多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS): 症状、原因、および治療

多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は、女性のホルモンレベルに影響を与える症状です。

PCOSの女性は、正常よりも多量の男性ホルモンを産生します。このホルモンの不均衡により、体は月経をスキップし、妊娠しにくくなります。

PCOS はまた、顔や体に毛が生えたり、ハゲを引き起こしたりします。そして、糖尿病や心臓病などの長期的な健康問題を引き起こす可能性があります。

経口避妊薬と糖尿病薬（PCOSの症状であるインスリン抵抗性と戦う薬）は、ホルモンの不均衡を修正し、症状を改善するのに役立ちます。

PCOS の考えられる原因と、それが女性の体に及ぼす影響について見ていきましょう。

PCOSとは何ですか?

PCOS は、出産適齢期 (15 ～ 44 歳) の女性に影響を与えるホルモンの問題です。この年齢層の女性の 2.2 ～ 26.7 パーセントが PCOS を患っています (1、 2 ）。

多くの女性は PCOS を患っていますが、それに気づいていません。ある研究では、PCOS の女性の最大 70% が診断されていませんでした ( 2 ）。

PCOS は、女性の卵巣、つまり月経周期を調節するホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンを生成する生殖器官に影響を与えます。卵巣はまた、アンドロゲンと呼ばれる少量の男性ホルモンも生成します。

卵巣は男性の精子によって受精する卵子を放出します。毎月排卵される卵子のことを排卵といいます。

下垂体で産生される卵胞刺激ホルモン (FSH) と黄体形成ホルモン (LH) は排卵を制御します。

FSH は卵巣を刺激して卵胞 (卵子を含む袋) を生成させ、その後 LH が卵巣を刺激して成熟した卵子を放出させます。

PCOS は、卵巣と排卵に影響を与える「症候群」、または一連の症状です。その 3 つの主な機能は次のとおりです。

• 卵巣の嚢胞
• 男性ホルモンのレベルが高い
• 生理不順または生理スキップ

PCOSでは、卵巣内で液体で満たされた小さな嚢が多数成長します。 「多嚢胞性」という言葉は「多くの嚢胞」を意味します。

これらの嚢は実際には卵胞であり、それぞれに未熟な卵子が含まれています。卵子は排卵を引き起こすほど十分に成熟することはありません。

排卵がなくなると、エストロゲン、プロゲステロン、FSH、LH のレベルが変化します。プロゲステロンのレベルは通常よりも低く、アンドロゲンのレベルは通常よりも高くなります。

余分な男性ホルモンが月経周期を乱すため、PCOS の女性は通常よりも月経が短くなります。

PCOSは新しい症状ではありません。イタリアの医師アントニオ・ヴァリスネリは 1721 年に初めてその症状を説明しました ( 3 ）。

まとめ

多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は、出産可能な年齢の女性の最大約 27 パーセントが罹患しています (4)。これには、卵巣の嚢胞、高レベルの男性ホルモン、不規則な月経が含まれます。

何が原因でしょうか?

医師も PCOS の原因を正確には知りません。彼らは、男性ホルモンのレベルが高いと、卵巣がホルモンを生成し、正常に卵子を作るのを妨げると信じています。

遺伝子、インスリン抵抗性、炎症はすべて、過剰なアンドロゲン生成に関連しています。

遺伝子

研究によると、PCOS は家族内で発症します (5)。

1 つだけではなく、多くの遺伝子がこの条件 (6) に寄与している可能性があります。

インスリン抵抗性

PCOS の女性の最大 70% はインスリン抵抗性を持っています。これは、細胞がインスリンを適切に使用できないことを意味します ( 7 ）。

インスリンは、体が食物からの糖をエネルギーとして利用するのを助けるために膵臓が生成するホルモンです。

細胞がインスリンを適切に利用できない場合、体のインスリン需要が増加します。膵臓はそれを補うためにより多くのインスリンを生成します。過剰なインスリンは、卵巣がより多くの男性ホルモンを産生するように促します。

