うつ病と薬物使用障害の間の複雑な関係を解明する

うつ病を抱えて生活している人は、うつ病を患っていない人よりも薬物使用障害を発症する可能性が高いことを知ると驚くかもしれません。

薬物使用障害には、日常生活の機能、健康、生活の質に支障をきたし始める可能性のある薬物またはアルコールの使用パターンが含まれます。つまり、物質使用障害は、単なる薬物やアルコールの使用を超えたものです。

薬物使用障害と精神的健康状態は同時に発生することが非常に多いため、専門家はこの組み合わせに二重診断という特別な名前を付けています。 大うつ病は、二重診断を受けた人々の間で最も一般的に診断される精神的健康状態です。

以下では、うつ病と薬物使用の関係と、二重診断に伴う特有のリスクについて詳しく説明します。また、二重診断の基準を満たしているかどうかに関係なく、うつ病や薬物使用のサポートを受けるためのガイダンスも見つかります。

うつ病は物質使用障害のリスクを高める可能性がありますか?

うつ病を抱えて生活している場合、うつ病の症状を緩和したり、より適切に管理するためにアルコールやその他の物質を使用していることに気づくかもしれません。これはしばしば自己治療と呼ばれます。

証拠が示唆するうつ病の人は、薬物よりもアルコールで自己治療する可能性がほぼ2倍です。

人々が自己治療をする動機となる一般的な理由には次のようなものがあります。

• 不要な感情を和らげる:悲しみ、孤独、怒りを感じることが多くなると、疲れてしまうこともあります。アルコールを飲むとリラックスしたり、苦痛から解放されたり、痛みを「麻痺」させたりする人もいます。
• 気分を高揚させる：うつ病になると、たとえ人生で良いことが起こったとしても、幸せや喜びを感じることが難しくなります。アルコールやその他の物質の影響下では、気分が良くなることしかできない、または何も感じられないように感じる人もいます。
• 睡眠をとる:うつ病と不眠症はしばしば密接に関連しています。気分を落ち着かせるために鎮静剤に頼る人もいます。
• エネルギーレベルの向上:うつ病では、睡眠不足のせいでエネルギーが消耗することがよくあります。警戒心を高めるために覚醒剤を使用する人もいます。

アルコールや薬物が一時的に症状を隠したり緩和したりすることがあるのは事実です。しかし、それらの症状を完全に取り除いたり、根本的な症状を治療したりすることはできません。つまり、使用を中止すると、通常、うつ病の症状が再発します。

最終的には耐性ができてしまうかもしれません。これは、同様の効果を得るためにより多くの物質を使用する必要があることを意味します。

やがて、その物質に依存するようになる可能性もあります。これは、体が通常どおり機能するためにその物質が必要であることを意味します。依存すると依存症の可能性が高まる可能性があります。

さまざまな種類の依存症について詳しく学びましょう。

セルフメディケーションは、メンタルヘルスケアが受けられない人々の間でより一般的になる傾向があります。治療を受けていないうつ病を抱えて生活している場合、症状を軽減するためにできることは何でもしようと思うかもしれません。

2018年の調査では、若者がうつ病や不安症などの症状を最初に発症する可能性が高いことも示唆されています。これらの症状を早期に診断できれば、物質使用障害を発症する可能性を下げることができます。

物質使用障害はうつ病のリスクを高める可能性がありますか?

うつ病が物質使用に関与する可能性があるのと同様に、物質使用障害もうつ病に関与する可能性があります。より重度の物質使用障害は、うつ病の一因となる可能性が高くなります。

薬物使用は主に次の 4 つの方法でうつ病を引き起こす可能性があります。

炎症

多くの物質、特にアルコールは、脳内でドーパミンの短期放出を促し、快感を引き起こす可能性があります。

しかし、それらは脳内の炎症を増加させる可能性もあります。炎症により、脳がセロトニンやドーパミンなどの気分を高める化学物質を自ら生成することが困難になります。

コルチゾール

アルコールや薬物は、脳内の気分を高揚させる化学物質のレベルを下げるだけではありません。また、ストレスに関連する化学物質のレベルを大幅に増加させる可能性もあります。

2014年の研究レビューによると、MDMAを定期的に使用する人の体内のストレスホルモンであるコルチゾールのレベルは、MDMAを使用しない人に比べて最大4倍となっています。

