肝硬変の合併症としての消化管出血

肝硬変は肝臓に重度の永久的な瘢痕が残る病気です。肝障害の中で最も重篤な形態であるため、末期肝疾患とも呼ばれます。

米国では 50 万人以上の人が肝硬変を患っていると推定されています。肝硬変にはさまざまな原因がありますが、最も一般的なのはアルコールの過剰摂取とウイルス感染です。

一方、門脈圧亢進症は、出血を引き起こす可能性のある胃や食道静脈瘤などの病気を発症するリスクを高めます。消化管出血は、迅速な医師の診察が必要な重篤な病状です。治療せずに放置すると、生命を脅かす可能性があります。

この記事では、肝硬変と消化管出血の関係について詳しく見ていきます。

肝硬変は消化管出血を引き起こす可能性がありますか?

門脈圧亢進症は、生命を脅かす可能性のある肝硬変の合併症です。これは、瘢痕化や肝臓の血管の変化によって、肝臓につながる静脈内に血液が逆流することで発症します。ほとんど 90%の肝硬変患者が門脈圧亢進症を発症します。

門脈圧亢進症は、特に上部消化管での消化管出血を引き起こす可能性のある多くの症状と関連しています。上部消化管は、口から小腸の最初の部分までの領域です。

食道および胃の静脈瘤

胃および食道の静脈瘤（単数形：静脈瘤）は、約 60%～65%肝硬変患者における消化管出血の症例。静脈瘤は、高血圧によって引き起こされる血管の拡張した部分です。破れると出血する可能性があります。出血性の胃腸静脈瘤は、直ちに医師の診察が必要な医学的緊急事態です。

静脈瘤の原因 25%～50%進行性肝硬変患者の死亡者数。およそ 1 つあります 10%～30%肝硬変と診断されてから1年以内に静脈瘤が破裂する可能性があり、破裂した場合の死亡率は20％近くです。

門脈圧亢進性胃症

門脈圧亢進症は、血圧の変化による胃の内側を覆う粘膜の変化を特徴とする門脈圧亢進性胃症を引き起こす可能性もあります。およそを占めます10%肝硬変患者における消化管出血の症例。

重症の場合、門脈圧亢進性胃症は貧血を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。貧血は赤血球数が少ない状態です。

下部消化管出血

上部消化管出血ほど一般的ではありませんが、肝硬変でも腸の粘膜の変化により下部消化管出血が発生することがあります。

利用可能な研究が限られている肝硬変患者における下部消化管出血の最も一般的な原因は次のとおりであると示唆しています。

• 痔核（最も一般的）
• 結腸、直腸、または肛門の静脈瘤
• 腸炎（小腸の炎症）
• 血管拡張症（血管の衰弱）
• 憩室（消化管の膨らんだ部分）

肝硬変による消化管出血はどのように診断されますか?

胃腸出血の疑いに対する主な診断検査は内視鏡検査です。内視鏡検査では、消化管のどの部分に出血が疑われるかに応じて、長くて細い管を口または肛門に挿入します。

医師は次のような画像検査を指示することもあります。

• 腹部コンピューター断層撮影スキャン
• 血管造影図
• 放射性核種スキャン
• バリウム嚥下またはバリウム浣腸による X 線検査（頻度は低い）

診断を裏付けるために血液検査や便検査も使用される場合があります。

肝硬変による消化管出血はどのように治療されますか?

内視鏡検査は診断ツールであるだけでなく、出血の治療にも使用できます。内視鏡治療により、胃や食道に静脈瘤がある人の約 90% で出血を止めることができます。

出血を止めるために使用できる内視鏡技術には次のものがあります。

• 注射硬化療法：外科医は内視鏡を使用して静脈瘤に物質を注入し、影響を受けた静脈の収縮を助けます。通常は少量の注射だけで済みます。
• 静脈瘤結紮術：外科医は内視鏡を使用して、拡張した静脈に弾性バンドを取り付け、出血を止めます。
• 自己拡張型ステント:外科医は内視鏡的に出血している血管にステントを設置し、血液が漏れることなく血管を通過できるようにします。ステントは血管を開いた状態に保つ人工の管です。
• シャント:医師はシャントを使用して血管間の血流をそらすことができます。シャントは血液を運ぶための人工的な通路です。

内視鏡技術は、多くの場合、門脈内の圧力を下げるための薬剤や感染を防ぐための抗生物質と組み合わせて行われます。テルリプレシンやソマトスタチンなどの薬剤は、内視鏡治療後 5 日間投与される場合があります。

肝移植は肝硬変と門脈圧亢進症の唯一の治療法です。肝移植では、肝臓を死亡したドナーの肝臓、または生きたドナーの肝臓の一部と外科的に置き換えます。

肝硬変のその他の合併症

肝硬変は、胃腸出血以外にも多くの合併症を引き起こす可能性があります。これらの合併症のほとんどは門脈圧亢進症にも関連しています。

門脈圧亢進症は以下の症状を引き起こす可能性もあります。

• 腹水、または腹部に体液が蓄積した状態
• 肝性脳症、または肝不全による意識障害
• 肺に液体が蓄積する
• 肝細胞癌、最も一般的な種類の肝臓癌
• 赤血球の酸素飽和度の低下
• 肝不全による急性腎不全
• 肺の高血圧

医師に連絡する時期

以前に肝硬変と診断されているかどうかにかかわらず、胃腸出血の兆候がある場合は医師の診察を受けることが非常に重要です。消化管出血は生命を脅かす可能性があり、直ちに医師の診察が必要です。

消化管出血の症状には次のようなものがあります。

• 黒くてタール状の便
• 嘔吐物に真っ赤な血が混じる
• めまいまたは立ちくらみ
• 倦怠感
• 青白い
• コーヒーかすのような嘔吐物
• 弱さ

医療上の緊急事態

出血がひどいとショック状態に陥る可能性があります。次のような場合は、救急医療サービスに電話するか、最寄りの緊急治療室に行くことも重要です。

• 血圧が急激に低下した
• 排尿がほとんどまたはまったくない
• 意識を失います
• 脈拍が速い

取り除く

胃腸出血は肝硬変の一般的な合併症です。これは通常、血圧の上昇により血管が破裂する胃腸管の領域である静脈瘤によって引き起こされます。通常、出血を止める局所治療と門脈の血圧を下げる薬で治療できます。

生命を脅かす可能性のある合併症を防ぐために、消化管出血の疑いがある場合は、直ちに医師の診察を受けることが重要です。