サムターの三徴候: 喘息、鼻ポリープ、アスピリン過敏症

サムターのトライアドとは何ですか？

サムター三徴候は、喘息、再発する鼻ポリープを伴う副鼻腔炎、およびアスピリン過敏症によって定義される慢性疾患です。アスピリン増悪呼吸器疾患（AERD）、または ASA トライアドとも呼ばれます。

サムター三徴候を持つ人がアスピリンまたは他の非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) に曝露されると、有害反応が起こります。この反応には、上気道と下気道の両方の症状が含まれます。発疹や腹痛が起こることもあります。

サムタートライアドの症状は何ですか?

サムター三徴候のある人は、喘息、副鼻腔炎または鼻詰まり、再発する鼻ポリープを患っています。多くの場合、これらの症状は標準治療に反応しません。鼻ポリープと喘息の両方を患っている人は、たとえ副作用がなかったとしても、アスピリンの服用を避けるようによく言われます。

サムター三徴候のある人は、アスピリンまたは他のNSAID を服用すると、上気道と下気道の両方の症状を伴う重篤な反応を発症します。これらの症状は通常、アスピリン服用後 30 ～ 120 分の間に発生します。この反応の症状は次のとおりです。

• 咳をしている
• 喘鳴
• 胸の圧迫感
• 鼻づまり
• 頭痛
• 副鼻腔痛
• くしゃみ

他に考えられる症状は次のとおりです。

• 発疹
• 皮膚の紅潮
• 腹痛
• 下痢または嘔吐

サムタートライアド患者の中には、嗅覚を失い、副鼻腔炎を繰り返すことがあります。いくつかの報告では、サムターのトライアドを持つ人の最大 70% が、赤ワインやその他のアルコール飲料に対する過敏症を報告しています。

サムターのトライアドの原因は何ですか?

サムターのトライアドの明確な原因はありません。米国アレルギー・喘息・免疫学会によると、喘息のある成人の約9パーセント、喘息と鼻ポリープの両方を持つ成人の30パーセントもサムター三徴候を持っています。

この状態は成人期、通常は 20 ～ 50 歳の人に発症​​します。平均発症年齢は34歳です。

サムターのトライアドはどのように診断されますか?

サムターのトライアドを診断するための特別な検査はありません。通常、喘息、鼻ポリープ、アスピリン過敏症がある場合に診断が下されます。

アスピリン負荷試験は診断を確認するために使用されます。この検査は病院で医師の監督の下で行われます。サムタートライアドの疑いのある人には、副作用があるかどうかを確認するためにアスピリンが投与されます。アスピリンチャレンジは、喘息と鼻ポリープを患っているがアスピリン過敏症の病歴がないため、医師がサムター三徴症を疑う場合の診断ツールとしても使用されます。

また、サムタートライアドを持つ人は、鼻ポリープや血液中に多数の好酸球が存在することがよくあります。好酸球は、特定の種類の免疫細胞です。

サムターのトライアドはどのように扱われますか?

サムタートライアドを持つ人は、症状をコントロールするために毎日薬を服用する必要があります。吸入器は喘息の症状をコントロールするために使用されます。副鼻腔炎の治療には、ステロイド鼻腔内スプレーやステロイド副鼻腔洗浄剤を使用できます。鼻ポリープはステロイド注射で治療できます。

サムター三徴候の治療には、鼻ポリープを除去する副鼻腔手術が含まれる場合もあります。しかし、手術後に鼻ポリープが再発する可能性が高くなります。

サムターのトライアドには他にもいくつかの治療アプローチがあります。

アスピリン減感作療法

アスピリン減感作の目的は、アスピリンに対する耐性を作り出すことです。医師は、あなたが高用量に耐えられるようになるまで、時間をかけてゆっくりとアスピリンの用量を増やしていきます。その後、毎日高用量のアスピリンを飲み続けることになります。これは、心血管疾患や慢性疼痛などの症状のためにアスピリンや他の NSAID を使用する必要がある人々にとって特に重要です。

アスピリンの減感作は喘息や副鼻腔炎を改善するだけでなく、鼻ポリープの形成の減少にもつながります。そのため、副鼻腔手術の必要性と、サムタートライアド患者が服用しなければならないコルチコステロイドの量の両方も減少します。

サムターのトライアドを持つ人の多くは、アスピリンによる減感作に反応します。ただし、症状が改善しない人もいます。 172人の患者を対象とした2003年の長期研究では、22％がアスピリン脱感作後に症状の改善が見られないか、副作用のためにアスピリンの服用を中止しなければならなかったと報告したことが判明した。

アスピリンの減感作療法は、アスピリンを服用すべきではない人には適していません。これには、妊娠中または胃潰瘍の病歴がある人が含まれます。

アスピリンおよび他のNSAIDの回避

アスピリン脱感作を受けていない人は、反応の発生を防ぐためにアスピリンや他の NSAID の使用を避ける必要があります。しかし多くの場合、アスピリンや他の NSAID を完全に避けることは不可能です。これらの薬は、心血管疾患やその他の症状の治療または管理によく使用されます。

アスピリンによる減感作を受けていない人でも、喘息、鼻炎、ポリープの再発などの症状が現れることがあります。鼻ポリープを除去するために副鼻腔手術を繰り返し受け、症状を管理するためにコルチコステロイドの服用を続ける必要がある可能性が高い。

その他の介入

上記の方法に加えて、ロイコトリエン修飾剤と呼ばれる一種の薬剤を気道の炎症を軽減するために使用できます。初期の研究では、これらの薬剤が肺機能を改善し、喘息の再燃を軽減し、鼻ポリープに見られる好酸球の量を減らす可能性があることが示唆されています。

また、サリチル酸を含む食品の摂取を減らすと、症状が軽減される可能性があります。サリチル酸はアスピリンの成分の一つです。最近の小規模な研究では、特定の果物、野菜、ハーブ、スパイスなどのサリチル酸を含む食品を除去すると症状が改善することが示されました。

持ち帰り

サムター三徴候は、喘息、再発性の鼻ポリープを伴う副鼻腔炎、およびアスピリンおよび他のいくつかの NSAID に対する過敏症を抱えている状態です。アスピリンまたは同様の薬を服用すると、サムター三徴候のある人は上気道と下気道の両方の症状を伴う重度の反応を示します。

サムター三徴候は通常、喘息の症状を管理し、コルチコステロイドを服用し、ポリープを除去するための鼻の手術を受けることによって治療されます。アスピリンに対する感作が鈍くなることもあり、その結果、サムター三徴症状のほとんどが軽減される可能性があります。

自分がサムター三徴候である可能性があると思われる場合、またはその管理に問題がある場合は、特定の懸念に対処する治療法について医師に相談する必要があります。