関節リウマチ（RA）についてリウマチ専門医があなたに聞いてほしい10の質問

関節リウマチ（RA）がある場合は、定期的に予約された予約でリウマチ専門医の診察を受けることになります。このサブスペシャリティの内科医は、あなたの治療チームの最も重要なメンバーであり、あなたの状態とその進行状況の分析、最新の治療法に関する洞察を提供します。

この自己免疫状態を追跡することは、困難な作業となる可能性があります。関節の腫れや痛みなどの症状が現れたり消えたりし、新たな問題が発生します。治療が機能しなくなることもあります。

覚えなければならないことがたくさんあるので、約束の際に重要な質問を忘れてしまうかもしれません。

リウマチ専門医が尋ねていただきたい、留意すべき事項がいくつかあります。

新しい診断に関する質問

診断の時は多くの人にとって不安を引き起こす可能性がありますが、病気が特定され治療できることに安心感を感じる人もいます。

この新しい情報を取り入れながら、すべての診察の際に持参し、自宅で自分の状態を追跡するために使用するケア日誌や記録を書き始めると役立ちます。

最初の診察の際に、リウマチ専門医に次の重要な質問をしてください。

1. 私の見通しはどうですか?

関節リウマチの行動は人によって異なりますが、いくつかの共通点を理解することが重要です。

この状態は慢性的であるため、ほぼ確実に生涯続くことになります。ただし、慢性的とは絶え間なく続くことを意味するわけではありません。関節リウマチには周期があり、寛解に至ることもあります。

疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD)や生物学的製剤などの新しい治療法により、人々は長引く関節損傷から救われ、充実した生活を享受できるようになります。

あなたの見通しについて医師に尋ね、より心配な情報とともに良い知らせにも注意してください。

2. 遺伝するのでしょうか？

カリフォルニア州サンタモニカにあるプロビデンス・セント・ジョンズ・ヘルス・センターのリウマチ専門医であるエリス・ルーベンスタイン医師は、RAが家族に与える影響を考慮することが重要だと指摘する。子供がいる場合は、子供が関節リウマチを発症する可能性があるかどうか尋ねるとよいでしょう。

関節リウマチの遺伝性は複雑ですが、家族の誰かが関節リウマチを患っている場合、関節リウマチを発症する可能性がより高いようです。

3. いつから運動を再開できますか?

痛み、不眠、疲労感、憂うつ感により、定期的な運動が妨げられることがあります。一度診断されると、影響を受けた関節への影響を考えて運動するのが怖くなるかもしれません。

関節リウマチの管理と対処には、体を動かすことが不可欠です。に関する研究を含む研究有酸素運動運動は関節リウマチ患者にとって特別な健康上の利点があることがわかっています。

いつから再び動けるようになるのか、どのような運動が最も効果があるのか​​を医師に尋ねてください。水泳や水中エアロビクスは関節リウマチの人に特に効果的です。 RA に適した運動形式について詳しくは、こちらをご覧ください。

4. 薬が効くまでどのくらい時間がかかりますか?

1990 年代までの数十年間、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) と コルチコステロイドが関節リウマチ患者に対する主な処方薬でした。腫れや痛みを比較的早く和らげてくれるので、今でも使用されています。

（オピオイドおよびアヘン系鎮痛剤は中毒率が高いため、関節リウマチに対するこれらの薬の処方は減少傾向にあります。）

DMARD と生物学的製剤の 2 つの治療法は、異なるアプローチをとります。それらは炎症を引き起こす細胞経路に影響を与えます。炎症を止めることで関節への永久的な損傷を防ぐことができるため、これらは多くの関節リウマチ患者にとって優れた治療法です。

DMARD と生物学的製剤は効果が出るまでに時間がかかります。これらの薬の使用経験について医師に尋ねてください。

既存の診断に関する質問

しばらくの間関節リウマチを管理している場合は、おそらく医師の診察を受けるためのルーチンが確立されているでしょう。

到着し、バイタル測定と採血を受け、その後医師と会い、自分の状態や新たな進展について話し合います。

検討すべき質問がいくつかあります。

5. 妊娠できますか?

