膝関節置換術後の感染症について知っておくべきこと

膝関節置換術後の感染症はまれです。膝関節置換術または股関節置換術を受けた人の約 100 人に 1 人に発生します。

そうは言っても、膝の置換手術を受けることを考えている人は、感染症の可能性の兆候について学び、感染症が発生した場合には迅速に対応する必要があります。

新しい膝を保護し、今後何年もその可動性を楽しむために知っておくべきことを以下に示します。

膝関節置換術後の感染症の種類

表在性感染

膝関節置換手術後、切開周囲の皮膚に感染症が発生する可能性があります。医師はこれらを表在性、軽度、または早期発症の感染症と呼びます。

表面感染は通常、手術直後に発生します。病院内や帰宅時に軽度の感染症を発症する可能性があります。治療は簡単ですが、軽度の感染症を治療しなければ重大な感染症につながる可能性があります。

膝深部感染症

プロテーゼまたはインプラントとも呼ばれる人工膝の周囲で感染症が発生することもあります。医師はこれらを深部感染、重度感染、遅発性感染症、または遅発性感染症と呼んでいます。

深部感染症は重篤で、膝関節置換手術の数週間後、場合によっては数年後に発生する可能性があります。治療にはいくつかの段階が含まれる場合があります。多くの場合、外科医は感染した人工膝関節を除去する必要があるかもしれません。

膝関節全置換術後に膝深部感染症のリスクがあるのは誰ですか?

膝を置換した人は誰でも深部感染症のリスクにさらされています。

ほとんどの感染症は手術後最初の 2 年間に発生します。こんな時です 60～70パーセント人工関節感染症が発生します。とはいえ、手術後はいつでも感染症が発症する可能性があります。

人工膝関節周囲に細菌が付着する可能性があるため、感染症が発生します。人工膝は、自分の膝のように免疫システムに反応しません。人工膝関節の周囲に細菌が侵入すると、細菌が増殖して感染症を引き起こす可能性があります。

体のどこかに感染があると、膝にまで感染する可能性があります。たとえば、たとえ非常に小さな傷であっても、皮膚の傷口から細菌が体内に侵入し、感染症を引き起こす可能性があります。細菌は、抜歯や根管などの大規模な歯科手術の際にも体内に侵入する可能性があります。

特定の健康上の問題がある場合、膝関節置換術後に重大な感染症が発生する可能性が高くなります。以下のような症状がある場合は、外科医に伝えてください。

• 皮膚炎または乾癬
• 歯の問題
• 糖尿病
• HIV
• リンパ腫
• BMIが50を超える肥満
• 末梢血管疾患
• 排尿や尿路感染症の問題を引き起こす前立腺肥大
• 関節リウマチ
• 頻繁な尿路感染症

次のような場合にもリスクは高くなります。

• 煙
• プロテーゼに軽度または重度の感染症がすでに発生している
• 以前に膝の手術を受けたことがある
• コルチコステロイドなどの免疫抑制剤や化学療法などの免疫系を抑制する治療を受けている

膝手術後の感染症の兆候と症状

膝関節置換手術後 3 ～ 6 か月間は、膝または足首に軽度の腫れがあり、切開部の周囲に若干の発赤や熱感が見られるのが通常です。

切開部にかゆみがあるのも正常です。医師と話し合った期間内に痛みなく歩くことができない場合は、必ずフォローアップして医師に伝えてください。

感染症の兆候がある場合は医師に伝えてください。

表在性感染の兆候と症状は次のとおりです。

• 膝周囲の発赤、熱さ、圧痛、腫れ、または痛みの増加
• 100°F (37.8°C) を超える発熱
• 寒気
• 最初の数日後に切開部から排出される排液は、灰色がかって悪臭を放つ場合があります。

深部感染では、表在性感染と同じ症状が現れない場合があります。次の点にも注意する必要があります。

• 痛みが止まった後に痛みが再発する
• 1ヶ月ほど経つと痛みが悪化する

膝の手術後に多少の痛みがあるのは正常ですが、時間の経過とともに痛みが悪化する場合は、感染症の兆候である可能性があります。膝の痛みについては必ず医師に相談してください。