出金

アルコールや薬物を定期的に使用すると、脳の機能がそれらの物質に依存するようになる可能性があります。

これらの物質の使用を突然やめると、脳が通常のセロトニン、ドーパミン、その他の重要な化学物質のレベルを調整して生成するまでに時間がかかることがあります。その間、気分が落ち込んだり、しびれを感じたり、通常の日課や日常活動に喜びや興味を見つけるのが困難になる場合があります。これらはすべてうつ病でも発生する可能性があります。

その結果、単にいつもの自分のように感じるために、再び物質を使用することになるかもしれません。

分離

飲酒や薬物使用に多くの時間を費やすと、人間関係に影響を与えるだけでなく、最終的にはキャリアや学業に支障をきたす可能性があります。

孤立すると、励まし、同情、愛情を得ることがより困難になる可能性があります。精神的サポートは、メンタルヘルスの症状を管理し、対処するのに大いに役立ちます。これは、孤独がうつ病を発症する可能性を高める理由の一部を説明するのに役立つかもしれません。

一方が他方を引き起こすとは限りません

二重診断には別の潜在的な説明があります。場合によっては、物質使用障害とうつ病は共通の根本原因から生じている可能性があります。

うつ病と SUD はどちらも、次のような脳の特定の部分の機能不全によって引き起こされる可能性があります。

• 睡眠と覚醒のサイクルを制御する概日時計
• ストレス反応を制御する視床下部-下垂体-副腎軸
• モチベーションと満足感を制御する報酬回路

トラウマと虐待も、特に虐待が幼少期に起こった場合、二重診断の一因となる可能性があります。

幼少期に虐待、ネグレクト、その他の虐待を経験した場合、幼少期に虐待を経験しなかった人に比べてうつ病を発症する可能性が最大3倍になります。また、物質使用障害を発症する可能性も高くなります。

注意すべき兆候

たとえうつ病を患っていても、アルコールやその他の物質と健全な関係を保つことは可能です。とはいえ、うつ病と薬物使用障害は相互に影響し合う可能性があるため、ある程度の注意を払っておいて損はありません。

潜在的に懸念される薬物使用のいくつかの兆候:

• 次にアルコールを飲んだり薬物を使用したりする機会について考えることに多くの時間を費やします。
• 自分の薬物使用がキャリアや人間関係に悪影響を及ぼしていることはわかっていますが、気にすることも、薬物の使用をやめることもできません。
• 薬物やアルコールの影響が消えると、さらに疲れ果て、人生に対して苦い気持ちになります。
• 気分とエネルギーを安定させるために、ますます多くの物質が必要になります。
• 薬物使用に対して罪悪感や恥ずかしさを感じているが、やめようとしてもやめられない。
• あなたは自分の将来についてあまりにも絶望的であるため、薬物使用の潜在的な長期的な影響は、それに比べればあまり重要ではないようです。

上記の兆候のいずれかに気付いた場合は、メンタルヘルスの専門家が次のステップについてのさらなるサポートと指導を提供できます。

どっちが先に来たの？

あなたのうつ病がそれ自体で起こったのか（原発性うつ病）、それとも物質使用に関連して起こったのか（物質誘発性うつ病）わかりませんか？

うつ病の症状がいつどのように現れたかを考えると役立つことがよくあります。

二重診断のリスク

二重の診断を受けた場合、うつ病または薬物使用障害のいずれかを単独で患っている場合よりも、症状の管理が難しくなる可能性があります。

一度に単一の診断を受けた人に比べて、二重の診断を受けた人は以下の可能性が高くなります。

• より重篤なうつ病の症状がある
• 薬物をやめようとすると再発する
• 生活の質が低い
• 自殺未遂

によると 2013年の縦断的研究816人の参加者を対象に、診断が現れる順序が自殺リスクに影響を与える可能性がある。この研究では、16歳から30歳までの参加者を追跡し、何人がうつ病、アルコール使用障害、または次々と症状を発症したかを調べた。

異なる時期に両方の症状を抱えていた人のほとんどは、最初にうつ病を発症しました。このグループの 3 分の 1 以上が少なくとも 1 回の自殺未遂を報告した。

このグループの自殺未遂率は次のとおりです。

• うつ病前にアルコール使用障害を発症した人の2倍だった
• うつ病のみを発症した人の3倍
• アルコール使用障害のみを発症した人の9倍

研究著者らは、このグループの人々は他の参加者よりも重度で慢性的なうつ病を患っていた可能性があると理論づけているが、なぜうつ病優先グループの人々の自殺未遂率が高いのかについて結論を引き出すことはできなかった。