擁護団体である関節炎財団によると、RA患者の約90％はある時点でメトトレキサートを服用することになるという。このDMARDは、関節リウマチの治療薬全体として最も一般的に使用されています。一般に、定期的な使用には安全であると考えられており、副作用は管理可能です。

ただし、この頼りになるRA薬は中絶薬でもあり、妊娠を中絶させます。メトトレキサートを服用するときは、必ず避妊を行ってください。

また、妊娠を考えている場合は、必ず医師に相談してください。ニューヨーク州のリウマチ専門医であるスチュアート・D・カプラン医師は、「本当に、私たちは患者に尋ねることなく妊娠について患者に伝えるべきです」と言う。

関節リウマチであっても、健康な妊娠と健康な赤ちゃんを産むことができます。関節リウマチの症状から解放されることもあるかもしれません。定期的にリウマチ専門医に相談するようにしてください。

6. 薬が効かなくなったらどうなりますか?

NSAID とコルチコステロイドは関節リウマチ患者の痛みや腫れの管理に役立ちますが、DMARD は病気の進行を遅らせ、関節を救うことができます。おそらく診断後すぐにこれらの薬が処方されたと思われますが、必ずしも効果があるとは限りません。

追加の薬や別の薬が必要になる場合は、一時的なものである可能性があります。たとえば、 再燃時には追加の一時的な鎮痛が必要になる場合があります。時間の経過とともに治療法を変更または追加する必要がある場合もあります。

治療が効かなくなったことを判断する方法と、必要に応じて治療の変更を計画する方法については、治療中ずっとリウマチ専門医に相談してください。

7. どのような新しい治療法がありますか?

関節リウマチ治療の研究開発は急速に進んでいます。

メトトレキサートなどの古い DMARD に加えて、生物学的製剤と呼ばれる新しい薬も現在では入手可能です。これらは細胞の炎症をブロックすることで DMARD と同様に機能しますが、免疫系との相互作用においてより標的が絞られています。

幹細胞は関節リウマチの治療法としても有望かもしれない。

8. 私の発作の引き金は何ですか?

関節リウマチの寛解と再燃のパターンは、特に不当に感じられる場合があります。

ある日、気分が良くなります。次にベッドから起き上がるのが困難になります。なぜ再燃するのかを明らかにすれば、この不当な扱いからいくらかは逃れることができます。少なくともそうすれば、何を避けるべきかがわかり、迫り来る再燃に警戒することができます。

ケア日記をつけると、原因を追跡するのに役立つ可能性があり、リウマチ専門医に相談することも役立ちます。他の人たちとの経験について尋ねてください。一緒に、あなたの予約の記録を参照して、病気の症状を引き起こしている可能性のあるものを特定します。

9. 薬物相互作用についてはどうですか?

関節リウマチ治療薬の種類は膨大です。

心血管疾患やうつ病などの関節リウマチの併存疾患を発症していなくても、処方された抗炎症薬、コルチコステロイド、少なくとも 1 種類の DMARD、そして場合によっては生物学的製剤を服用することになるでしょう。

これらの薬は一緒に服用しても安全であると考えられていますが、他の物質とどのように相互作用するか疑問がある場合は、医師に相談してください。

10. 体調が良い場合は、本当にずっと薬を飲み続けなければなりませんか?

おそらくあなたの関節リウマチは大幅な寛解に入ったのでしょう。以前と同じように動けるようになり、痛みや疲労が軽減したことがわかります。

あなたのRAは治ったのでしょうか？そして、薬の服用をやめてもらえますか？これら両方の質問に対する答えは「ノー」です。

最新の治療法で症状を軽減し、さらなる損傷を防ぐことはできますが、関節リウマチはまだ治療法がありません。健康になるためには薬を飲み続けなければなりません。

「投薬により寛解が達成されると、患者は投薬を継続することで低い疾患活動性を維持するか、場合によっては全く識別可能な疾患活動性がなくなることもあります」とルーベンシュタイン氏は言う。

「投薬を中止すると、病気が活性化して再発する可能性が高くなります。」

ただし、医師は注意深くモニタリングしながら、薬の用量を減らしたり、薬の組み合わせを簡素化することを検討する場合があります。

持ち帰り

リウマチ専門医は、関節リウマチの治療が健康的に進むよう願っているあなたの相棒です。その道のりは長く、治療法を追加したり削除したり、病気が再発したり、寛解したり、新しい特性を発現したりするため、非常に複雑になる可能性があります。

ケア日誌をつけて、自分自身の経験を書き留め、服用している薬をリストし、症状を追跡します。また、このノートは、次回のリウマチ科の予約のための質問をリストする場所としても使用してください。それから、遠慮せずに彼らに尋ねてください。

編集者注: この記事は 2017 年 2 月 1 日に初めて公開され、専門家へのインタビューは同年に実施されました。現在の発行日は、新しい医学的レビューを反映しています。