膝の感染症の診断

医師は、手術切開部の周囲に発赤や排膿が見られる場合、感染症があると判断できる場合があります。感染症の場所を特定したり、原因となる細菌の種類を知るためにいくつかの検査を行う場合があります。

これらのテストには次のものが含まれる場合があります。

• 血液検査
• X線、 CTスキャン、 MRI 、骨スキャンなどの画像検査
• 関節吸引。医師が膝の周囲から液体を採取し、検査室で検査します。

置換術後の膝感染症の治療

膝関節全置換術後の感染症に対する最善の治療法は、感染症の種類と重症度によって異なります。感染が長期間続いている場合、治療はより複雑になります。

抗生物質

医師は通常、表在性感染症を抗生物質で治療できます。抗生物質を経口摂取できる場合もあれば、静脈内 (IV) ラインによる抗生物質の投与が必要な場合もあります。

手術

重度の感染症では通常、手術が必要になります。米国における膝関節置換術後の深部感染に対する最も一般的な治療法には、2 回の手術が含まれます。

最初の手術で医師は次のように言います。

• インプラントを取り外し、感染領域を洗浄します
• 抗生物質で処理されたセメントブロックであるスペーサーをインプラントが挿入される場所に置き、関節およびその周辺領域の細菌を殺すのに役立ちます。

通常、スペーサーが取り付けられている間は脚に体重を掛けることができません。歩行器や松葉杖を使って移動できる場合もあります。また、抗生物質を 4 ～ 6 週間にわたって点滴で投与する必要があります。

膝の修正手術と呼ばれる 2 番目の手術では、医師がスペーサーを取り外し、新しい膝インプラントを配置します。

デブリードマン

手術直後に深部感染が発生した場合は、膝を切除する必要がない場合もあります。代わりに、デブリードマンと呼ばれる外科的洗い流しで十分な場合があります。

この手順では、外科医は感染組織を除去してインプラントを洗浄し、その後 2 ～ 6 週間抗生物質を静注します。通常、プラスチックまたはポリエチレンのコンポーネントが交換されます。

感染症を防ぐ方法

医師は膝関節置換手術中に感染の可能性を減らすための措置を講じます。細菌が体内に侵入しにくくするために、手術の前後に行うことができます。

手術前に行うべき手順

手術の数週間前に歯科医の診察を受け、虫歯やその他注意が必要な問題がないか確認してください。これは、口や体の他の場所からの感染が膝に及ぶ可能性があるためです。

膝の手術前に次の手順を実行すると、感染症を防ぐことができます。

• 抗生物質。医療チームは通常、手術の 1 時間前に抗生物質を投与し、手術後は 24 時間間隔で抗生物質を投与します。
• 鼻細菌の検査と減少。鼻腔内のブドウ球菌を検査し、手術前に鼻腔内抗菌軟膏を使用すると、感染症を軽減できる可能性があるという証拠がいくつかあります。
• クロロヘキシジンで洗浄。手術の数日前にクロルヘキシジンに浸した布で洗うと感染予防に役立つ可能性があるという証拠もあります。ブランドには Betasept や Hibiclens などがあります。
• 髭剃りは避けてください。細菌の負荷が増加する可能性があるため、手術前に脚の毛を剃らないことを選択してください。

病状の変化、皮膚の切り傷やひっかき傷、尿路感染症の兆候、または風邪の症状がある場合、外科医は手術の日程変更を勧める場合があります。

手術後にとるべきステップ

手術後、次の手順を実行すると、感染の可能性を減らすことができます。

• 切開部の処置方法については、外科医の指導に従ってください。
• 切り傷、傷、火傷、または擦り傷が発生した場合は、すぐに治療してください。消毒製品で清潔にしてから、清潔な包帯で覆います。
• 予防的な歯の健康を維持し、遅れずに歯科医院を受診してください。歯科医や整形外科医は、感染の可能性を減らすために、歯科処置の約 1 時間前に抗生物質を服用するよう指示する場合があります。

膝関節全置換術後に、尿路感染症、陥入爪、皮膚感染症など、何らかの感染症が発生している可能性がある場合は、医師の診察を受けてください。