二重診断のサポートを受ける

二重診断に対する治療は通常、両方の精神的健康状態に同時に対処します。

言い換えれば、うつ病の治療を求める前に薬物の使用をやめる必要はありません。同様に、薬物使用に関するサポートを受ける前に、うつ病が改善するまで待つ必要はありません。

セラピストやその他の訓練を受けた専門家は、薬物療法、療法、サポートグループを含む治療アプローチを推奨する場合があります。

薬

薬物療法は、うつ病や物質使用障害の生理学的原因に対処するのに役立ちます。

抗うつ薬は、うつ病に関与する神経伝達物質を平準化するのに役立ちます。それらは物質使用障害の症状を直接改善するものではありませんが、 間接的に助ける物質を使用したいという欲求に寄与するうつ病の症状を軽減することによって。

アルコール使用障害またはオピオイド使用障害がある場合、薬物は渇望や離脱症状を軽減するのに役立ちます。

アルコール使用障害の治療薬には次のようなものがあります。

• ナルトレキソン
• アカンプロサート
• ジスルフィラム

オピオイド使用障害の治療薬には次のものがあります。

• ブプレノルフィン
• メタドン
• ナルトレキソン

これらの薬と同時に抗うつ薬を服用することは可能ですが、併用が推奨されない薬もあるので注意してください。たとえば、メサドンと抗うつ薬セルトラリンはどちらもセロトニンレベルを上昇させる可能性があります。これらを一緒に摂取すると、セロトニンレベルが危険なほど高くなり、セロトニン症候群を引き起こす可能性があります。

医師または精神科医は、薬物療法の選択肢について詳しい情報を提供してくれるでしょう。

心理療法

セラピーは、メンタルヘルスの問題の社会的および感情的な原因に対処するのに役立ちます。

二重診断に使用されるアプローチには次のようなものがあります。

• 認知行動療法 (CBT):このアプローチは、うつ病と薬物使用の両方の要因となる歪んだ思考パターンや役に立たない行動に対処するのに役立ちます。
• 動機を与える面接:このアプローチは、薬物使用や自己破壊的な習慣に関する矛盾した感情を解決するのに役立ちます。
• 弁証法的行動療法 (DBT):このアプローチは、感情的苦痛を調整し、気分の落ち込み、欲求、離脱症状をより適切に管理するための新しい方法を学び、実践するのに役立ちます。

サポートグループ

現在の予算がセラピーにまで及ばない場合、または単に専門家と協力する準備がまだ整っていない場合は、代わりにサポート グループを検討することをお勧めします。個人療法と組み合わせてサポートグループに参加することもできます。

サポート グループは、同じような懸念やメンタルヘルスの症状を持つ人々が集まり、対等な立場で助け合うためのスペースを作ります。メンバーはアドバイスを共有したり、慰めを与えたり、成功を祝ったりすることができます。

二重の診断を受けている場合は、以下を確認してください。

• Double Trouble in Recovery、二重診断を受けた人専用のサポート グループ
• スマートリカバリ
• アルコホーリクス・アノニマス

うつ病に最適なサポートグループのおすすめをチェックしてください。

専門的な治療を受けられない場合でも、症状を一人で乗り越える必要はありません。

結論

うつ病と薬物使用はしばしば密接に関係します。うつ病が薬物使用につながる場合もありますが、薬物使用もうつ病の一因となる可能性があります。

どちらの症状が最初に発生したとしても、二重診断治療のゴールドスタンダードは、すべての症状と懸念に同時に対処します。回復の旅には、投薬、療法、サポートグループ、またはそれらすべての組み合わせが含まれる場合があります。

覚えておくべき最も重要なことは、うつ病も薬物使用障害も治療によって改善できるということです。症状を相談する準備ができたら、専門家のサポートを受けることで症状に大きな変化がもたらされます。

エミリー・スワイムは、心理学を専門とするフリーランスのヘルスライター兼編集者です。彼女はケニオン大学で英語の学士号を取得し、カリフォルニア芸術大学で文学修士号を取得しています。 2021 年に、彼女はライフサイエンス編集委員会 (BELS) の認定を取得しました。彼女の作品の詳細は、GoodTherapy、Verywell、Investopedia、Vox、Insider で見つけることができます。 Twitter と LinkedIn で彼女を見つけてください。