肥満はインスリン抵抗性の主な原因です。肥満とインスリン抵抗性の両方が2 型糖尿病のリスクを高める可能性があります ( 8 ）。

炎症

PCOS の女性は、体内の炎症レベルが上昇していることがよくあります。太りすぎも炎症の一因となる可能性があります。研究では、過剰な炎症とアンドロゲンレベルの上昇が関連付けられています（ 9 ）。

まとめ

医師も PCOS の原因を正確には知りません。彼らは、それが遺伝子、インスリン抵抗性、体内の高レベルの炎症などの要因に起因すると考えています。

PCOSの一般的な症状

最初の月経の頃に症状が現れ始める女性もいます。体重が大幅に増加したり、妊娠しにくくなったりして初めて PCOS であることに気づく人もいます。

最も一般的な PCOS の症状は次のとおりです。

• 不規則な生理。排卵がないと、毎月の子宮内膜の脱落が妨げられます。 PCOS の女性の中には、年間生理が 8 回未満か、全く生理が来ない人もいます ( 10 ）。
• 大量の出血。子宮内膜は長期間にわたって蓄積するため、通常よりも重くなる可能性があります。
• 髪の成長。この症状を持つ女性の 70% 以上に、背中、腹部、胸などの顔と体に毛が生えています (11)。過剰な体毛の成長は多毛症と呼ばれます。
• ニキビ。男性ホルモンの影響で肌が通常より油っぽくなり、顔、胸、背中上部などに吹き出物ができることがあります。
• 体重増加。 PCOS を患う女性の最大 80% は過体重または肥満です (11)。
• 男性型脱毛症。頭皮の髪の毛が薄くなり、抜け落ちてしまうことがあります。
• 皮膚の黒ずみ。首、股間、胸の下などの体のしわに、皮膚の黒い斑点が形成されることがあります。
• 頭痛。ホルモンの変化により、一部の女性が頭痛を引き起こすことがあります。

まとめ

PCOSは月経周期を混乱させ、月経周期の減少につながる可能性があります。ニキビ、発毛、体重増加、皮膚の黒ずみなどもこの症状の症状です。

PCOSが体に与える影響

アンドロゲンレベルが正常より高いと、生殖能力や健康の他の側面に影響を与える可能性があります。

不妊

妊娠するには排卵する必要があります。定期的に排卵しない女性は、受精する卵子の数が少なくなります。 PCOS は女性の不妊症の主な原因の 1 つです (12)。

メタボリックシンドローム

PCOS を持つ女性の最大 80% は過体重または肥満です ( 13 ）。肥満と PCOS はどちらも次のリスクを高めます。

• 高血糖
• 高血圧
• HDL「善玉」コレステロールが低い
• LDL「悪玉」コレステロールが高い

これらの要因を合わせてメタボリックシンドロームと呼び、以下のリスクを高めます。

• 心臓病
• 糖尿病
• 脳卒中

睡眠時無呼吸症候群

この状態では、夜間に呼吸が繰り返し停止し、睡眠が妨げられます。

睡眠時無呼吸症候群は、太りすぎの女性、特に PCOS を患っている女性によく見られます。肥満と PCOS の両方を患っている女性では、PCOS を持たない女性に比べて、睡眠時無呼吸症候群のリスクが 5 ～ 10 倍高くなります (14)。

子宮内膜がん

排卵時には、子宮内膜が剥がれ落ちます。毎月排卵しない場合、内膜が蓄積する可能性があります。

子宮内膜が厚くなると、子宮内膜がんのリスクが高まる可能性があります(15)。

うつ

ホルモンの変化やムダ毛の成長などの症状は、感情に悪影響を与える可能性があります。 PCOS の多くは最終的にうつ病や不安を経験します (16)。

まとめ

ホルモンの不均衡は、女性の健康にさまざまな影響を与える可能性があります。 PCOS は、不妊症、メタボリックシンドローム、睡眠時無呼吸症候群、子宮内膜がん、うつ病のリスクを高める可能性があります。

