サドル型肺塞栓症は、大きな血栓が主肺動脈に詰まる病気です。これは肺塞栓症 (PE) の一種で、肺の動脈の 1 本が詰まる病気です。
ほとんどの場合、血栓が剥がれて脚や体の他の部分の太い静脈から肺に移動すると、閉塞が発生します。 PE は、肺に侵入した腫瘍、脂肪物質、または空気によって引き起こされることもあります。
サドルPEは生命を脅かす状態であり、緊急治療が必要です。この深刻な状態の原因、症状、治療法について知っておくべきことすべてについて説明します。
サドル型肺塞栓症とは何ですか?
サドルPEとは、主肺動脈がY字型に分岐して各肺に入る部分に大きな血栓（血栓）が詰まる状態を指します。この名前は、血栓が両方の枝動脈の上に「鞍」を置くという事実を指します。
サドル PE はまれで、PE ケース全体の約 2 ～ 5% しか占めません。治療せずに放置すると、肺への血流を遮断する可能性があるため、どの種類の PE も危険です。
サドル PE は通常、より大きくて不安定な血栓です。これにより、肺が壊れて、右肺動脈や左肺動脈、あるいは肺の他の部分にまで詰まりが生じるリスクが高まる可能性があります。
肺動脈は、酸素が除去された血液を心臓から肺に運び、そこで生命を与える酸素が満載されます。サドル PE が 1 つ以上の肺動脈を遮断すると、心不全や死につながる可能性があります。
サドルPEの症状は何ですか?
サドル PE の兆候と症状は、他のタイプの PE と同じです。それらには次のものが含まれます。
- 胸痛
- 息切れ
- 咳
- 咳による血の混じった唾液
- 呼吸困難
- 速い心拍数
- 不整脈
- 低血圧
- 立ちくらみまたはめまい
- 熱
- ベタベタした肌
- 青い肌
- 脚の痛みまたは腫れ（脚の静脈で血栓が始まった場合）
- 失神
あなたまたは愛する人がPEの疑いがある場合はどうすればよいですか
あなたまたは愛する人に原因不明の胸痛、呼吸困難、または上記のその他の症状がある場合は、緊急治療を受けるか、すぐに 911 に電話してください。
また、自分または愛する人に、PE の原因となる可能性のある脚の血栓 (DVT) の兆候がある場合も、緊急の治療を受ける必要があります。
DVT の兆候と症状は次のとおりです。
- ズキズキするまたはけいれんする脚の痛み、通常はふくらはぎまたは太もも
- 触れると硬かったり痛かったりする腫れた静脈
- 片足の腫れ（まれに両足）
- 痛みのある部分の周りの皮膚を温める
- 痛みのある部分の周囲の皮膚が赤くなったり黒ずんだりする
サドルPEはどのように処理されますか?
サドル PE は、他の PE ケースと同様に扱われます。治療の目標は、血栓が大きくなったり、新しい血栓が形成されたりするのを防ぐことです。治療には次のような選択肢があります。
- 血液希釈剤（抗凝固剤）注射
- 血液をサラサラにする経口薬
- 血栓溶解薬（血栓を溶かす薬）
- 血管内のカテーテルを介して血栓を除去する
サドルPEの原因は何ですか?
サドルPEは通常、脚の静脈または体の他の部分の血栓として始まります。血栓全体またはその一部が肺に運び込まれる可能性があります。
血栓の原因と種類はいくつかあります。サドル PE の開発につながる可能性のある一般的な要因をいくつか説明します。
健康状態
心臓および血管疾患は、肺への血流に影響を与えるため、PE の主要な危険因子の一部です。
これらの条件には次のようなものがあります。
- 不規則な心拍（不整脈）
- 高血圧
- 脳卒中
- 冠動脈疾患
- うっ血性心不全
- 深部静脈血栓症（DVT）
- 末梢血管疾患 (PVD)
- 静脈血栓塞栓症（VTE）
サドル PE など、血栓のリスクを高める可能性のあるその他の症状には、次のようなものがあります。
最近重大な怪我や手術を受けた場合も、サドル PE を装着するリスクがある可能性があります。
薬
体内の血栓を溶解または分解するために使用される薬剤も、PE を引き起こす可能性があります。これは、血栓 (または血栓の一部) が血管壁をはがれて肺に移動するときに起こります。血栓を破壊する薬は血栓溶解薬と呼ばれ、次のものが含まれます。
- アニストレプラーゼ (エミナーゼ)
- レテプラーゼ (レタバーゼ)
- ストレプトキナーゼ (ストレプターゼ)
- 組織プラスミノーゲン活性化因子クラスの薬物 (Activase)
体内で血栓の形成を引き起こす可能性のあるその他の薬物療法や治療法には、次のようなものがあります。
- 経口避妊薬
- ホルモン療法
- 輸血
- 外科手術、特に整形外科（骨）手術
- 血液の凝固を助ける血友病薬
- タモキシフェン
- サリドマイド
- シスプラチン
- 血管内皮増殖因子阻害剤（ベバシズマブなど）
- チロシンキナーゼ受容体阻害剤（ソラフェニブなど）
- L-アスパラギナーゼ
- レナリドミド
- いくつかのビタミン、ミネラル、サプリメント
サドルPEを防ぐことはできますか？
サドルPEの発生を常に防ぐことはできません。正確な理由がない場合もあれば、予防できない基礎疾患や理由によって発生する場合もあります。
ただし、血栓の危険因子を抑制することで、サドル PE のリスクを軽減できる場合があります。以下にできることがいくつかあります。
- 喫煙を避けるか禁煙する
- 長時間座ったり横になったりしないようにする
- 定期的な運動習慣を続ける
- 弾性ストッキングを着用する
- 血圧を定期的にチェックしてください
- 血糖値のバランスを保つ
サドルPEを履いた人はどんな展望を持っていますか?
サドルPEは治療可能ですが、緊急に医師の治療を受ける必要があります。
サドル PE を履いている人の見通しは、他のタイプの PE を履いている人と同様です。場合によっては、血栓が自然に溶解する場合もあります。
無事を確認するために数日間入院しなければならない場合もあります。ただし、帰宅後も治療を継続する必要がある可能性があります。ほとんどの人は、PE を受けてから少なくとも 3 か月間、抗凝血剤を服用します。
サドルPEの原因によっては、再発を防ぐために追加の投薬、治療、ライフスタイルの変更が必要になる場合があります。
2014年の研究では、サドルPEを履いている人の死亡率は3.62パーセントであるのに対し、他のタイプのPEを履いている人の死亡率は3.19パーセントであることがわかりました。しかし、他の健康上の合併症の発生率は、サドルPEを履いている人の方が高かった。これらの合併症には次のようなものがあります。
- 心臓発作または心不全
- ショック
- 呼吸不全
- さらなる血栓溶解療法の必要性
結論
サドルPEは、肺に詰まったときの位置に由来する珍しい種類のPEです。この血栓は肺の主要動脈内に存在し、そこで両側に分岐し始めます。このため、サドル PE は肺への血流を遮断するリスクが高くなります。
すべての種類の PE には緊急の治療が必要です。治療を行えば、サドル PE (および他の PE) の生存率は良好です。
サドルPEの原因はいくつかあります。血栓の原因によっては、継続的な治療とライフスタイルの変更が必要になる場合があります。これは、サドル PE の再発を防ぐのに役立ちます。
参考文献
- https://ashpublications.org/blood/article/124/21/3514/97645/サドルと非サドルの比較
- https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/pulmonary-embolism/treating-and-managing
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