椎間板破裂とは何ですか?どのように治療されますか?

概要

椎間板は椎骨の間にある衝撃吸収クッションです。椎骨は脊柱の大きな骨です。脊柱が裂けて椎間板が外側に突出すると、近くの脊髄神経が圧迫される、つまり「つままれる」可能性があります。これは、椎間板の破裂、ヘルニア、または椎間板の滑りとして知られています。

椎間板が破裂すると、ひどい腰痛が発生し、場合によっては、坐骨神経痛として知られる脚の後ろに走るような痛みを引き起こします。通常、椎間板破裂の症状は数週間から 1 か月後に自然に治癒します。問題が何か月も続き、慢性化した場合は、最終的には手術を検討することもできます。

症状

重度の腰痛自体は椎間板破裂の症状である可能性がありますが、筋肉、腱、靱帯の緊張や捻挫によって引き起こされることもあります。しかし、片足または両足の後ろにズキズキとした痛みを伴う腰痛（坐骨神経痛）は、通常、椎間板ヘルニアまたは破裂を示しています。

坐骨神経痛の明らかな兆候は次のとおりです。

• お尻の後ろと脚（通常は片脚）の鋭い痛み
• 脚の一部または足のうずき
• 脚の弱さ

椎間板が破裂している場合、足を伸ばして前かがみになったり、座ったりすると坐骨神経痛が悪化することがあります。それは、その動作が坐骨神経を圧迫するからです。また、くしゃみや咳をしたり、トイレに座ったりしたときに鋭い痛みを感じることもあります。

原因

通常、ゴム状の椎間板により脊椎が屈曲し、ひねったり、曲げたり、持ち上げたりするときに脊椎にかかる力が吸収されます。経年劣化により、ディスクが摩耗し始めます。空気圧不足のタイヤのように、少し平らになったり、外側に膨らんだりすることがあります。椎間板内部のゼラチン状物質は乾燥し始め、より硬くなり、椎間板の繊維壁の層が分離してほつれ始めます。

損傷した椎間板が近くの脊髄神経を圧迫すると、炎症が起こります。腰部の椎間板破裂は通常、椎間板の両側で脊椎から出る坐骨神経根に影響を与えます。坐骨神経は臀部を通り、脚を通って足に達します。その場所に痛み、うずき、しびれを感じるのはこのためです。

弱った椎間板は、日常の活動や仕事、スポーツ、自動車事故、転倒などの結果、破裂しやすくなります。椎間板の破損は椎間板の老化プロセスの一部として発生する可能性があるため、椎間板の破裂を特定の出来事と結び付けることは多くの場合困難です。

診断

多くの場合、医師は症状、特に坐骨神経痛に基づいて椎間板破裂を診断できます。それは、椎間板付近の神経の圧迫が、臀部、脚、足のさまざまな領域に影響を与えるためです。

医師は、影響を受けた椎間板を探すために CT スキャンまたは MRI を指示する必要があると考えるかもしれません。ただし、多くの場合、信頼性の高い診断をするには、徹底的な検査と、問題の症状や病歴に関する詳細な質問に答えるだけで十分です。中年になると、MRI では椎間板に異常が見られるようになりますが、痛みやその他の問題は発生しません。

処理

椎間板関連の腰痛や坐骨神経痛は、多くの場合、数週間で自然に改善しますが、場合によってはそれ以上続く場合もあります。新たな椎間板の痛みや既存の症状の再燃については、現在の治療ガイドラインでは、まずセルフケア手順を実行して症状を緩和し、腰が治癒するのを待つことを推奨しています。標準的な「保守的」ケアには次のものが含まれます。

暑さと寒さ

最初に痛みを感じ始めたときに痛みのある部分に冷湿布を当てると、神経が麻痺して不快感が軽減されます。その後、温熱パッドや熱いお風呂に入ることで、腰の筋肉の緊張やけいれんが軽減され、より自由に動けるようになります。冷熱と温熱による痛みの治療について詳しく学びましょう。

鎮痛剤

市販 (OTC) 鎮痛剤は、痛みや炎症を軽減するのに役立ちます。これらには次のものが含まれる場合があります。

• イブプロフェン (Advil、Motrin) などの非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDS)
• ナプロキセン (アリーブ)
• アセトアミノフェン（タイレノール）
• アスピリン

推奨用量を摂取してください。特に NSAID の過剰または長期使用は、胃の損傷や出血を引き起こす可能性があります。

市販の鎮痛剤やその他の家庭薬が効果がない場合、医師は処方された筋弛緩剤を勧める場合があります。

アクティブに過ごす

腰痛のために長時間床上安静にすることはお勧めできませんが、一度に数時間安静にするのは問題ありません。それ以外の場合は、たとえ多少痛みがあっても、一日を通して少し歩き回り、できるだけ通常の日常生活を続けるようにしてください。

エクササイズ

痛みが治まり始めたら、軽い運動やストレッチを行うことで、仕事などの通常の活動に戻ることができます。ただし、必ず医師の指示を受けるか、理学療法士に相談して、腰痛に対する安全な運動やストレッチを教えてもらいましょう。

補完的ケア

脊椎マニピュレーション (カイロプラクティック)、マッサージ、鍼治療は、背中が治癒するまでの痛みや不快感を軽減するのに役立つ場合があります。これらのサービスを提供する人が資格のある専門家であることを確認してください。あなたの症状を適切に治療できるよう、椎間板破裂について伝えてください。

手術を検討する時期

痛みと坐骨神経痛が 3 か月以上続く場合は慢性的であるとみなされ、より高度な治療が必要になる場合があります。この段階になると多くの人が手術を考え始めます。

炎症を起こした神経や椎間板破裂の近くの領域に抗炎症ステロイドを注射すると、手術を遅らせるのに役立つ可能性がありますが、長期的な解決策ではありません。注射により数か月間症状が緩和されますが、症状は徐々に消えていきます。年間に安全に受けられる注射回数には制限があります。

手術を進めるかどうかは個人の判断です。あなたがあなたのライフスタイルに合った情報に基づいた決定を下せるように、医師はすべての長所と短所を説明する必要があります。

最も一般的な手術は椎間板切除術と呼ばれます。手術手技はさまざまですが、椎間板切除術では、破裂した椎間板の一部を除去し、脊髄神経根を圧迫しないようにします。多くの場合、外来手術で行うことができます。

椎間板手術は効果が保証されておらず、痛みが悪化する可能性があります。ディスクが後で再び破裂するか、別のディスクが故障する可能性があります。

回復

ほとんどの椎間板痛は 1 か月以内に大幅に改善します。再燃直後の初期の急性期を経て、徐々に改善することが期待されます。

今後、運動は将来の椎間板痛の再発を防ぐのに役立ちます。伝統的なエクササイズやヨガ、太極拳は、背骨を支えるコアの筋肉を引き締め、強化するのに役立ちます。新たな腰痛を引き起こす可能性があるため、どのような種類の運動でもやりすぎないように注意してください。

椎間板の磨耗は時間の経過とともに悪化する傾向があるため、時折再発する場合があることに備えておく必要があります。最善の策は、背中の健康を維持することです。次の方法でそれを行うことができます。

• 定期的に運動する
• 健康的な体重を維持する
• 腰痛を引き起こすような活動を避ける

見通し

椎間板破裂は、加齢や椎間板の破壊に伴ってますます一般的になります。椎間板破裂を防ぐことは不可能かもしれませんが、定期的に背中を鍛える運動を行うことでリスクを軽減できます。