PCOSの診断方法

医師は通常、これら 3 つの症状のうち少なくとも 2 つがある女性を PCOS と診断します ( 17 ):

• アンドロゲンレベルが高い
• 不規則な月経周期
• 卵巣の嚢胞

医師は、ニキビ、顔や体の毛の成長、体重増加などの症状があったかどうかも尋ねる必要があります。

内診では、卵巣や生殖管の他の部分に問題がないかどうかを調べます。この検査では、医師が手袋をした指を膣に挿入し、卵巣や子宮の成長をチェックします。

血液検査では、男性ホルモンのレベルが正常より高いかどうかを確認します。

また、心臓病や糖尿病などの関連疾患のリスクを評価するために、コレステロール、インスリン、トリグリセリドのレベルをチェックする血液検査を受けることもあります。

超音波検査は音波を使用して、異常な卵胞や卵巣や子宮のその他の問題を探します。

まとめ

医師は、女性に高アンドロゲン濃度、生理不順、卵巣嚢胞という 3 つの主な症状のうち、少なくとも 2 つがある場合に PCOS と診断します。内診、血液検査、超音波検査で診断を確定できます。

妊娠とPCOS

PCOS は正常な月経周期を中断し、妊娠しにくくします。 PCOS の女性の 70 ～ 80% が生殖能力の問題を抱えています ( 18 ）。

この状態は、妊娠の合併症のリスクを高める可能性もあります。

PCOS の女性は、病気のない女性に比べて早産する可能性が 2 倍あります。また、流産、高血圧、妊娠糖尿病のリスクも高くなります(19)。

ただし、PCOS の女性は、排卵を改善する不妊治療を使用して妊娠することができます。体重を減らし血糖値を下げると、健康な妊娠の可能性が高まります。

まとめ

PCOS は妊娠を困難にし、妊娠の合併症や流産のリスクを高める可能性があります。減量やその他の治療により、健康な妊娠ができる可能性が高まります。

PCOSを治療するための食事とライフスタイルのヒント

PCOSの治療は通常、減量、食事、運動などのライフスタイルの変更から始まります。

体重の 5 ～ 10 パーセントを減らすだけで、月経周期が調整され、PCOS の症状が改善される可能性があります (11、 20 ）。体重減少には次のような効果もあります。

• コレステロール値を改善する
• インスリン低下
• 心臓病と糖尿病のリスクを軽減する

体重を減らすのに役立つ食事療法はどれも、症状を改善することができます。ただし、一部のダイエットには他のダイエットよりも利点がある場合があります。

PCOSの食事を比較した研究では、低炭水化物食が減量とインスリンレベルの低下の両方に効果的であることが判明しました。

ほとんどの炭水化物を果物、野菜、全粒穀物から摂取する低血糖指数(低 GI) 食は、通常の減量食よりも月経周期を調節するのに役立ちます (21)。

いくつかの研究では、週に少なくとも 3 日、30 分間の中強度の運動を行うと、PCOS の女性の体重減少に効果があることがわかっています。運動で体重を減らすと、排卵とインスリンレベルも改善されます(22)。

運動は、健康的な食事と組み合わせるとさらに効果的です。食事と運動を併用すると、どちらかの介入だけよりも体重を減らすことができ、糖尿病や心臓病のリスクが低下します（ 23 ）。

鍼治療が PCOS の改善に役立つという証拠はいくつかありますが、さらなる研究が必要です ( 24 ）。

まとめ

PCOSの治療は、食事や運動などのライフスタイルを変えることから始まります。太りすぎの場合は、体重の 5 ～ 10 パーセントを減らすだけで、症状の改善に役立ちます。

