トルサード・ド・ポワントとは何ですか?

概要

Torsades de pointes (フランス語で「点のねじれ」) は、生命を脅かす数種類の心臓リズム障害の 1 つです。トルサード ド ポワント (TdP) の場合、心室と呼ばれる心臓の 2 つの下部室は、心房と呼ばれる上部室よりも速く拍動し、同期していません。

異常な心拍リズムは不整脈と呼ばれます。心臓の鼓動が通常よりもはるかに速い場合、その状態は頻脈と呼ばれます。 TdP は珍しいタイプの頻脈で、自然に解決することもありますが、心室細動と呼ばれる重篤な心臓病に悪化する可能性もあります。心室細動は、心臓が突然停止する心停止を引き起こす可能性があります。心停止は通常致命的です。

症状と診断

TdP は警告なしにオンになることがあります。安静にしているときでも、突然心臓の鼓動が通常より速くなったと感じることがあります。 TdP エピソードによっては、めまいや失神を感じることがあります。最も重篤な場合、TdP は心停止や心臓突然死を引き起こす可能性があります。

すぐに解決するエピソード (または複数) がある可能性もあります。このタイプの心室頻拍は「非持続性」として知られています。 「持続する」心室頻拍は、心臓の正常な機能を妨げます。

トルサード ド ポワント心電図

心電図 (EKG) は心臓の電気活動を測定します。心拍は、心臓の上部から心室まで伝わる電気信号によって制御されます。その過程で、心臓が収縮して血液を体に送り出します。

心電計はこのプロセス全体を通じて電気信号を追跡し、心電図上に波線として表示します。 TdP を使用している場合、線はツイスト リボンを何列も並べたように見えます。

原因

TdP は、QT 延長症候群として知られるまれな症状の合併症である可能性があります。 QT延長症候群を持つ人のほとんどは生まれつきこの症候群を持っていますが、後になって発症する可能性もあります。

Q と T は、心電図で追跡される 5 つの波のうちの 2 つです。 Q波とT波の間に起こる心臓内の電気活動はQT間隔と呼ばれます。 QT 間隔は、Q 波の開始から T 波の終了まで測定されます。この間隔が異常に長い場合、心室頻拍および TdP のリスクが高くなります。

で 2013年の調査研究者らは、1978 年から 2011 年の間に TdP の報告された症例を 46 件しか見つけることができませんでした。これらの症例のほぼすべてで、TdP は長い QT 間隔と一致していました。これらは周術期の TdP 症例であり、心臓手術を受ける前から存在していたことを意味します。場合によっては、心臓手術により不整脈が発生することがあります。

TdP エピソードは、特定の薬物の使用によって引き起こされる場合があります。これらの薬には、他の薬剤に加えて、特定の抗生物質や抗精神病薬が含まれます。

三環系抗うつ薬も TdP のリスクを高める可能性があります。不整脈のある人の健康な心臓のリズムを回復するように設計された特定の抗不整脈薬もTdP に関連しています。懸念される抗不整脈薬には次のようなものがあります。

• キニジン
• プロカインアミド
• ジソピラミド

カリウムやマグネシウムが少ない場合、または肝臓や腎臓の病気がある場合も、TdP のリスクが高くなる可能性があります。

女性は、TdP に罹患するリスクが男性よりも高くなります。

処理

TdP と診断された場合、医師はカリウム、マグネシウム、カルシウムのレベルを検査します。数値が低い場合は、数値を健康な範囲まで上げるためにサプリメントが与えられます。心臓が正常なリズムに戻るまで心電図モニタリングも受けます。

医師は、現在の TdP エピソードを解決し、将来のイベントを防ぐために抗不整脈薬を処方する場合があります。

TdP エピソードがさらに発生するリスクが高いと医師が判断した場合、胸部にペースメーカーを埋め込むことを勧める場合があります。これにより、心臓の鼓動を安全なリズムに保つことができます。

ペースメーカーの一部である植込み型除細動器(ICD) と呼ばれる別の装置も役立つ場合があります。 ICD は心拍数を監視します。異常なリズムが検出されると、デバイスは心臓を揺動させて正常なリズムに戻すことを目的として、小さな電荷を心臓に送ります。

見通し

不整脈は一般的であり、非常に深刻な可能性があります。心臓の鼓動が速すぎる、遅すぎる、または不規則であることに気付いた場合は、医師の診察を受けてください。一時的な症状かもしれませんが、何としても安心するために検査を受ける価値があります。

Q&A: トルサード ド ポワント vs. VFib