くも膜下腔内化学療法: その仕組みと期待できること

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吉田亮

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癌

化学療法薬にはさまざまな剤型と種類があります (経口、注射、吸入など)。薬が必要な場合、どのタイプがあなたに適しているかは、薬の作用と必要な治療によって異なります。

中枢神経系（脳および脊髄）に影響を及ぼすがんと診断された場合、医師はくも膜下腔内化学療法を推奨する場合があります。

くも膜下腔内化学療法は、脳脊髄液 (CSF) を標的とする癌治療の一種です。 CSFは、主に脳の心室によって生成される無色の液体です。脳と脊髄を取り囲んで損傷から保護します。

くも膜下腔内化学療法とは何か、その使用法と副作用、そしてこの療法が必要な場合に何が予想されるかについて詳しく知るために読んでください。

くも膜下腔内化学療法とは何ですか?

化学療法の目的は、がん細胞を殺すか、がんの広がりを阻止することです。通常、飲み込む錠剤として、または静脈への静脈内（IV）注射として投与されます。

しかし、がんが中枢神経系にある場合、点滴や経口による化学療法はそれほど効果がありません。

これは、中枢神経系の周りに血液脳関門と呼ばれる保護層があるためです。この障壁により、毒素やその他の有害物質の侵入を防ぎながら、必要な栄養素と酸素が脳に入ることができます。

残念なことに、血液脳関門は、経口投与または点滴による抗がん剤の多くをブロックし、その効果を低下させる可能性もあります。

医師は、より標的を絞った化学療法を中枢神経系に施すために、くも膜下腔内化学療法を選択する場合があります。

くも膜下腔内化学療法はいつ使用されますか?

医師は次の 2 つの主な理由からくも膜下腔内化学療法を推奨する場合があります。

脳と脊髄の周囲の空間にあるがん細胞を標的にする
がんが体の他の領域からCSFに到達するのを防ぐため

くも膜下腔内化学療法はCSFを直接標的とするため、より効果的です。

次のような特定の種類のがんは、中枢神経系に転移する可能性が高くなります。

このような場合、医師はがんがCSFに到達するのを防ぐため、または中枢神経系に広がったがん細胞を治療するためにくも膜下腔内化学療法を推奨することがあります。

乳癌、肺癌、黒色腫などの他の種類の癌が CSF に転移している場合、医師は髄腔内化学療法を推奨する場合もあります。

くも膜下腔内化学療法中に何が期待できますか?

医師が診断を下すと、薬の選択肢や薬の投与方法などの治療計画が検討されます。

薬と投与量

くも膜下腔内化学療法の投与量は、がんの予防または治療に使用されるかどうか、また全体的な健康状態、年齢、体重などの他の多くの要因によって異なります。

シタラビンやメトトレキサートなどの薬剤は、くも膜下腔内化学療法で単独または併用して使用されることがよくあります。クモ膜の炎症や刺激（クモ膜炎）を防ぐために、コルチコステロイド薬が追加される場合があります。

使用される手順の種類

くも膜下腔内化学療法は 2 つの方法で行うことができます。

腰椎穿刺。腰椎穿刺 (脊髄穿刺) は、脊椎にアクセスして CSF に薬剤を送達する方法です。これはおそらく医師がCSFの癌細胞を検査するために行ったのと同じ手順です。
オンマヤ貯水池。複数回のくも膜下腔内化学療法が必要になる可能性があると医師が判断した場合、オンマヤリザーバーの設置を推奨する場合があります。この方法により、CSF への安全な繰り返しアクセスが可能になり、必要な場所に薬剤を届けることができます。

腰椎穿刺

このアプローチでは、薬物は脊椎下部の 2 つの椎骨の間の CSF に注入されます。

腰椎穿刺の処置を受ける前に、処置後に血液が適切に凝固するのに十分な血小板があることを確認するために臨床検査が行われます。

横向きに寝るか、背骨を露出させるために頭と胸を床に置いて座っていただきます。注射の準備のために、その領域は麻酔薬で麻痺されます。多少の圧力を感じるかもしれませんが、注射部位に痛みを感じることはありません。