一般的な治療法

経口避妊薬やその他の薬は、月経周期を調節し、発毛やニキビなどの PCOS の症状を治療するのに役立ちます。

避妊

プロゲスチンを毎日摂取すると、次のことが可能になります。

• ホルモンバランスを正常に戻す
• 排卵を調節する
• 過剰な毛の成長などの症状を軽減する
• 子宮内膜がんを防ぐ

これらのホルモンは、錠剤、パッチ、または膣リングの形で提供されます。

メトホルミン

メトホルミン(グルコファージ、フォルタメット) は、2 型糖尿病の治療に使用される薬です。また、インスリンレベルを改善することにより PCOS を治療します。

ある研究では、食事と運動を変更しながらメトホルミンを摂取すると、食事と運動だけを変更するよりも体重減少が改善され、血糖値が下がり、正常な月経周期が回復することがわかりました(25)。

クロミフェン

クロミフェン (クロミッド) は、PCOS を持つ女性の妊娠を助ける不妊治療薬です。

家族計画について話し合うときは、クロミフェンが双子やその他の多胎出産の可能性を高めることを念頭に置くことが重要です(26)。

脱毛薬

数回の治療で、不要な毛を除去したり、毛の成長を止めたりすることができます。

エフロルニチン (ヴァニカ) クリームは、髪の成長を遅らせる処方薬です。レーザー脱毛と電気分解は、顔や体の不要な毛を取り除くことができます。

手術

他の治療法が効果がない場合、生殖能力を改善するための選択肢として手術が挙げられます。卵巣ドリリングは、レーザーまたは細い加熱針で卵巣に小さな穴を開け、正常な排卵を回復する処置です。

まとめ

経口避妊薬と糖尿病治療薬メトホルミンは、正常な月経周期を取り戻すのに役立ちます。クロミフェンと手術は、PCOS を持つ女性の生殖能力を改善します。脱毛薬は女性の不要な毛を取り除くのに役立ちます。

医師の診察を受ける時期

次の場合は医師の診察を受けてください。

• 生理が来ていませんが、妊娠していません。
• 顔や体に毛が生えるなど、PCOS の症状があります。
• あなたは 12 か月以上妊娠を試みてきましたが、成功していません。
• 過度の喉の渇きや空腹感、かすみ目、原因不明の体重減少など、糖尿病の症状がある。

すでに生理不順または生理が来ておらず、妊娠を望んでいる場合は、12 か月も待たずに専門医の診察を受けてください (27)。

また、妊娠を望まない場合、生理不順や生理不順自体は避妊ではないことにも留意してください。

このような状況でも妊娠する可能性はあります。この場合、PCOS であっても避妊することが最善です。

PCOS がある場合は、かかりつけ医の定期的な診察を計画してください。糖尿病、高血圧、その他の合併症の可能性をチェックするには、定期的な検査が必要です。

まだ産婦人科医がいない場合は、健康百科事典(healthypedia.click/)FindCare ツールを通じてお住まいの地域の医師を検索できます。

まとめ

生理が止まっている場合、または顔や体の毛が生えるなどの PCOS の他の症状がある場合は、医師の診察を受けてください。 12 か月以上妊娠を試みても成功しない場合も、医師の診察を受けてください。

結論

PCOS は女性の月経周期を混乱させ、妊娠を困難にする可能性があります。男性ホルモンのレベルが高くなると、顔や体の毛が生えるなどの望ましくない症状も引き起こされます。

PCOSに対して医師が最初に推奨する治療法はライフスタイル介入であり、多くの場合効果があります。

減量は PCOS の症状を治療し、妊娠の確率を高めることができます。食事療法と有酸素運動は体重を減らす 2 つの効果的な方法です。

ライフスタイルを変えても効果がない場合は、薬も選択肢になります。経口避妊薬とメトホルミンはどちらも、より正常な月経周期を回復し、PCOS の症状を軽減します。