日かかるため、ヘパリンの使用を 4 日以内に抑えることで重篤な合併症を回避できる可能性があります。

あなたの懸念を声に出し、これまでの経緯を医師に共有して、医療上のニーズに最適な解決策を見つけてもらえるようにするのが最善です。

取り除く

HIT は、抗凝固剤であるヘパリンに対する免疫反応です。

HIT に罹患している場合、医師はヘパリンから代替の抗凝固薬に切り替え、さらなる問題が発生していないか監視します。

迅速かつ適切な治療が行われれば、HIT は通常、長期にわたる合併症を引き起こすことなく治癒します。