植込み型除細動器 (ICD) とは何ですか?

植込み型除細動器とは何ですか?

植込み型除細動器 (ICD) は、不規則な心臓のリズム、つまり不整脈を制御するために医師が胸に挿入できる小型の装置です。

ICD はトランプより小さいですが、バッテリーと心拍数を監視する小型コンピューターが内蔵されています。コンピューターは特定の瞬間に心臓に小さな電気ショックを与えます。これは心拍数のコントロールに役立ちます。

医師が最も一般的に ICD を埋め込むのは、生命を脅かす不整脈があり、心臓が鼓動を停止する突然の心停止のリスクがある人です。不整脈は先天性（生まれつきのもの）である場合もあれば、心臓病の症状である場合もあります。

ICD は、心臓植込み型デバイスまたは除細動器としても知られています。

なぜ植込み型除細動器が必要なのでしょうか?

心臓には 2 つの心房 (左右の上部室) と 2 つの心室 (左右の下部室) があります。心室は心臓から体の残りの部分に血液を送り出します。心臓のこれら 4 つの部屋は、タイミングを合わせて収縮し、全身に血液を送り出します。これをリズムといいます。

心臓の 2 つのノードが心臓のリズムを制御します。各ノードは、時間指定されたシーケンスで電気インパルスを送信します。この衝動により心筋が収縮します。まず心房が収縮し、次に心室が収縮します。これによりポンプが作成されます。

これらの衝動のタイミングがずれると、心臓はあまり効率的に血液を送り出せなくなります。心室の心拍リズムの問​​題は、心臓のポンプ機能が停止する可能性があるため、非常に危険です。すぐに治療を受けないと致命的になる可能性があります。

次のような場合には、ICD の恩恵を受ける可能性があります。

• 心室頻拍と呼ばれる非常に速い危険な心拍リズム
• 脈拍の不安定、震えまたは心室細動と呼ばれる
• 心臓病の病歴または以前の心臓発作によって弱った心臓
• 拡張型心筋症または肥大型心筋症と呼ばれる、心筋の肥大または肥厚
• 心臓の震えを引き起こすQT延長症候群などの先天性心疾患
• 心不全

植込み型除細動器はどのように機能しますか?

ICD は胸に埋め込まれる小さな装置です。パルス発生器と呼ばれる主要部分には、バッテリーと心臓のリズムを監視する小型コンピューターが搭載されています。心臓の鼓動が速すぎるか不規則な場合、コンピューターは問題を修正するために電気パルスを送ります。

リードと呼ばれるワイヤーがパルス発生器から心臓の特定の領域に伸びています。これらのリード線は、パルス発生器によって送信された電気インパルスを伝達します。

診断に応じて、医師は次のタイプの ICD のいずれかを推奨する場合があります。

• 単腔 ICD は右心室に電気信号を送信します。
• 二腔 ICD は右心房と右心室に電気信号を送信します。
• 両心室デバイスは、右心房と両心室に電気信号を送信します。医師は心不全の人にそれを使用します。

ICD は、最大 4 種類の電気信号を心臓に送信することもできます。

1. 電気的除細動。電気的除細動では、胸にドスンと感じるような強力な電気信号が与えられます。非常に速い心拍数を検出すると、心拍リズムを通常にリセットします。
2. 除細動。除細動は、心臓を再起動する非常に強力な電気信号を送信します。この感覚は痛みを伴い、足を投げ出す可能性がありますが、持続するのはわずか 1 秒です。
3. 抗頻脈。抗頻脈ペーシングは、急速な心拍をリセットすることを目的とした低エネルギーのパルスを提供します。通常、脈拍が発生しても何も感じません。ただし、胸に小さなドキドキを感じるかもしれません。
4. 徐脈。徐脈ペーシングは、遅すぎる心拍を通常の速度に戻します。この状況では、ICD はペースメーカーのように機能します。 ICD 患者は通常、心臓の鼓動が速すぎます。ただし、除細動により心臓の速度が危険なレベルまで低下する場合があります。徐脈ペーシングはリズムを正常に戻します。

手続きの準備はどうすればいいですか？

施術前日の深夜以降は飲食をしてはいけません。医師は、アスピリンや血液凝固を妨げる薬など、特定の薬の服用を中止するように指示する場合もあります。処置の前に、服用している薬、市販薬、サプリメントについて必ず医師に伝えてください。

最初に医師に相談せずに薬の服用を決してやめてはいけません。

手続き中に何が起こるのですか?