薬の投与には通常 30 分ほどかかります。薬物が CSF を通過するためには、30 ～ 60 分間じっとしている必要があります。

オンマヤ貯水池

オンマヤリザーバーは、頭皮の下に外科的に埋め込まれる小さなプラスチック製のドーム型のデバイスです。これにはカテーテル (チューブ) が取り付けられており、CSF が流れる脳の開いた空間に薬剤を到達させることができます。

化学療法薬がリザーバーに注入されると、毎回脊髄穿刺をする必要がなく、CSF に流れ込みます。そのため、複数回の治療が必要な方にとっては良い選択肢となります。

このリザーバーを使用すると、医師は腰椎穿刺をすることなく、CSF 液のサンプルを採取して治療の状況を確認することもできます。

これは外科的処置であり、次のような潜在的なリスクが伴います。

感染
脳内出血
脳機能の喪失

脳神経外科医は全身麻酔下にリザーバーを移植します。医師はこの処置のためにあなたの全体的な健康状態を検査します。

オンマヤ貯水池と、あなたの状況におけるその利点とリスクについての情報については、医師に相談してください。

くも膜下腔内化学療法で考えられる副作用にはどのようなものがありますか?

くも膜下腔内化学療法にはいくつかのリスクと副作用があります。これらは処置や薬剤によるものである可能性があります。

くも膜下腔内化学療法の副作用としては、次のようなものがあります。

衰弱または疲労
背中の痛み
頭痛
めまい
吐き気と嘔吐
熱
化学療法薬に対するアレルギー反応

重大な副作用には次のようなものがあります。

発作
混乱
歩くことや話すことが困難になる
腰椎穿刺部位からの脊髄液の漏出
調整力の欠如
腕、手、足、または脚のしびれ、うずき、または感覚の変化
麻痺

重篤な副作用が発生した場合は、医師に相談してください。医療上の緊急事態が発生していると思われる場合は、すぐに 911 に電話するか、救急治療室に行ってください。

これらは考えられる副作用の完全なリストではないことに注意してください。感染症を防ぐための注射部位のケア方法など、あなたの場合に注意すべき具体的な副作用については、治療提供者に尋ねてください。

くも膜下腔内化学療法治療に対処するためのヒント

治療の前後にどのようなことが予想されるか、また副作用への対処方法については医師に相談してください。
化学療法の予約に備えて、快適な必需品をバッグに詰めてください。
治療中にあなたを助けてくれる介護者（家族や友人）のサポートネットワークを構築します。これには、約束の場所に連れて行ったり、副作用がないか監視したり、必需品を買ったり、健康的な食事を提供したり、家事を手伝ったりすることが含まれます。
治療から回復するために十分な休息をとるように努め、必要なことを家族に伝えてください。
栄養豊富な食べ物を食べ、水分を補給するために水分をたくさん飲みましょう。これは、治療後の頭痛やその他の副作用の軽減に役立ちます。
手洗い、注射部位のケア、人混みや病気の可能性のある人を避けるなど、適切な感染予防策を講じてください。
アドバイスや励ましを求めるサポートグループへの参加を検討するとよいでしょう。

くも膜下腔内化学療法後の見通しはどうなりますか?

中枢神経系に影響を与えるがんの見通しは、がんの種類や、全体的な健康状態、遺伝学、その他の疾患などの個別の要因によって異なります。

早期発見と効果的な治療は長期的な予後にとって重要です。中枢神経系に転移したがんに対しては、くも膜下腔内化学療法が経口または点滴化学療法よりも効果的です。

医師は、あなたのがんの種類、予後、利用可能な治療法に関する具体的な情報を提供してもらえます。

治療に関して質問があるのはごく普通のことです。圧倒されていると感じた場合は、医療チームに連絡して質問してください。あなたの懸念を医師に相談し、リスクと手順について尋ねてください。

信頼できる人を予約に連れて行くこともできるので、より安心できます。医師の言うことが理解できない場合は、遠慮せずに説明を求めてください。あなたの健康と回復はみんなの目標です。