ICD インプラント手術は侵襲性が最小限です。通常、電気生理学者がデバイスを埋め込むときは、電気生理学の研究室にいるでしょう。ほとんどの場合、手術中は目が覚めています。ただし、眠気を誘う鎮静剤と胸部を麻痺させる局所麻酔剤が投与されます。

小さな切開を行った後、医師はリードを静脈に導き、心筋の特定の部分に取り付けます。透視装置と呼ばれる X 線監視ツールは、医師を心臓まで導くのに役立ちます。

次に、リード線のもう一方の端をパルス発生器に接続します。医師は小さな切開を行い、胸の皮膚のポケット（通常は左肩の下）にデバイスを置きます。

この手順には通常 1 ～ 3 時間かかります。その後、回復と経過観察のため少なくとも 24 時間は病院に滞在します。 4 ～ 6 週間以内に完全に回復したと感じられるはずです。

医師は全身麻酔下で外科的に ICD を移植することもできます。この場合、病院での回復には最大 5 日間かかることがあります。

この手順に関連するリスクは何ですか?

他の手術と同様、ICD インプラント処置でも、切開部位に出血、痛み、感染が生じる可能性があります。また、手術中に投与される薬に対してアレルギー反応を起こす可能性もあります。

この手順に特有のさらに深刻な問題はまれです。ただし、次のものが含まれる場合があります。

• 血栓
• 心臓、弁、動脈の損傷
• 心臓の周りの体液の蓄積
• 心臓発作
• 虚脱した肺

また、デバイスが時折、心臓に不必要なショックを与える可能性もあります。これらのショックは短時間であり、有害ではありませんが、感じる可能性があります。 ICD に問題がある場合は、電気生理学者が ICD を再プログラムする必要がある場合があります。

手続き後はどうなりますか?

状況に応じて、回復には数日から数週間かかる場合があります。手術後少なくとも 1 か月間は、衝撃の強い活動や重い荷物を運ぶことは避けてください。

のアメリカ心臓協会ICDインプラント手術後、少なくとも6か月間は運転を控えてください。これにより、心臓へのショックが失神を引き起こすかどうかを判断する機会が得られます。長期間（6 ～ 12 か月）衝撃を受けない場合、または衝撃を受けても失神しない場合は、運転を検討してもよいでしょう。

長期的な見通しは何ですか?

ICD を取得することは生涯にわたる義務です。

回復したら、医師が面会してデバイスをプログラムします。引き続き 3 ～ 6 か月ごとに医師の診察を受ける必要があります。処方された薬は必ず服用し、医師が推奨するライフスタイルや食事の変更を取り入れてください。

デバイスのバッテリーは 5 ～ 7 年間持続します。電池を交換するには別の手順が必要です。ただし、この手順は最初の手順よりも若干複雑ではありません。

特定の物体はデバイスのパフォーマンスを妨げる可能性があるため、それらを避ける必要があります。これらには次のものが含まれます。

• セキュリティシステム
• MRI 装置などの特定の医療機器
• 発電機

リスクは低いですが、携帯電話やスマートウォッチなど、磁気干渉を引き起こす可能性のある家庭用電子機器を埋め込み型医療機器から少なくとも 6 インチ離す必要があります。これは特にペースメーカーと心臓除細動器に当てはまります。

財布にカードを入れて持ち歩くか、ICD の種類を記載した医療 ID ブレスレットを着用するとよいでしょう。

また、携帯電話やその他のモバイル機器を ICD から少なくとも 6 インチ離すようにしてください。

デバイスに問題がある場合は医師に伝え、除細動器が心臓を再起動するためにショックを与えた場合は直ちに医師に連絡してください。